護士靜脈輸液治療的職業(yè)防護課件

1、護士靜脈輸液治療的職業(yè)防護護士靜脈輸液治療的職業(yè)防護南寧市第一人民醫(yī)院南寧市第一人民醫(yī)院張婷張婷什么是醫(yī)務人員職業(yè)暴露？什么是醫(yī)務人員職業(yè)暴露？ 醫(yī)務人員在從事醫(yī)務人員在從事診療、診療、護理護理活動過程中接觸有毒、活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而從而損害健康或危及生命損害健康或危及生命的的一類職業(yè)暴露。一類職業(yè)暴露。醫(yī)務人員職業(yè)暴露醫(yī)務人員職業(yè)暴露 主要是血液傳播疾病的職業(yè)暴露。主要是血液傳播疾病的職業(yè)暴露。其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒最為常見。最為常見。 據(jù)相關研究表明：銳器傷占醫(yī)務人據(jù)相關研究表明：

2、銳器傷占醫(yī)務人員職業(yè)暴露的員職業(yè)暴露的80%80%。在你和你的同行中在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露便會發(fā)生一次職業(yè)暴露 便有一名醫(yī)護工作者 被污染針頭扎傷 也就是每年將有近百萬次 針頭扎傷事故發(fā)生 每30秒鐘 每30秒鐘 每30秒鐘一次 Jaret,Peter .Immune System: The Wars Within. National Geographic. June 1986, pp701-734.OSHAs final bloodborne pathogens standards:A special briefing.Washington: U.S. Department o

3、f labor. Reprint:American hospital association.Feb 1992.HIV:這是一個極其微小的病毒，形象的說，在一個標點符號里足以容下2.3億個病毒。1 HBV:1毫升HbsAg(+)血液中有1億個感染劑量。2 2.3億病毒傳播差異病毒傳播差異 我們必須重視職業(yè)性血液性疾病感染的危險。也許你所接觸的病人群體導致你感染的機率是較低的，但不可忽視的是，僅被一只病人用過的針頭扎傷，就有可能引發(fā)你被感染。 Berry A, Greene E. The risk of needlestick injuries and needlestick-transmitt

4、ed diseases in the practice of anesthesiology. 1992; 77:1007-1021 針刺傷后的感染機率 0%10%20%30%40%50%60%1357HCV2.7%HIV0.3%HBV6-30%HbsAg(+) 27-43%關于針刺傷關于針刺傷( (美國護士學會數(shù)據(jù)美國護士學會數(shù)據(jù)) )每年醫(yī)護人員遭受每年醫(yī)護人員遭受6060萬至萬至100100萬次萬次針刺傷。這些職業(yè)暴露可能針刺傷。這些職業(yè)暴露可能導致乙肝，丙肝，以及艾滋病。導致乙肝，丙肝，以及艾滋病。 每年至少有每年至少有10001000位醫(yī)護人員由于針刺傷和銳器傷受到嚴重的位醫(yī)護人員由于

5、針刺傷和銳器傷受到嚴重的感染。感染。在病房工作的注冊護士持續(xù)地受到無法抵御的職業(yè)暴露的危在病房工作的注冊護士持續(xù)地受到無法抵御的職業(yè)暴露的危險。險。針刺傷是可以被預防的。超過針刺傷是可以被預防的。超過80%80%的針刺傷的針刺傷是可以通過防針刺是可以通過防針刺傷的裝置或產(chǎn)品來預防的。傷的裝置或產(chǎn)品來預防的。（19921992年以前）少于年以前）少于15%15%的美國醫(yī)院使用安全型的針頭裝置和的美國醫(yī)院使用安全型的針頭裝置和系統(tǒng)。系統(tǒng)。19921992年，美國食品藥品監(jiān)督管理署針對所有的醫(yī)護人員發(fā)布年，美國食品藥品監(jiān)督管理署針對所有的醫(yī)護人員發(fā)布了一項警示，了一項警示，無論何時何地都要使用無針的

6、輸液裝置無論何時何地都要使用無針的輸液裝置。這個。這個警示只是推薦而不是命令。因此，醫(yī)護人員沒有法律義務去警示只是推薦而不是命令。因此，醫(yī)護人員沒有法律義務去履行。履行。第一個安全針的設計在第一個安全針的設計在7070年代獲得專利，隨后，美國食品藥年代獲得專利，隨后，美國食品藥品監(jiān)督管理署批準了超過品監(jiān)督管理署批準了超過250250項項的安全型的裝置進入市場。的安全型的裝置進入市場。超過超過2020種種其他感染通過針刺傷傳播可能被攜帶或傳播，包括其他感染通過針刺傷傳播可能被攜帶或傳播，包括：肺結(jié)核、梅毒、瘧疾和皰疹。：肺結(jié)核、梅毒、瘧疾和皰疹。 醫(yī)護人員感染醫(yī)護人員感染HIVHIV的數(shù)據(jù)分析的

7、數(shù)據(jù)分析（美國（美國19931993報導）報導）美國CDC從1983年開始，截止1993年6月30日，共收到1891起醫(yī)護人員感染HIV的報告造成經(jīng)皮損傷的造成經(jīng)皮損傷的器械種類器械種類注射器用后處理的困難使其注射器用后處理的困難使其出現(xiàn)高針刺傷率出現(xiàn)高針刺傷率10與留置針有關與留置針有關造成經(jīng)皮損傷的造成經(jīng)皮損傷的器械使用器械使用與靜脈輸液相關的措施造成與靜脈輸液相關的措施造成42的損傷事故的損傷事故接觸病菌的接觸病菌的醫(yī)護人員崗位醫(yī)護人員崗位接觸病菌幾率最大的是護理接觸病菌幾率最大的是護理人員人員刺傷事故發(fā)生地點刺傷事故發(fā)生地點/ /時間的分析時間的分析（美國（美國19931993年報導）

8、年報導） 發(fā)生地點和時間等問題是不可忽略的。收集、分析刺傷事故數(shù)據(jù)是為了更有效地控制這種職業(yè)危險的發(fā)生。美國CDC從1983年開始，截止1993年6月30日，共收到1891起醫(yī)護人員感染HIV的報告你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山圖冰山圖 不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣?！叭绻屛艺f是在哪一次操如果讓我說是在哪一次操作中感染的作中感染的, ,我哪里說得清我哪里說得清, ,我們做護士的接觸病人血液我們做護士的接觸病人血液、體液的機會太多了、體液的機會太多了!”!” 一名職業(yè)獲得性艾滋病一名職業(yè)獲得性艾滋病護士護士原原 因因

9、 教育和培訓不到位教育和培訓不到位 個人工作粗心、存在不正確的操作習慣個人工作粗心、存在不正確的操作習慣 技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范 心理因素心理因素 防護設施欠缺防護設施欠缺刺刺 傷傷 相相 關關 因因 素素 刺傷深度刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷 不同器械和被污染液體的量不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀于縫針和刀 接觸路徑接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸針刺感染大于粘膜接觸 時間長短時間長短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感

10、染幾率大于放置數(shù)小時后銳器染幾率大于放置數(shù)小時后銳器抽血：拔出針頭時 職業(yè)暴露常見原因 抽血分離輸液器時經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時收拾、處理用后污物 職業(yè)暴露常見原因 直接接觸標準預防原則標準預防原則 是指護士將是指護士將所有病所有病人人的的血液、體液血液、體液以及被以及被血液、血液、體液污染的物品體液污染的物品均視為具有均視為具有傳傳染性染性的的病原物質(zhì)病原物質(zhì)，護士在接觸，護士在接觸這些物質(zhì)時，這些物質(zhì)時，必須必須采取防護措采取防護措施。施。標準預防的措施標準預防的措施標準預防措施標準預防措施1 1 手套手套 手套作為標準預防的措施之一手套作為標準預防的措施之一，為了預防經(jīng)血液傳播

11、的病原體，為了預防經(jīng)血液傳播的病原體是必須使用的。是必須使用的。 戴手套時接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的戴手套時接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小血量減小50%50%。標準預防措施標準預防措施1 1 手套手套 有可能接觸病人血液有可能接觸病人血液, ,體液的護理操體液的護理操作時作時, ,必須必須戴手套戴手套。 戴手套的進行操作次數(shù)越多就越習慣在開始戴手套的進行操作次數(shù)越多就越習慣在開始操作時戴手套。操作時戴手套。治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套，摘手治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套，摘手套后應立即洗手，必要時還應進行手消毒。套后應立即洗手，必要時還應進行手消毒。 保持手套的完整。保持手套的完整。標準預防措施

12、標準預防措施1 1 手套手套 手套作為標準防護的措施之手套作為標準防護的措施之一，為了預防經(jīng)血液傳播的病原一，為了預防經(jīng)血液傳播的病原體是必須使用的。體是必須使用的。 但是：使用手套但是：使用手套不能代替洗手不能代替洗手！ 標準防護的措施標準防護的措施22手衛(wèi)生手衛(wèi)生 來自皮膚的致病菌是感染的重要來自皮膚的致病菌是感染的重要來源，經(jīng)手接觸是醫(yī)院感染的最重要來源，經(jīng)手接觸是醫(yī)院感染的最重要途徑。途徑。 手衛(wèi)生是對患者和醫(yī)護人員雙向手衛(wèi)生是對患者和醫(yī)護人員雙向保護的有效手段，同時也是有效控制保護的有效手段，同時也是有效控制感染的一項重要措施。感染的一項重要措施。標準防護的措施標準防護的措施22手衛(wèi)

13、生手衛(wèi)生1 1、實施臨床操作前、后應洗手，戴手套前和、實施臨床操作前、后應洗手，戴手套前和脫下手套之后也需洗手。脫下手套之后也需洗手。2 2、實施輸液治療過程中操作者不允許戴假指、實施輸液治療過程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲產(chǎn)品。甲，或使用其他指甲產(chǎn)品。3 3、操作者手上有可見體液、血液或可疑手被、操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應立即用皂液和水進行洗手。污染，應立即用皂液和水進行洗手。4 4、消毒后的輸液穿刺部位不要用手再進行觸、消毒后的輸液穿刺部位不要用手再進行觸診，除非進行再消毒。診，除非進行再消毒。5 5、使用手套不能代替洗手。、使用手套不能代替洗手。6 6、固體肥

14、皂應保持干燥或使用液體洗手液，、固體肥皂應保持干燥或使用液體洗手液，盛放容器要保持清潔。盛放容器要保持清潔。7 7、在沒有流動水洗手，并無明顯體液、血液、在沒有流動水洗手，并無明顯體液、血液污染的情況下，也可使用手消毒液。污染的情況下，也可使用手消毒液。輸液治療護理實踐指南與實施細則輸液治療護理實踐指南之手衛(wèi)生推薦意見標準防護的措施標準防護的措施33防護用具防護用具 操作中有可能發(fā)生血液操作中有可能發(fā)生血液, ,體液飛濺時體液飛濺時, ,應應戴防護鏡和穿隔戴防護鏡和穿隔離衣離衣，可以減少血液、體液感染，可以減少血液、體液感染的機會。的機會。標準預防的措施標準預防的措施44安全輸液工具安全輸液工

15、具安全真空采血系列安全真空采血系列標準預防的措施標準預防的措施44安全輸液工具安全輸液工具密閉式防針刺傷密閉式防針刺傷安全型留置針安全型留置針標準預防的措施標準預防的措施44安全輸液工具安全輸液工具BD優(yōu)賽優(yōu)賽TM分隔膜密閉式安全接頭分隔膜密閉式安全接頭標準防護的措施標準防護的措施5 5 銳器、危險材料和危險性廢棄物的處銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理理1 1、將所有受血液、體液污染的感染性廢物、將所有受血液、體液污染的感染性廢物放入專用黃色醫(yī)療垃圾袋中。放入專用黃色醫(yī)療垃圾袋中。2 2、損傷性廢物丟棄于防滲漏、防穿刺、不、損傷性廢物丟棄于防滲漏、防穿刺、不能打開的銳器盒中。能打開的銳器盒中

16、。3 3、銳器盒不能重復使用，銳器不可折斷或、銳器盒不能重復使用，銳器不可折斷或彎曲。彎曲。4 4、所有銳器盒，應貼有醫(yī)療廢棄物警示標、所有銳器盒，應貼有醫(yī)療廢棄物警示標識，并標明識，并標明損傷性廢物損傷性廢物。5 5、銳器盒放置在方便護士使用并易于丟棄、銳器盒放置在方便護士使用并易于丟棄的地方，由專人負責清理。的地方，由專人負責清理。輸液治療護理實踐指南與實施細則輸液治療護理實踐指南之銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理細則標準防護的措施標準防護的措施5 5 銳器、危險材料和危險性廢棄物的處銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理理6 6、護士操作時應將銳器盒帶到患者床邊。、護士操作時應將銳器盒帶到

17、患者床邊。7 7、銳器盒盛裝銳器達到、銳器盒盛裝銳器達到3/43/4時，應使用有效的時，應使用有效的封口方式，使封口緊密嚴實并做標識。封口方式，使封口緊密嚴實并做標識。8 8、規(guī)范處置損傷性廢物，安全操作、規(guī)范處置損傷性廢物，安全操作不回套針帽不回套針帽，并將血液污染的針頭置于銳器盒中。，并將血液污染的針頭置于銳器盒中。9 9、禁止用手直接傳遞或清理損傷性廢物。、禁止用手直接傳遞或清理損傷性廢物。1010、接觸潛在感染材料或被銳器刺傷后應采取、接觸潛在感染材料或被銳器刺傷后應采取緊急處理措施，并及時填寫銳器傷登記報告緊急處理措施，并及時填寫銳器傷登記報告表。表。1111、醫(yī)療廢物的處理，采取三

18、聯(lián)單制度，資料、醫(yī)療廢物的處理，采取三聯(lián)單制度，資料保存保存3 3年。年。輸液治療護理實踐指南與實施細則輸液治療護理實踐指南之銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理細則標準預防的措施標準預防的措施66發(fā)生銳器傷后的處理措發(fā)生銳器傷后的處理措施施1 1、立即由傷口近心端向遠心端輕輕擠壓、立即由傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。，盡可能擠出損傷處的血液。2 2、立即用肥皂水或清水沖洗傷口。、立即用肥皂水或清水沖洗傷口。3 3、用、用75%75%的乙醇或的乙醇或0.5%0.5%碘伏，對創(chuàng)面進碘伏，對創(chuàng)面進行消毒，并包扎傷口。行消毒，并包扎傷口。4 4、進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。、

19、進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。5 5、如被、如被HBVHBV陽性患者血液、體液污染的陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應在銳器刺傷時，應在24h24h內(nèi)注射乙肝免疫內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白。高價球蛋白。輸液治療護理實踐指南與實施細則輸液治療護理實踐指南之銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理細則 24h 24h內(nèi)，越早越好內(nèi)，越早越好 由暴露者本人決定由暴露者本人決定標準預防的措施7 預防性用藥方案（建議） 預防性用藥方預防性用藥方案案 小時內(nèi)注射小時內(nèi)注射200IU200IU的乙肝的乙肝免疫球蛋白；一個月后開免疫球蛋白；一個月后開始乙肝疫苗全套接種始乙肝疫苗全套接種預防性用藥方案預防性用藥方案 目前尚無被動免疫和主動免疫措施目前尚無被動免疫和主動免疫措施 戊型肝炎疫苗戊型肝炎疫苗 免疫球蛋白已被證實無效免疫球蛋白已被證實無效 采用恢復期病人的血清或流行區(qū)供血員的血采用恢復期病人的血清或流行區(qū)供血員的血清制備免疫球蛋白的療效尚需進一步研究。清制備免疫球蛋白的療效尚需進一步研究。 干擾素：干擾素：a-a-干擾素干擾素300300萬單位，連用天。萬單位，連用天。梅毒預防性用藥方案梅毒預防性用藥方案 用長效青霉素用長效青霉素240240萬萬U/U