糖尿病足預(yù)防及護(hù)理

1、糖尿病足預(yù)防及護(hù)理二，糖尿病足診斷四，預(yù)防與護(hù)理一，危險(xiǎn)因子學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容內(nèi)容三，糖尿病足治療一，危險(xiǎn)因子一，危險(xiǎn)因子(國(guó)際糖尿病足工作組) 糖尿病足（糖尿病足（dinbetic footdinbetic foot，DFDF）-與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常、外周血管病變相關(guān)的足感染、潰瘍和深層組織破壞糖尿病足糖尿病足周?chē)懿∽冎車(chē)懿∽冎車(chē)窠?jīng)病變周?chē)窠?jīng)病變 大血管病變大血管病變微血管病變微血管病變血管阻塞血管阻塞, ,局部缺氧局部缺氧潰瘍潰瘍自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變出汗少出汗少感覺(jué)喪失感覺(jué)喪失肌肉萎縮肌肉萎縮皮膚干裂皮膚干裂創(chuàng)傷、燙傷創(chuàng)傷、燙傷異常受

2、壓點(diǎn)異常受壓點(diǎn)潰瘍潰瘍感染壞疽壞疽 振動(dòng)覺(jué)檢查音叉、振動(dòng)儀溫度覺(jué)踝肱壓力指數(shù)（Ankle/Brachial index，ABI）感覺(jué)，自主，運(yùn)動(dòng)足部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診足部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診 通過(guò)觸診足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血管病變。足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈 糖尿病足預(yù)防及護(hù)理足潰瘍危險(xiǎn)部位足潰瘍危險(xiǎn)部位糖尿病足預(yù)防及護(hù)理 足潰瘍、壞疽好發(fā)部位二，糖尿病足診斷二，糖尿病足診斷一） 病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查二）足部癥狀三）體檢 -足篩查， 傷口評(píng)估四）影像學(xué)及其他檢查 體檢體檢 -傷口評(píng)估傷口評(píng)估潰瘍的部位：常見(jiàn)足趾，其潰瘍的部位：常見(jiàn)足趾，其次跖骨頭、足中段和足跟、足次跖骨

3、頭、足中段和足跟、足背。背。 潰瘍的面積潰瘍的面積潰瘍的深度潰瘍的深度潰瘍創(chuàng)面的情況潰瘍創(chuàng)面的情況一）根據(jù)病因，可分為神經(jīng)性、缺血性一）根據(jù)病因，可分為神經(jīng)性、缺血性和混合性足潰瘍和混合性足潰瘍二）壞疽可分為濕性、干性、混合性二）壞疽可分為濕性、干性、混合性 三）根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常三）根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分級(jí)方法為用的分級(jí)方法為WagnerWagner分級(jí)分級(jí)神經(jīng)性潰瘍神經(jīng)性潰瘍-溫溫暖無(wú)痛，干硬的有胼胝，盡管循環(huán)良暖無(wú)痛，干硬的有胼胝，盡管循環(huán)良好，發(fā)生感染仍可發(fā)生壞死好，發(fā)生感染仍可發(fā)生壞死根據(jù)病因分：根據(jù)病因分：缺血性潰瘍?nèi)毖詽?發(fā)涼疼痛發(fā)涼疼痛動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

4、或者不能動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者不能捫及捫及發(fā)生于足趾或者足的邊發(fā)生于足趾或者足的邊緣緣潰瘍基底蒼白潰瘍基底蒼白壞死組織和纖維組織壞死組織和纖維組織混合性濕性壞疽：肢端肢端A、V血流同時(shí)受阻；循環(huán)與微循血流同時(shí)受阻；循環(huán)與微循環(huán)障環(huán)障 礙，皮膚感染化膿、紅腫熱痛，礙，皮膚感染化膿、紅腫熱痛， 全身毒血癥全身毒血癥干性壞疽：肢端肢端A及小及小A粥樣硬化，血管腔狹窄粥樣硬化，血管腔狹窄或或A 血栓形成，血栓形成， A血流中斷，但血流中斷，但V回流仍暢通回流仍暢通混合性壞疽：多見(jiàn)于肢端某一部位多見(jiàn)于肢端某一部位A或或V受阻，受阻，血流不暢合并感染血流不暢合并感染 壞疽：壞疽：糖尿病足的糖尿病足的Wagner

5、Wagner分級(jí)法：分級(jí)法： 0 0級(jí)級(jí) 有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足1級(jí)足皮膚表面潰瘍臨床上無(wú)感染足皮膚表面潰瘍臨床上無(wú)感染2級(jí)較深的、穿透性潰瘍較深的、穿透性潰瘍 常合并蜂窩組織炎常合并蜂窩組織炎 3級(jí)深部潰瘍并有深部膿腫或骨髓炎深部潰瘍并有深部膿腫或骨髓炎4級(jí)局部的或足特殊部位的壞疽局部的或足特殊部位的壞疽5級(jí)全足壞疽全足壞疽 影像學(xué)及其他檢查影像學(xué)及其他檢查 1，血管影像學(xué)及肌電圖檢查，血管影像學(xué)及肌電圖檢查 2，下肢潰瘍的經(jīng)皮氧分壓（，下肢潰瘍的經(jīng)皮氧分壓（TCPO2）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè) 3，糖尿病足的壓力檢查，糖尿病足的壓力檢查 經(jīng)皮氧分壓（經(jīng)皮氧分壓（TCPO2T

6、CPO2） 是全球通用的評(píng)價(jià)肢體缺血的標(biāo)準(zhǔn)直接反映組織血氧供應(yīng)情況糖尿病足預(yù)防及護(hù)理tcpOtcpO2 2的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用檢測(cè)肢體缺血檢測(cè)肢體缺血傷口的診斷，預(yù)測(cè)傷口的傷口的診斷，預(yù)測(cè)傷口的愈合情況愈合情況 選擇血運(yùn)重建的病人選擇血運(yùn)重建的病人決定是否截肢和截肢平面決定是否截肢和截肢平面慢性腳傷的研究慢性腳傷的研究靜脈潰瘍的診治靜脈潰瘍的診治治療定量評(píng)價(jià)治療定量評(píng)價(jià)糖尿病足的壓力檢查糖尿病足的壓力檢查 三，治療三，治療- -外科外科減壓減壓 清創(chuàng)清創(chuàng) 傷口敷料傷口敷料 控制感染控制感染 血管重建血管重建 清除死骨，截肢清除死骨，截肢 表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致 骨髓炎和深

7、部膿腫多種需氧的G+細(xì)菌、G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類(lèi)桿菌屬、鏈球菌并存所致探針探查疑有感染的潰瘍。如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎取潰瘍底部的標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)X平片可發(fā)現(xiàn)局部組織內(nèi)的氣體深部感染；見(jiàn)到骨組織被侵蝕骨髓炎控制感染控制感染 Treatment of InfectionTreatment of Infection三，治療三，治療- -內(nèi)科內(nèi)科 基礎(chǔ)病治療基礎(chǔ)病治療-血糖、血壓；血糖、血壓； 神經(jīng)性足潰瘍的治療神經(jīng)性足潰瘍的治療-生長(zhǎng)因子治療生長(zhǎng)因子治療1.缺血性病變處理缺血性病變處理-擴(kuò)血管和改善血液擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物控制感染循環(huán)的藥物控制感染

8、 Vacuum-Assisted Wound Closure負(fù)壓封閉負(fù)壓封閉 Hyperbaric Oxygen 高壓氧高壓氧 Dermagraft 人造皮膚人造皮膚 Gene Therapy 基因治療基因治療 stem cells, SC干細(xì)胞治療干細(xì)胞治療新的治療方法Title and content layout (Text page)識(shí)別-教育-預(yù)防1 1 高危足的檢查高危足的檢查 每天對(duì)足跟、足底、趾縫進(jìn)行檢查，注意有無(wú)潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時(shí)妥善處理。 2 2 高危足的護(hù)理高危足的護(hù)理-洗腳洗腳 1）每日用溫水（3840）泡洗足，5-10min,不超過(guò)15m

9、in，使用中性皂，保持足的清潔。 2）洗腳前用手試測(cè)水溫，絕對(duì)不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。 3）足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用力摩擦而造成皮膚擦傷4）涂抹護(hù)膚油、膏、霜保護(hù)皮膚，但不要涂抹于趾縫間。 5）足汗多時(shí)不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。宜穿棉紗襪或羊毛襪。4 4高危足的護(hù)理高危足的護(hù)理日常起居日常起居 1）鞋襪。 2）皮膚護(hù)理，趾甲護(hù)理皮膚護(hù)理，趾甲護(hù)理足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時(shí)治療盡量避免足部損傷， 3）防止凍傷、擠傷，將損傷的危險(xiǎn)因素降到最小限度。冬季不要在爐邊暖腳，不要使用電熱毯、熱水袋、暖腳器，以免足部燙傷。 4）選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項(xiàng)目 5）忌煙酒，對(duì)防治血管和神經(jīng)病變有益。 糖尿病足預(yù)防及護(hù)理 足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征（足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征（1 1）多由多由足病醫(yī)生設(shè)計(jì)足病醫(yī)生設(shè)計(jì)輕便合腳：采用鞋帶或輕便合腳：采用鞋帶或尼龍搭扣尼龍搭扣特定的深度：鞋墊可以特定的深度：鞋墊可以更換，深度足以容納定更換，深度足以容納定制的個(gè)性鞋墊制的個(gè)性鞋墊寬敞的足趾空間：圓形寬敞的足趾空間：圓形鞋頭、足趾部有足夠?qū)捫^、足趾部有足夠?qū)挾群蜕疃?，避免擠壓度和深度，避免擠壓糖尿病足預(yù)防及護(hù)理 足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征（足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征（2 2）透氣良好透氣良好鞋內(nèi)平整光滑：鞋內(nèi)襯鞋內(nèi)平整光滑：