尿液和體液分析課件

1、尿液和體液分析尿液和體液分析尿液和體液分析(fnx)(fnx)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民第三人民(rnmn)醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院檢驗(yàn)科胡曉波胡曉波第一頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析2通過(guò)通過(guò)(tnggu)本次學(xué)習(xí)本次學(xué)習(xí) 尿液分析的內(nèi)容尿液分析的內(nèi)容(nirng)和臨床意義？和臨床意義？ 糞便隱血試驗(yàn)的臨床意義？糞便隱血試驗(yàn)的臨床意義？ 三種類(lèi)型腦脊髓膜炎的臨床意義？三種類(lèi)型腦脊髓膜炎的臨床意義？ 滲出性胸水的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)滲出性胸水的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)(tdin)？ 肝源性腹水的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)？肝源性腹水的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)？第二頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析3尿液分析尿液分析(

2、fnx) Urinalysis是腎是腎臟疾病臟疾病(jbng)初篩的金標(biāo)準(zhǔn)試初篩的金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。驗(yàn)。 尿液分析基本尿液分析基本(jbn)內(nèi)容：內(nèi)容：1.理學(xué)檢驗(yàn)（理學(xué)檢驗(yàn)（physical exam）：）：a.顏色顏色b.透明度透明度c.比重（比密）比重（比密）2.化學(xué)檢驗(yàn)（化學(xué)檢驗(yàn)（chemical exam）。）。3.顯微鏡檢驗(yàn)（顯微鏡檢驗(yàn)（microscopic exam）。）。第三頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析4（一）理學(xué)（一）理學(xué)(lxu)檢驗(yàn)檢驗(yàn) 顏色顏色(yns)(yns)色色colorcolor 正常正常(zhngchng)顏色因尿膽原氧化成尿膽素所顏色因尿膽原氧化成尿膽素所致，

3、從淡黃色到深黃色。致，從淡黃色到深黃色。 多種原因可致尿液顏色變化。多種原因可致尿液顏色變化。第四頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析5顏色顏色(yns) 深黃色：深黃色： 濃縮尿、膽紅素尿、尿膽原濃縮尿、膽紅素尿、尿膽原、維、維生素。生素。 紅色或粉紅色：紅色或粉紅色： 血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、藥物（如非那吡啶、尿路麻醉劑）、藥物（如非那吡啶、尿路麻醉劑）、卟啉病。卟啉病。 曝光后呈黑色：曝光后呈黑色： 尿中尿黑酸增加尿中尿黑酸增加(zngji)(zngji)所致尿黑酸尿癥：所致尿黑酸尿癥：因尿黑酸氧化酶缺乏。因尿黑酸氧化酶缺乏。第五頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分

4、析6透明度透明度 堿性堿性(jin xn)(jin xn)性性pHpH下渾濁尿：下渾濁尿： 最常見(jiàn)最常見(jiàn)(chn jin)的是磷酸鹽結(jié)晶。的是磷酸鹽結(jié)晶。 酸性酸性(sun xn)(sun xn)性性pHpH下渾濁尿：下渾濁尿： 最常見(jiàn)的是尿酸鹽結(jié)晶。最常見(jiàn)的是尿酸鹽結(jié)晶。 其他：其他： 細(xì)菌、白細(xì)胞、血紅蛋白、肌紅蛋細(xì)菌、白細(xì)胞、血紅蛋白、肌紅蛋白會(huì)改變渾濁度。白會(huì)改變渾濁度。第六頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析7比重比重(bzhng) Specific gravitySpecific gravity可用于評(píng)價(jià)可用于評(píng)價(jià)(pngji)(pngji)尿液濃尿液濃縮和稀釋縮和稀釋(xsh)情況。情

5、況。 測(cè)定溶解于尿液中溶質(zhì)的重量。溶質(zhì)測(cè)定溶解于尿液中溶質(zhì)的重量。溶質(zhì)包括：尿素、氯化物、硫酸鹽和磷酸包括：尿素、氯化物、硫酸鹽和磷酸鹽。鹽。 試帶法比重測(cè)定：不受過(guò)量葡萄糖或試帶法比重測(cè)定：不受過(guò)量葡萄糖或放射造影劑影響。放射造影劑影響。 比重能粗略反映尿滲透量：尿滲透量比重能粗略反映尿滲透量：尿滲透量測(cè)定是最準(zhǔn)確反映尿液中溶質(zhì)的方法。測(cè)定是最準(zhǔn)確反映尿液中溶質(zhì)的方法。第七頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析8比重比重(bzhng)1.1.低滲尿：比重重低滲尿：比重重(chngchng)(chngchng)1.0151.0231.023（約尿滲透量（約尿滲透量900mOsm/kg900mOsm/k

6、g），基本排除腎小管功能），基本排除腎小管功能異常。異常。第八頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析9比重比重(bzhng)3.3.比重固定：比重在在比重固定：比重在在1.0081.0081.0101.010之間，之間，提示濃縮和稀釋功能完全提示濃縮和稀釋功能完全(wnqun)(wnqun)喪失。原因：?jiǎn)适АＴ颍郝月?mn xng)腎功能衰竭。腎功能衰竭。 鐮狀細(xì)胞?。耗I髓質(zhì)微栓塞破壞了腎鐮狀細(xì)胞?。耗I髓質(zhì)微栓塞破壞了腎小管功能。小管功能。 慢性小管間質(zhì)性腎病（如濫用止痛慢性小管間質(zhì)性腎?。ㄈ鐬E用止痛劑）。劑）。第九頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析（二）化學(xué)（二）化學(xué)(huxu)檢驗(yàn)檢驗(yàn)試帶方法試

7、帶方法(fngf)(fngf)： 比重比重 酸堿度酸堿度 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 葡萄糖葡萄糖 酮體酮體10白白/ / 膽紅素膽紅素 尿膽原尿膽原 血紅蛋白血紅蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)/ /隱血隱血 亞硝酸鹽亞硝酸鹽 白細(xì)胞酯酶白細(xì)胞酯酶第十頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析11化學(xué)化學(xué)(huxu)檢驗(yàn)檢驗(yàn)第十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析12pHpH測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng)病人飲食和酸堿狀態(tài)。病人飲食和酸堿狀態(tài)。a)a)凈素食者呈堿性性?xún)羲厥痴叱蕢A性性pHpH：水果中枸櫞酸轉(zhuǎn)換成碳酸氫鹽。水果中枸櫞酸轉(zhuǎn)換成碳酸氫鹽。b)b)肉食者呈酸性性肉食者呈酸性性pHpH：因有機(jī)

8、酸排泄增加所致。因有機(jī)酸排泄增加所致。c)c)堿性性堿性性pHpH和氨味提示變形桿菌感染：和氨味提示變形桿菌感染：變形桿菌屬能產(chǎn)生尿酶，將尿素轉(zhuǎn)變形桿菌屬能產(chǎn)生尿酶，將尿素轉(zhuǎn)換成氨。換成氨。第十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析13蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)a.a.蛋白尿（蛋白尿（ProteinuriaProteinuria）通常是腎功能）通常是腎功能異常的早期異常的早期(zoq)(zoq)癥狀。癥狀。b.b.試帶法只檢測(cè)白蛋白，而非球蛋白。試帶法只檢測(cè)白蛋白，而非球蛋白。 白蛋白的檢測(cè)限為為白蛋白的檢測(cè)限為為30mg/dL30mg/dL，相當(dāng)于，相當(dāng)于150mg/24h150mg/24h，是臨床蛋白尿的界限

9、值。，是臨床蛋白尿的界限值。在多發(fā)性骨髓瘤患者，尿中可出現(xiàn)輕鏈，如如在多發(fā)性骨髓瘤患者，尿中可出現(xiàn)輕鏈，如如Bence-JonesBence-Jones蛋白蛋白尿，通常尿，通常(tngchng)(tngchng)常常SSASSA法能檢出輕鏈，而試帶法不能檢出。法能檢出輕鏈，而試帶法不能檢出。第十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析14蛋白尿蛋白尿c.c.糖尿病腎病糖尿病腎病(shn bn)(shn bn)的微量白蛋白尿。的微量白蛋白尿。微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：3030300mg300mg白蛋白白蛋白/24h/24h。是糖尿病腎病是糖尿病腎病(shn bn)的早期癥狀。的早期癥狀。采用特定的試帶

10、和定量采用特定的試帶和定量(dngling)免疫反應(yīng)檢免疫反應(yīng)檢測(cè)。測(cè)。第十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析15常常+ +葡萄糖糖葡萄糖糖glucoseglucosea.a.試帶法對(duì)葡萄糖特異試帶法對(duì)葡萄糖特異(ty)(ty)。 血清葡萄糖血清葡萄糖+葡萄糖尿：糖尿病。葡萄糖尿：糖尿病。 血清葡萄糖正常血清葡萄糖正常+ +糖尿：糖尿： 正常妊娠正常妊娠(rnshn) 良性糖尿良性糖尿因腎糖閾降低因腎糖閾降低(jingd)(jingd)所致（正常為所致（正常為165165200mg/dL200mg/dL）。）。第十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析16葡萄糖葡萄糖b.b.試帶法不能檢測(cè)尿中其他試帶

11、法不能檢測(cè)尿中其他(qt)(qt)糖（如果糖、糖（如果糖、半乳糖）。半乳糖）。專(zhuān)用試紙：能檢測(cè)尿中還原性物專(zhuān)用試紙：能檢測(cè)尿中還原性物質(zhì)，如葡萄糖、半乳糖、果糖、乳質(zhì)，如葡萄糖、半乳糖、果糖、乳糖、戊糖（蔗糖不是還原性糖）。糖、戊糖（蔗糖不是還原性糖）。 作為新生兒篩查試驗(yàn)，排除作為新生兒篩查試驗(yàn)，排除(pich)(pich)新生兒新生兒代謝異常性疾病。如：半乳糖血癥、代謝異常性疾病。如：半乳糖血癥、遺傳性果糖不耐癥。遺傳性果糖不耐癥。第十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析17酮體體酮體體ketonesketonesa.a.酮體包括丙酮酮體包括丙酮(bn tn)(bn tn)、乙酰乙酸（、乙酰乙

12、酸（AcAcAcAc），），羥丁酸（羥丁酸（-OHB -OHB ）。）。b.b.試帶法只檢出丙酮試帶法只檢出丙酮(bn tn)(bn tn)和和和和AcAcAcAc，不能檢測(cè)，不能檢測(cè)-OHB-OHB。第十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析18酮體酮體 酮尿：酮尿： 糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒（DKADKA）。）。 饑餓。饑餓。 生酮飲食。生酮飲食。 妊娠（正常情況妊娠（正常情況(qngkung)(qngkung)）。）。 異丙醇中毒。異丙醇中毒。酗酒者酗酒者羥丁酸合成增加，因因羥丁酸合成增加，因因NADHNADH增加，導(dǎo)致乙增加，導(dǎo)致乙醇代謝使醇代謝使 AcAcAcAc轉(zhuǎn)化成轉(zhuǎn)化成-O

13、HB-OHB。檢測(cè)。檢測(cè)-OHB-OHB需要特需要特殊試驗(yàn)殊試驗(yàn)(shyn)方法。方法。第十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析19膽紅素膽紅素bilirubina.膽紅素尿一定膽紅素尿一定(ydng)是病理性的。是病理性的。b.僅結(jié)合僅結(jié)合(jih)(jih)膽紅素（水溶性）能從尿中濾膽紅素（水溶性）能從尿中濾出。未結(jié)合膽紅素（脂溶性）不能從出。未結(jié)合膽紅素（脂溶性）不能從尿中濾出。尿中濾出。c.膽紅素尿：膽紅素尿：肝炎：如甲型肝炎、乙醇肝炎：如甲型肝炎、乙醇(y chn)性肝炎。性肝炎。阻塞性黃疸：如膽結(jié)石、肝內(nèi)膽管阻塞性黃疸：如膽結(jié)石、肝內(nèi)膽管阻塞。阻塞。第十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析

14、20尿膽原尿膽原urobilinogen 正常正常(zhngchng)尿液中含微量尿膽原（正常尿液中含微量尿膽原（正常(zhngchng)尿色取尿色取決于尿膽素）。決于尿膽素）。 肝炎肝炎(n yn)(n yn)：尿尿：尿尿UBGUBG，尿膽紅素，尿膽紅素。 阻塞性黃疸阻塞性黃疸(hungdn)(hungdn)：尿：尿UBGUBG缺乏，尿膽紅素缺乏，尿膽紅素。 血管內(nèi)溶血：尿尿血管內(nèi)溶血：尿尿UBGUBG，尿膽紅素缺乏，尿膽紅素缺乏（如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）。（如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）。 卟啉病：尿尿卟啉?。耗蚰騏BGUBG。第二十頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析21血液血液(xuy)（隱血

15、）（隱血）a.a.試帶法不能區(qū)別試帶法不能區(qū)別(qbi)(qbi)別別HbHb（紅細(xì)胞內(nèi)或游離）（紅細(xì)胞內(nèi)或游離）和肌紅蛋白。和肌紅蛋白。b.b.引起試帶法血液陽(yáng)性引起試帶法血液陽(yáng)性(yngxng)(yngxng)原因：原因：血尿尿血尿尿hematuriahematuria：如腎結(jié)石（最常：如腎結(jié)石（最常見(jiàn)）、腎小球腎炎、腎細(xì)胞癌、尿見(jiàn)）、腎小球腎炎、腎細(xì)胞癌、尿路結(jié)石、膀胱炎、膀胱移行細(xì)胞癌、路結(jié)石、膀胱炎、膀胱移行細(xì)胞癌、前列腺增生。前列腺增生。第二十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析22血液血液(xuy)（隱血）（隱血）血紅蛋白尿：如血管內(nèi)溶血（微血管血紅蛋白尿：如血管內(nèi)溶血（微血管病性溶

16、血性貧血病性溶血性貧血(pnxu)(pnxu)、葡萄糖糖、葡萄糖糖-6-6-磷酸脫氫磷酸脫氫酶缺乏癥）。酶缺乏癥）。肌紅蛋白尿：如過(guò)量肌紅蛋白尿：如過(guò)量(guling)運(yùn)動(dòng)所致橫紋肌運(yùn)動(dòng)所致橫紋肌溶解癥、肌肉創(chuàng)傷。溶解癥、肌肉創(chuàng)傷。 患者血清肌酸磷酸激酶增加?；颊哐寮∷崃姿峒っ冈黾?。第二十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析23Hb尿和尿和Mb尿鑒別尿鑒別(jinbi)HbHb尿尿MbMb尿尿尿液顏色尿液顏色(yns)粉紅色粉紅色(hngs)、紅色、紅色(hngs)、棕色、棕色棕色棕色尿液分析尿液分析試帶法隱血試帶法隱血陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性血漿外觀血漿外觀血漿化學(xué)血漿化學(xué)試驗(yàn)試驗(yàn)肌酸磷酸激酶肌酸磷酸

17、激酶溶血外觀溶血外觀104040倍參考上限倍參考上限肌紅蛋白肌紅蛋白正常正常明顯增高明顯增高觸珠蛋白觸珠蛋白減低減低正常正常第二十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析24亞硝酸鹽亞硝酸鹽nitrite 檢測(cè)檢測(cè)(jin c)能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽的細(xì)菌能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽的細(xì)菌（如大腸桿菌（如大腸桿菌(d chn n jn)）。）。a.a.大多數(shù)細(xì)菌大多數(shù)細(xì)菌(xjn)(xjn)是硝酸鹽還原菌。是硝酸鹽還原菌。b.b.試驗(yàn)靈敏度為為試驗(yàn)靈敏度為為30%30%，特異度為為，特異度為為90%90%。尿路感染患者排尿頻率增加，使細(xì)菌沒(méi)有足尿路感染患者排尿頻率增加，使細(xì)菌沒(méi)有足夠時(shí)間將硝酸鹽還原成亞

18、硝酸鹽，因此試驗(yàn)夠時(shí)間將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，因此試驗(yàn)靈敏度較低。靈敏度較低。第二十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析抗壞血酸干擾抗壞血酸干擾(gnro)作用作用VCVC濃度濃度(nngd)(nngd)作用作用(zuyng)帶帶H H血液血液膽紅素膽紅素9mg/dL9mg/dL25mg/dL25mg/dL與試帶與試帶H H2 2O O2 2反應(yīng)反應(yīng)與試帶重氮鹽反應(yīng)與試帶重氮鹽反應(yīng)亞硝酸鹽亞硝酸鹽 25mg/dL25mg/dL與第與第1 1步反應(yīng)產(chǎn)生的重氮鹽反應(yīng)步反應(yīng)產(chǎn)生的重氮鹽反應(yīng)葡萄糖葡萄糖50mg/dL50mg/dL的的H H與第與第1 1步反應(yīng)產(chǎn)生的步反應(yīng)產(chǎn)生的H H2 2O O2 2反應(yīng)

19、反應(yīng)25第二十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析26白細(xì)胞酯酶白細(xì)胞酯酶 檢測(cè)檢測(cè)(jin c)中性粒細(xì)胞溶酶體內(nèi)酯酶。試驗(yàn)靈中性粒細(xì)胞溶酶體內(nèi)酯酶。試驗(yàn)靈敏度和特異敏度和特異(ty)(ty)度為為度為為80%80%。 膿尿尿膿尿尿pyuriapyuria： 感染感染(gnrn)：尿道炎，膀胱炎，腎盂腎炎。：尿道炎，膀胱炎，腎盂腎炎。 無(wú)菌性膿尿（出現(xiàn)中性粒細(xì)胞，但標(biāo)無(wú)菌性膿尿（出現(xiàn)中性粒細(xì)胞，但標(biāo)準(zhǔn)尿培養(yǎng)陰性）：沙眼衣原體尿道準(zhǔn)尿培養(yǎng)陰性）：沙眼衣原體尿道炎，結(jié)核，藥物誘導(dǎo)性間質(zhì)性腎炎。炎，結(jié)核，藥物誘導(dǎo)性間質(zhì)性腎炎。第二十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析27（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查

20、細(xì)胞：細(xì)胞： 紅細(xì)胞（血尿）：腎結(jié)石、癌癥紅細(xì)胞（血尿）：腎結(jié)石、癌癥（膀胱、腎臟）、腎小球腎炎。異（膀胱、腎臟）、腎小球腎炎。異形形RBCRBC：提示腎源性血尿。：提示腎源性血尿。 中性粒細(xì)胞（膿尿）：尿路感染、中性粒細(xì)胞（膿尿）：尿路感染、無(wú)菌性膿尿。無(wú)菌性膿尿。 卵圓脂肪卵圓脂肪(zhfng)(zhfng)小體：含脂肪小體：含脂肪(zhfng)(zhfng)的腎小管細(xì)的腎小管細(xì)胞（腎病綜合征）。胞（腎病綜合征）。 細(xì)菌細(xì)菌(xjn)：通常為尿路感染指征。：通常為尿路感染指征。第二十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析28RBC（血尿（血尿(xu nio)）于于2 2a.a.大于大于2 2個(gè)個(gè)

21、RBC/HPFRBC/HPF才有意義才有意義(yy)(yy)。第二十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析29RBC（血尿（血尿(xu nio)）b. b. 上尿路病變上尿路病變(bngbin)(bngbin)（腎臟、輸尿管）所致血尿：（腎臟、輸尿管）所致血尿： 腎結(jié)石：最常見(jiàn)腎結(jié)石：最常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)原因，原因，40%40%病例。病例。 腎小球腎炎、髓質(zhì)海綿腎、腎小球腎炎、髓質(zhì)海綿腎、 腎乳頭腎乳頭壞死：壞死：20%20%病例。病例。 腎細(xì)胞癌：血尿是常見(jiàn)的首發(fā)表現(xiàn)。腎細(xì)胞癌：血尿是常見(jiàn)的首發(fā)表現(xiàn)。 鐮狀細(xì)胞?。耗I小管周?chē)?xì)血管鐮鐮狀細(xì)胞病：腎小管周?chē)?xì)血管鐮形化引起低

22、氧分壓，導(dǎo)致微栓塞（鏡形化引起低氧分壓，導(dǎo)致微栓塞（鏡下血尿）和潛在腎乳頭壞死。下血尿）和潛在腎乳頭壞死。第二十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析30RBCc.c.下尿路病變下尿路病變(bngbin)(bngbin)（膀胱、尿道、前列腺）（膀胱、尿道、前列腺）所致所致(su zh)血尿：血尿： 感染感染(gnrn)：最常見(jiàn)。：最常見(jiàn)。 膀胱移行細(xì)胞癌：肉眼血尿最常膀胱移行細(xì)胞癌：肉眼血尿最常見(jiàn)，不伴感染。見(jiàn)，不伴感染。 良性前列腺增生：鏡下血尿最常見(jiàn)。良性前列腺增生：鏡下血尿最常見(jiàn)。第三十頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析31RBCd.d.藥物藥物(yow)(yow)相關(guān)血尿：相關(guān)血尿： 抗凝劑（華

23、法林、肝素）：最常見(jiàn)抗凝劑（華法林、肝素）：最常見(jiàn)(chn jin)。 環(huán)磷酰胺：引起出血性膀胱炎；膀環(huán)磷酰胺：引起出血性膀胱炎；膀胱移行細(xì)胞胱移行細(xì)胞(xbo)癌危險(xiǎn)因素。癌危險(xiǎn)因素。 藥物誘導(dǎo)性小管間質(zhì)性腎炎：藥物誘導(dǎo)性小管間質(zhì)性腎炎：林林+ +甲氧西林甲氧西林急性小管間質(zhì)性腎炎。急性小管間質(zhì)性腎炎。 阿司匹林阿司匹林+ +對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚腎乳頭腎乳頭壞死。壞死。第三十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析32RBCe.e.異形形異形形RBCRBC： RBCRBC表面有突起。表面有突起。異形形異形形RBCRBC提示腎小球來(lái)源性血尿提示腎小球來(lái)源性血尿(xu nio)(xu nio)（如腎

24、小球（如腎小球腎炎）。沉渣相差顯微鏡有助于鑒別異形腎炎）。沉渣相差顯微鏡有助于鑒別異形RBCRBC。第三十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析33中性中性(zhngxng)粒細(xì)胞粒細(xì)胞a.a.尿中正常常尿中正常常(chngchng)(chngchng)WBCWBC數(shù)量量數(shù)量量2250mg250mg）。）。第五十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析52糞便糞便(fnbin)隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)1.1.黑糞癥黑糞癥a.a.黑色、焦油黑色、焦油(jioyu)(jioyu)狀糞便。狀糞便。a.a.胃酸將將胃酸將將HbHb轉(zhuǎn)化成正鐵血轉(zhuǎn)化成正鐵血(ti xu)(ti xu)黃素（黑黃素（黑色素）。色素）。b.b.提

25、示上胃腸道出血：提示上胃腸道出血：a)a)約約90%90%出血為上消化道出血。出血為上消化道出血。b)b)出血靠近近出血靠近近TreitzTreitz韌帶：為十二韌帶：為十二腸腸- -指腸指腸- -空腸連接處?？漳c連接處。第五十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析53糞便糞便(fnbin)隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)1.1.黑糞癥黑糞癥b.b.病因病因(bngyn)(bngyn)潰瘍性疾病潰瘍性疾病(jbng)：十二指腸和胃潰十二指腸和胃潰瘍，也是嘔血的最常見(jiàn)原因。瘍，也是嘔血的最常見(jiàn)原因。食道靜脈曲張。食道靜脈曲張。出血性胃腸炎。出血性胃腸炎。第五十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析54糞便糞便(fnbin)

26、隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)2.2.血便血便a.a.糞便糞便(fnbin)(fnbin)內(nèi)有新鮮紅細(xì)胞：內(nèi)有新鮮紅細(xì)胞：回盲瓣下端回盲瓣下端(xi dun)(xi dun)結(jié)腸出血（結(jié)腸出血（90%90%）。）。遠(yuǎn)端小腸出血（遠(yuǎn)端小腸出血（10%10%）。）。b.b.病因病因乙狀結(jié)腸憩室：最常見(jiàn)。乙狀結(jié)腸憩室：最常見(jiàn)。血管發(fā)育不良：盲腸、右結(jié)腸血管發(fā)育不良：盲腸、右結(jié)腸擴(kuò)張小血管破裂。擴(kuò)張小血管破裂。第五十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析55糞便糞便(fnbin)隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)3.3.血液血液(xuy)(xuy)包裹在糞便上包裹在糞便上a.a.內(nèi)痔：最常見(jiàn)內(nèi)痔：最常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)

27、。b.b.左側(cè)腸癌。左側(cè)腸癌。c.c.肛裂。肛裂。新生兒糞便含有血液，是分娩過(guò)程中吞咽母體血液或胃腸新生兒糞便含有血液，是分娩過(guò)程中吞咽母體血液或胃腸道病變（如如道病變（如如MeckelMeckel憩室）所致。憩室）所致。AptApt試驗(yàn)有助于鑒別母體試驗(yàn)有助于鑒別母體HbHb和新生兒兒和新生兒兒HbHb，因新生兒兒，因新生兒兒HbHb具有抵抗酸、堿物質(zhì)的能力，具有抵抗酸、堿物質(zhì)的能力，但試驗(yàn)靈敏度較低。但試驗(yàn)靈敏度較低。第五十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析56腦脊液檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn)(jinyn) C Cerebroerebros spinal pinal f fluidluid1.CSF1.

28、CSF多由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生多由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)。2.CSF2.CSF進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。 作為腦和脊髓的支持。作為腦和脊髓的支持。3.CSF3.CSF由蛛網(wǎng)膜顆粒由蛛網(wǎng)膜顆粒(kl)(kl)重吸收。重吸收。 進(jìn)入硬腦膜靜脈竇。進(jìn)入硬腦膜靜脈竇。第五十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析57標(biāo)本標(biāo)本(biobn)采集采集 采集腰池池采集腰池池CSFCSF進(jìn)行分析。進(jìn)行分析。 成人人成人人CSFCSF壓力：壓力：9090180mmH180mmH2 2O O，坐位，坐位(zu wi)(zu wi)時(shí)會(huì)輕時(shí)會(huì)輕微升高微升高(shn o)。 兒童童兒童童CSFCS

29、F壓力：壓力：1010100mmH100mmH2 2O O。 顱內(nèi)高壓：顱內(nèi)高壓：250mmH250mmH2 2O O，多為腦膜，多為腦膜炎、顱內(nèi)出血和腫瘤。炎、顱內(nèi)出血和腫瘤。 若若200mmH200mmH2 2O O，只能抽，只能抽取取2ml CSF2ml CSF。第五十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析58集集3 3標(biāo)本采集標(biāo)本采集(cij)2.2.常采集常采集3 3管管CSFCSF（新觀點(diǎn)）（新觀點(diǎn)） 第第1 1管：管： 化學(xué)檢驗(yàn)：葡萄糖、總蛋白質(zhì)?；瘜W(xué)檢驗(yàn)：葡萄糖、總蛋白質(zhì)。細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：懷疑原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：懷疑原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。瘤。 血清學(xué)檢驗(yàn)：梅毒血清學(xué)（血清學(xué)檢驗(yàn)：梅

30、毒血清學(xué)（VDRLVDRL），），快速血漿反應(yīng)素法（快速血漿反應(yīng)素法（RPRRPR）不能用用）不能用用CSFCSF。 第第2 2管：微生物檢查。管：微生物檢查。 第第3 3管：管：WBCWBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)(j sh)(j sh)和分類(lèi)。和分類(lèi)。第五十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析59CSF檢驗(yàn)檢驗(yàn)(jinyn)1.1.理學(xué)理學(xué)(lxu)(lxu)檢查：透明度、顏色檢查：透明度、顏色2.2.顯微鏡檢查顯微鏡檢查(jinch)(jinch)：細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi)：細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi)3.3.化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、葡萄糖化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、葡萄糖4.4.病原微生物檢查病原微生物檢查第五十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析

31、60（一）理學(xué)（一）理學(xué)(lxu)檢驗(yàn)檢驗(yàn) 正常常正常常CSFCSF： 透明無(wú)色。透明無(wú)色。 渾濁：渾濁： 原因：原因：蛋白質(zhì)增加。蛋白質(zhì)增加。細(xì)胞成分增加。細(xì)胞成分增加。 出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)病原微生物。病原微生物。第六十頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析61血性血性(xuxng)CSF 原因原因(yunyn)： 醫(yī)源性最常見(jiàn)醫(yī)源性最常見(jiàn)(chn jin)。 病理性出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔：病理性出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔：如腦動(dòng)脈瘤、近腦或腦室表面的如腦動(dòng)脈瘤、近腦或腦室表面的腦內(nèi)出血。腦內(nèi)出血。第六十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析62血性血性(xuxng)CSF病理性出血時(shí)，病理性出血時(shí)，CSFCSF

32、顏色顏色(yns)(yns)變化：變化：離心后后離心后后CSFCSF呈粉紅色、黃色或淡橘黃色。呈粉紅色、黃色或淡橘黃色。粉紅色因因粉紅色因因RBCRBC破裂破裂(pli)(pli)釋放血紅蛋白：釋放血紅蛋白：后后2 2出血后出血后2 24h4h出現(xiàn)，出現(xiàn)，242436h36h后達(dá)高峰，后達(dá)高峰，4 48d8d后消失。后消失。黃色或橘黃色（黃變癥，黃色或橘黃色（黃變癥，xanthochromicxanthochromic）因血紅蛋白降解成膽紅素：因血紅蛋白降解成膽紅素：，2 2 ，2 2出血后后出血后后12h12h出現(xiàn)，出現(xiàn)，2 24d4d后達(dá)高峰，后達(dá)高峰，2 24w4w后消失。后消失。第六十

33、二頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析63（二）細(xì)胞計(jì)數(shù)（二）細(xì)胞計(jì)數(shù)(j sh)和分類(lèi)和分類(lèi) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(j sh)(j sh)：WBCWBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)(j sh)(j sh) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(j sh)(j sh)：RBCRBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)(j sh)(j sh) 穿刺創(chuàng)傷，白細(xì)胞穿刺創(chuàng)傷，白細(xì)胞和蛋白質(zhì)糾正。和蛋白質(zhì)糾正。第六十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析64WBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)(j sh)：0 0 胞胞/ / 正常成人正常成人(chng rn)(chng rn)：0 05 5個(gè)單個(gè)核細(xì)胞個(gè)單個(gè)核細(xì)胞/l/l。 正常常正常常(chngchng)(chngchng)CSFCSF不見(jiàn)中性粒

34、細(xì)胞。不見(jiàn)中性粒細(xì)胞。：0 0 胞胞/ / 正常兒童：正常兒童：0 03030個(gè)單個(gè)核細(xì)胞個(gè)單個(gè)核細(xì)胞/l/l。 CSF WBCCSF WBC計(jì)數(shù)增加原因：計(jì)數(shù)增加原因： 通常是病原微生物引起腦膜炎。通常是病原微生物引起腦膜炎。第六十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析65巴巴: :正常正常(zhngchng)(zhngchng)淋巴淋巴: :單核細(xì)胞胞單核細(xì)胞胞=7:3=7:3第六十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析66WBC分類(lèi)分類(lèi)(fn li)：B B 細(xì)菌性腦膜炎：以中性粒細(xì)胞為主。細(xì)菌性腦膜炎：以中性粒細(xì)胞為主。新生兒腦膜炎：新生兒腦膜炎：B B族鏈球菌感染族鏈球菌感染(gnrn)(gnr

35、n)（最常（最常見(jiàn)）、大腸埃希菌、單增李斯特菌。見(jiàn)）、大腸埃希菌、單增李斯特菌。1 1月月18y18y兒童腦膜炎：腦膜炎奈瑟菌兒童腦膜炎：腦膜炎奈瑟菌（最常見(jiàn)）、肺炎（最常見(jiàn)）、肺炎(fiyn)鏈球菌。鏈球菌。大于于大于于18y18y成人：肺炎鏈球菌。成人：肺炎鏈球菌。結(jié)核性腦膜炎：結(jié)核性腦膜炎：厚薄膜（滲出物含蛋白質(zhì)）必須做抗酸厚薄膜（滲出物含蛋白質(zhì)）必須做抗酸染色和培養(yǎng)。染色和培養(yǎng)。第六十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析67WBC分類(lèi)分類(lèi)(fn li)病毒性腦膜炎：病毒性腦膜炎：起初初起初初24h24h以中性以中性(zhngxng)(zhngxng)粒細(xì)胞為主。粒細(xì)胞為主。2 23d3d后

36、以淋巴細(xì)胞為主。后以淋巴細(xì)胞為主。常見(jiàn)病毒：常見(jiàn)病毒：柯薩奇病毒（最常見(jiàn)柯薩奇病毒（最常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)）、腮腺炎）、腮腺炎病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒和病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒和HIVHIV。第六十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析68WBC分類(lèi)分類(lèi)(fn li)真菌性腦膜炎：真菌性腦膜炎：以單個(gè)核細(xì)胞以單個(gè)核細(xì)胞(xbo)為主：淋巴細(xì)胞為主：淋巴細(xì)胞(xbo)、單核、單核細(xì)胞細(xì)胞(xbo)。 新型隱球菌：最常見(jiàn)免疫抑制者。新型隱球菌：最常見(jiàn)免疫抑制者。念珠菌、球孢子菌、毛霉菌、曲霉菌。念珠菌、球孢子菌、毛霉菌、曲霉菌。第六十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析69WBC

37、分類(lèi)分類(lèi)(fn li)寄生蟲(chóng)性腦膜炎：寄生蟲(chóng)性腦膜炎：混合性炎癥混合性炎癥(ynzhng)反應(yīng)：病原體包括溶組反應(yīng)：病原體包括溶組織阿米巴、耐格里屬阿米巴。織阿米巴、耐格里屬阿米巴。嗜酸性粒細(xì)胞提示蠕蟲(chóng)嗜酸性粒細(xì)胞提示蠕蟲(chóng)(r chn)感染：囊蟲(chóng)感染：囊蟲(chóng)病、旋毛蟲(chóng)病。病、旋毛蟲(chóng)病。第六十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析70（三）蛋白質(zhì)檢查（三）蛋白質(zhì)檢查(jinch) 正常常正常常(chngchng)(chngchng)40mg/dL40mg/dL。 CSFCSF為前白蛋白和白蛋白：為前白蛋白和白蛋白： 正常正常(zhngchng)來(lái)自血漿。來(lái)自血漿。 前白蛋白和白蛋白濃度增加：前白蛋白和白

38、蛋白濃度增加：因毛細(xì)血管通透性增加（如炎癥）。因毛細(xì)血管通透性增加（如炎癥）。第七十頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析71蛋白質(zhì)檢查蛋白質(zhì)檢查(jinch) CSFCSF球蛋白：球蛋白： 正常由中樞神經(jīng)系統(tǒng)漿細(xì)胞合成成正常由中樞神經(jīng)系統(tǒng)漿細(xì)胞合成成IgGIgG：在在CSFCSF蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)電泳中占總蛋白電泳中占總蛋白(dnbi)(dnbi)量量量量12%12%。 IgGIgG濃度濃度(nngd)(nngd)增加原因：增加原因： CNSCNS中漿細(xì)胞合成成中漿細(xì)胞合成成IgGIgG增加：脫髓鞘疾病增加：脫髓鞘疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化癥）。（如多發(fā)性硬化癥）。毛細(xì)血管通透性增加：如急性腦

39、膜炎。毛細(xì)血管通透性增加：如急性腦膜炎。第七十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析72蛋白質(zhì)檢查蛋白質(zhì)檢查(jinch) CSF IgGCSF IgG指數(shù)用于鑒別指數(shù)用于鑒別(jinbi)(jinbi)脫髓鞘疾病和急脫髓鞘疾病和急性炎癥性炎癥(ynzhng)：數(shù)數(shù)= =CSF IgGCSF IgG指數(shù)指數(shù)= =（CSF IgGCSF IgG血清白蛋血清白蛋）/ /白）白）/ /（CSFCSF白蛋白白白蛋白白血清清血清清IgGIgG）。）。 增加提示脫髓鞘疾??；減低提示急增加提示脫髓鞘疾病；減低提示急性炎癥。性炎癥。第七十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析73蛋白質(zhì)檢查蛋白質(zhì)檢查(jinch) 高分辨

40、率率高分辨率率CSFCSF蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)電泳：電泳：多用于脫髓鞘疾病的檢測(cè)：多用于脫髓鞘疾病的檢測(cè)：如多發(fā)性硬化癥、中樞如多發(fā)性硬化癥、中樞(zh(zhngshngsh)梅毒、梅毒、Guillain-BarrGuillain-Barr綜合征。綜合征。性性B B檢測(cè)檢測(cè)球蛋白區(qū)域的寡克隆帶：球蛋白區(qū)域的寡克隆帶：源自免疫活性源自免疫活性B B細(xì)胞的單個(gè)克隆的細(xì)胞的單個(gè)克隆的離散、不連續(xù)條帶。離散、不連續(xù)條帶。第七十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析74（三）葡萄糖檢查（三）葡萄糖檢查(jinch) 較血清較血清(xuqng)濃度稍低：濃度稍低： 正常正常(zhngchng)(zh

41、ngchng)為為為為505075mg/dL75mg/dL。 相當(dāng)于腰穿前前相當(dāng)于腰穿前前303090min90min血清清血清清606070%70%：如：血清葡萄糖為為如：血清葡萄糖為為100mg/dL100mg/dL，CSFCSF葡萄糖通常為為葡萄糖通常為為606070mg/dL70mg/dL。第七十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析75葡萄糖檢查葡萄糖檢查(jinch) 降低降低(jingd)：指葡萄糖糖指葡萄糖糖40mg/dL10001000個(gè)個(gè)/ /L L10001000個(gè)個(gè)/ /L L50090%90%中性粒中性粒無(wú)中性粒細(xì)胞無(wú)中性粒細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞胞胞/ /淋巴細(xì)胞淋巴

42、細(xì)胞/ /單核細(xì)胞單核細(xì)胞葡萄糖葡萄糖505075mg/dL75mg/dL40mg/dL40mg/dL常正常常正常40mg/dL40mg/dL蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)40mg/dL150mg/dL150mg/dL5050100mg/dL 150mg/dL100mg/dL 150mg/dL第七十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析80漿膜漿膜(jin m)腔積液檢驗(yàn)腔積液檢驗(yàn)第八十頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析81（一）胸腔（一）胸腔(xingqing)積液積液胸水原因胸水原因(yunyn)(yunyn)：pleural fluidpleural fluid1.1.壁層靜水壓增加：如充血性心力衰竭。壁層靜水壓增

43、加：如充血性心力衰竭。2.2.膠體膠體(jio t)(jio t)壓降低：如腎病綜合征。壓降低：如腎病綜合征。3.3.壁層胸膜淋巴回流受阻：如肺癌。壁層胸膜淋巴回流受阻：如肺癌。4.4.壁層胸膜毛細(xì)血管通透性增加：如肺壁層胸膜毛細(xì)血管通透性增加：如肺梗死、肺炎。梗死、肺炎。5.5.胸膜轉(zhuǎn)移癌：胸膜轉(zhuǎn)移癌：多因素，多因素，如轉(zhuǎn)移性乳腺如轉(zhuǎn)移性乳腺癌。癌。第八十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析82胸水分類(lèi)胸水分類(lèi)(fn li)1.1.濾出液：濾出液：transudatetransudatea.Starlinga.Starling壓力失衡壓力失衡(sh hn)(sh hn)的血漿超濾液。的血漿超濾液

44、。b.b.如充血性心力衰竭使靜水壓增加；如充血性心力衰竭使靜水壓增加；腎病綜合征使膠體腎病綜合征使膠體(jio t)壓減低。壓減低。2.2.滲出液：滲出液：exudateexudatea.a.富含蛋白質(zhì)和細(xì)胞液體：富含蛋白質(zhì)和細(xì)胞液體： 因急性炎癥使血管通透性增加。因急性炎癥使血管通透性增加。b.b.如肺炎、梗死、轉(zhuǎn)移癌。如肺炎、梗死、轉(zhuǎn)移癌。第八十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析83濾出液和滲出液濾出液和滲出液質(zhì)質(zhì)/ /項(xiàng)目項(xiàng)目(xingm)(xingm)PFPF蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)/ /血清蛋白質(zhì)血清蛋白質(zhì)PF LDH/PF LDH/血清清血清清LDHLDH濾出液濾出液0.50.50.60.50.

45、50.60.6PF LDHPF LDH200U/L200U/L少少3 3 中中1 1至少至少(zhsho)(zhsho)3 3項(xiàng)中項(xiàng)中1 1項(xiàng)符合滲出液，其靈敏度項(xiàng)符合滲出液，其靈敏度為為99%99%，特異，特異(ty)(ty)度為為度為為98%98%。第八十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析84胸水分類(lèi)胸水分類(lèi)(fn li)3.3.乳糜乳糜(rm)(rm)液：液：提示胸導(dǎo)管破裂。最常見(jiàn)于惡性提示胸導(dǎo)管破裂。最常見(jiàn)于惡性( xng)( xng)腫腫瘤（淋巴回流受阻）、創(chuàng)傷（手術(shù)瘤（淋巴回流受阻）、創(chuàng)傷（手術(shù)或疾病等醫(yī)源性撕裂）?；蚣膊〉柔t(yī)源性撕裂）。4.4.假性乳糜液：假性乳糜液：因炎癥使壞死物

46、質(zhì)增多。最常見(jiàn)于因炎癥使壞死物質(zhì)增多。最常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性肺病。類(lèi)風(fēng)濕性肺病。第八十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析乳糜乳糜(rm)液和假性乳糜液和假性乳糜(rm)液液項(xiàng)目項(xiàng)目白細(xì)胞白細(xì)胞膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶(jijng)(jijng)甘油三酯甘油三酯蘇丹蘇丹染色染色乳糜乳糜(rm)(rm)液液淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞無(wú)無(wú)110mg/dL110mg/dL強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性性性/ /假性乳糜液假性乳糜液混合細(xì)胞混合細(xì)胞可見(jiàn)可見(jiàn)50mg/dL50%50%）Neut為主性滲出液為主性滲出液中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒細(xì)胞增多粒細(xì)胞增多 細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎肺梗死肺梗死(n s)(n s)早期結(jié)核早期

47、結(jié)核肺炎性膿胸肺炎性膿胸漏出液（漏出液（1010）第八十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析88Lymph為主性滲出液為主性滲出液淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多(zn du)(zn du)（50%50%）結(jié)核病（最常見(jiàn)）結(jié)核?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)）腫瘤腫瘤(zhngli)阻塞淋巴管阻塞淋巴管病毒性肺炎病毒性肺炎白血病或淋巴瘤轉(zhuǎn)移白血病或淋巴瘤轉(zhuǎn)移漏出液漏出液第八十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析EOS為主性滲出液為主性滲出液嗜酸性嗜酸性(sun xn)(sun xn)粒細(xì)胞粒細(xì)胞增多（增多（10%10%）血胸、氣胸血胸、氣胸創(chuàng)傷創(chuàng)傷細(xì)菌性肺炎好轉(zhuǎn)期細(xì)菌性肺炎好轉(zhuǎn)期球孢子菌病球孢子菌病間皮瘤：暴露石棉間皮瘤：暴露石棉(shmin)(shmin)所致胸所致胸膜惡性腫瘤，出現(xiàn)惡性間膜惡性腫瘤，出現(xiàn)惡性間皮瘤細(xì)胞皮瘤細(xì)胞藥物反應(yīng)藥物反應(yīng)89第八十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。尿液和體液分析90（二）腹腔（二）腹腔(fqing)積液積液 腹水腹水(fshu)(fshu)原因：原因：peritoneal effusio