人工氣道的建立與管理推薦（課堂PPT）

1、1人工氣道的建立與管理人工氣道的建立與管理 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科2主要學(xué)習(xí)內(nèi)容n人工氣道的定義n應(yīng)人工氣道的目的及指征n人工氣道的種類及適應(yīng)癥n人工氣道的護理管理3n人工氣道是將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢及機械通氣提供條件。n是呼吸系統(tǒng)危重癥患者常見的搶救措施之一。一：定義4二：目的及指征n保持患者氣道的通暢，有助于呼吸道分泌物的清除及進行機械通氣。n應(yīng)用指征取決于患者呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況。結(jié)合患者的病情及治療需要選擇適當(dāng)?shù)娜斯獾?。n同時注意同時注意，緊急情況下，應(yīng)首先保證患緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供，而不是一味

2、地者有足夠的通氣及氧供，而不是一味地強求氣管插管。強求氣管插管。56口咽通氣道口咽通氣道（OropharyngealOropharyngeal airways) 78鼻咽通氣道(Nasopharyngeal airways)9Nasopharyngeal Airway1011喉罩喉罩(Laryngeal mask airway)1213食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管( Esophageal-tracheal combitube)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 適用于院前急救，飽胃病人行適用于院前急救，飽胃病人行CPRCPR 操作簡便易學(xué)、迅速、有效、成功率極高操作簡便易學(xué)、迅速、有效、成功率極高合并癥：合并癥： 對有

3、喉頭水腫、食道病變和誤服腐蝕性物質(zhì)的病人應(yīng)慎對有喉頭水腫、食道病變和誤服腐蝕性物質(zhì)的病人應(yīng)慎用用14經(jīng)口插管適應(yīng)癥適應(yīng)癥：n嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，或其他原因嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，或其他原因需較長時間機械通氣，又不考慮氣管切開；需較長時間機械通氣，又不考慮氣管切開；n不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流物或出血，有誤吸危險；物或出血，有誤吸危險；n下呼吸道分泌物過多或出血，且清除能力下呼吸道分泌物過多或出血，且清除能力較差；較差；n存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道瘺等嚴重影響正常呼吸；患者突然出道瘺等嚴重影響正

4、常呼吸；患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進行機現(xiàn)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進行機械通氣。械通氣。禁忌征或相對禁忌征：禁忌征或相對禁忌征：n張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管n無法后仰（如疑有頸椎骨折）無法后仰（如疑有頸椎骨折） 15經(jīng)鼻插管適應(yīng)征適應(yīng)征：n除緊急搶救外，余同經(jīng)口氣管除緊急搶救外，余同經(jīng)口氣管插管。插管。禁忌征或相對禁忌征禁忌征或相對禁忌征n緊急搶救，特別是院前急救；緊急搶救，特別是院前急救；n嚴重鼻或頜面骨折；嚴重鼻或頜面骨折；n凝血功能障礙；凝血功能障礙；n鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊腫、膿腫、水

5、腫、曲、息肉、囊腫、膿腫、水腫、異物、血腫等；異物、血腫等；n顱底骨折。顱底骨折。 16經(jīng)口與經(jīng)鼻插管的選擇經(jīng)口與經(jīng)鼻插管的選擇n與經(jīng)口氣管插管比較與經(jīng)口氣管插管比較：經(jīng)口氣管插管減少了醫(yī)院獲得性鼻竇炎的發(fā)生，而醫(yī)院獲得性鼻竇炎與呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病有密切關(guān)系。因此，若短期內(nèi)能脫離呼吸機的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇經(jīng)口氣管插管。但是，在經(jīng)鼻氣管插管技術(shù)操作熟練，或者患者不適于經(jīng)口氣管插管時，仍可以考慮先行經(jīng)鼻氣管插管。17氣管切開適應(yīng)征適應(yīng)征：預(yù)期或需要較長時間機械通氣治療；預(yù)期或需要較長時間機械通氣治療；上呼吸道梗阻所致呼吸困難，如雙側(cè)聲帶麻上呼吸道梗阻所致呼吸困難，如雙側(cè)聲帶麻痹、有頸部手術(shù)史、頸

6、部放療史；痹、有頸部手術(shù)史、頸部放療史；反復(fù)誤吸或下呼吸道分泌較多，患者氣道清反復(fù)誤吸或下呼吸道分泌較多，患者氣道清除能力差；除能力差；減少通氣死腔，利于機械通氣支持；減少通氣死腔，利于機械通氣支持；因喉部疾病致狹窄或阻塞無法氣管插管；因喉部疾病致狹窄或阻塞無法氣管插管；頭頸部大手術(shù)或嚴重創(chuàng)傷需行預(yù)防性氣管切頭頸部大手術(shù)或嚴重創(chuàng)傷需行預(yù)防性氣管切開，以保證呼吸道通暢。開，以保證呼吸道通暢。1. 高位頸椎損傷。氣管切開術(shù)創(chuàng)傷較大，可發(fā)高位頸椎損傷。氣管切開術(shù)創(chuàng)傷較大，可發(fā)生切口出血或感染。生切口出血或感染。18氣管切開氣管切開的相對禁忌癥：氣管切開的相對禁忌癥：n切開部位的感染或化膿；切開部位的

7、感染或化膿；n切開部位腫物，如巨大甲狀腺腫、氣管腫瘤等；切開部位腫物，如巨大甲狀腺腫、氣管腫瘤等；n嚴重凝血功能障礙，如彌漫性血管內(nèi)凝血、特發(fā)性嚴重凝血功能障礙，如彌漫性血管內(nèi)凝血、特發(fā)性血小板減少癥等。血小板減少癥等。19氣管切開氣管切開氣管切開時機的選擇爭論：氣管切開時機的選擇爭論：n19891989年美國胸科醫(yī)師協(xié)會建議年美國胸科醫(yī)師協(xié)會建議若預(yù)期機械通氣時間在10天以內(nèi)者優(yōu)先選擇氣管插管，而超過21天者則優(yōu)先選擇氣管切開術(shù)，在10至21天之間者則應(yīng)每天對患者進行評估。n小樣本研究小樣本研究：早期選擇氣管切開術(shù)，可以減少機械通氣天數(shù)和ICU住院天數(shù)，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，改善預(yù)后

8、（早期時間沒有界定在482周，多數(shù)在氣管插管7天或7天內(nèi)。越來越多的研究傾向無需到越來越多的研究傾向無需到2121天后，天后，2 2周內(nèi)可考慮氣管切開周內(nèi)可考慮氣管切開。20經(jīng)口插管、經(jīng)鼻插管及氣管切開優(yōu)缺點的比較 經(jīng)口插管經(jīng)口插管 經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻插管 氣管切開氣管切開優(yōu)點優(yōu)點 易于插入，適于急救易于插入，適于急救 易于耐受，留置時間較長易于耐受，留置時間較長 明顯減少解剖無效腔明顯減少解剖無效腔 管腔大，易于吸痰管腔大，易于吸痰 易于固定易于固定 管腔短口徑大，便于吸痰管腔短口徑大，便于吸痰 保留保留714714天天 便于口護，患者可進食便于口護，患者可進食 不影響進食、可長期保留不影響進食、

9、可長期保留 最長可保留最長可保留2 2個月個月缺點缺點 容易移位、脫出容易移位、脫出 管腔小，吸痰不方便管腔小，吸痰不方便 創(chuàng)傷大，切口感染或出血創(chuàng)傷大，切口感染或出血 不易長期使用不易長期使用 不適于急救不適于急救 特殊護理，更換敷料特殊護理，更換敷料 不便于口護不便于口護 易發(fā)生出血、鼻骨折易發(fā)生出血、鼻骨折 操作復(fù)雜，不適于急救操作復(fù)雜，不適于急救 可引起牙齒、口腔出血可引起牙齒、口腔出血 有鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥有鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥 痊愈后留有疤痕痊愈后留有疤痕 21指南意見指南意見：n推薦意見推薦意見1 1：機械通氣患者建立人工氣道：機械通氣患者建立人工氣道可首選經(jīng)口氣管插管（推

10、薦級別：可首選經(jīng)口氣管插管（推薦級別：D D級）級）n推薦意見推薦意見2 2：短期內(nèi)不能撤除人工氣道的：短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者應(yīng)盡早選擇或更換為氣管切開（推薦患者應(yīng)盡早選擇或更換為氣管切開（推薦級別：級別：C C級）級）摘自：機械通氣臨床應(yīng)用指南（摘自：機械通氣臨床應(yīng)用指南（20062006年）年）2223人工氣道建立方式的選擇n“臨時替代方式臨時替代方式”的有效性遜于氣管插管，但的有效性遜于氣管插管，但其建立更為迅速其建立更為迅速n通過通過“臨時替代方式臨時替代方式”，可為插管創(chuàng)造條件，可為插管創(chuàng)造條件n患者只可能死于通氣不良，患者只可能死于通氣不良， 不允許患者死于插管失敗不允許患者

11、死于插管失敗有效有效與與迅速迅速的對立統(tǒng)一的對立統(tǒng)一24對于人工氣道對于人工氣道 我們能做什么？我們能做什么？25四：人工氣道的護理管理四：人工氣道的護理管理管理目標(biāo)管理目標(biāo)n維持人工氣道的功能維持人工氣道的功能n保持呼吸道的持續(xù)通暢保持呼吸道的持續(xù)通暢n預(yù)防可能引起的并發(fā)癥預(yù)防可能引起的并發(fā)癥26n有條件者:空氣凈化病房n無條件者:單間、定時通風(fēng)、減少人員流動 。 n人員要求：戴帽子口罩n溫度: 2224n濕度: 55% 65%27n氣管插管正確位置 導(dǎo)管尖端位于氣管隆突上23厘米，相當(dāng)于第3 4后肋水平?；颊咔扒粫r，導(dǎo)管尖端下降2厘米；頭后伸位導(dǎo)管尖端上升2厘米。n氣管切開位置固定 系死

12、捆、伸進一手指為宜。 28 卡在隆突上單側(cè)肺插管刺激性咳嗽左肺無呼吸音導(dǎo)管脫出套囊部分脫出套囊完全脫出無漏氣 口外導(dǎo)管增加漏氣 呼吸機報警 10%位置不正確插入過深29護理要點n詳細記錄導(dǎo)管深度，每2小時確認一次，詳細交接班。n妥善固定 方法有膠布固定法、繩帶固定法、彈力帶固定法等，固定時注意套囊充氣管的位置。呼吸機管道不宜固定過緊，應(yīng)防止病人頭部活動范圍，為病人翻身時應(yīng)將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。n適當(dāng)約束病人（注意體位）探視時與家屬很好的溝通。n隨時觀察、注意肺部聽診。n預(yù)防意外拔管30氣管脫管后的應(yīng)急預(yù)案氣管脫管后的應(yīng)急預(yù)案判斷判斷部分脫出部分脫出松套囊送到松套囊送到合

13、適位置固定合適位置固定全部脫出全部脫出立即通知立即通知醫(yī)生同時醫(yī)生同時填寫差錯事故登記報告填寫差錯事故登記報告分析原因分析原因 總結(jié)經(jīng)驗總結(jié)經(jīng)驗觀察自主呼吸較好無自主呼吸或自主呼吸差，緊閉面罩吸氧、氣管插管嚴密觀察面罩吸氧患者耐受良好再次插管31氣管切開脫管處理n剛切開傷口未形成竇道前即術(shù)后48小時內(nèi)，請耳鼻喉科醫(yī)生處理。n已經(jīng)形成竇道者（57天），吸痰后，放氣囊，插回套管，重新固定。n必要時先緊急氣管插管。32（三）氣囊的管理氣囊的作用：氣囊的作用：n密封氣道密封氣道n防止口咽分泌物和鼻飼管內(nèi)容物進入下呼防止口咽分泌物和鼻飼管內(nèi)容物進入下呼吸道（吸道（50%50%以上的患者發(fā)生）以上的患者發(fā)

14、生） 理想的氣囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣理想的氣囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時又不影響氣管黏膜的量和防止誤吸，同時又不影響氣管黏膜的毛細血管灌注壓。毛細血管灌注壓。33氣囊的種類及區(qū)別u低容量高壓力氣囊u高容量低壓力氣囊u等壓氣囊(Bivona充泡沫套囊）34 氣囊充氣方法為減少氣囊對氣管壁的壓力，在充氣時可采用兩種方法：n最小漏氣技術(shù)（最小漏氣技術(shù)（MLTMLT）n最小閉合容量技術(shù)（最小閉合容量技術(shù)（MOVMOV） 不論使用MLT或MOV，氣囊的壓力（CP）一定要保持在18.5mmHg18.5mmHg以下，CP在20-20-30mmHg30mmHg是可接受的最高CP范圍。3

15、5 氣囊壓力要求氣囊壓力要求有研究顯示：有研究顯示：u氣管的毛細血管灌注壓在2030mmHgu達22mmHg時可見對氣管血流具有損傷作用u在37mmHg時可完全阻斷血流。u結(jié)論：高容低壓套囊壓力在結(jié)論：高容低壓套囊壓力在25cmH2O-30cmH2O25cmH2O-30cmH2O之間既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛之間既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及細血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。 36（四）吸痰（四）吸痰氣管內(nèi)吸痰目的：氣管內(nèi)吸痰目的：n保持氣道通暢保持氣道通暢n清

16、除氣道內(nèi)分泌物清除氣道內(nèi)分泌物n獲得化驗標(biāo)本獲得化驗標(biāo)本37吸引負壓吸引負壓調(diào)節(jié)合適的吸引負壓調(diào)節(jié)合適的吸引負壓n成人：成人： 300-400mmHg300-400mmHgn兒童：兒童： 小于小于300mmHg300mmHgn幼兒：幼兒： 60 - 80 mmHg60 - 80 mmHg38充分評估病人充分評估病人 吸痰前給予吸純氧吸痰前給予吸純氧2-32-3分鐘，觀察分鐘，觀察SpO2SpO2 根據(jù)病人痰液情況判斷是否氣管內(nèi)滴入藥液根據(jù)病人痰液情況判斷是否氣管內(nèi)滴入藥液 檢查吸引負壓，檢查吸痰管有效期及包裝檢查吸引負壓，檢查吸痰管有效期及包裝 右手帶無菌手套持吸痰管保持無菌右手帶無菌手套持吸

17、痰管保持無菌 開放氣道，迅速并輕輕地插入直到遇到阻力，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，時間開放氣道，迅速并輕輕地插入直到遇到阻力，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，時間 10-15 9.01010121416141210-1241吸痰時導(dǎo)管插入深度吸痰時導(dǎo)管插入深度吸痰管插入長度為氣管插管吸痰管插入長度為氣管插管或氣管切開管長度再延長或氣管切開管長度再延長1-2cm吸痰管長度吸痰管長度應(yīng)選擇比氣管套管長應(yīng)選擇比氣管套管長4-5cm，粗細為氣管插管內(nèi)徑的粗細為氣管插管內(nèi)徑的1/2或略小于人工氣道內(nèi)徑的或略小于人工氣道內(nèi)徑的1/2。42 吸痰方法n開放式,吸痰效果更好n氣管內(nèi)n長出導(dǎo)管12cmn密閉式，安全性高，適用于ARDS病人43

18、 吸痰注意事項n無菌操作無菌操作n一次性使用吸痰管、型號合適。一次性使用吸痰管、型號合適。n吸痰時間吸痰時間n觀察觀察n預(yù)充氧預(yù)充氧44吸痰并發(fā)癥45持續(xù)聲門下吸引持續(xù)聲門下吸引n在長期進行機械通氣的患者中持續(xù)聲門下吸引在長期進行機械通氣的患者中持續(xù)聲門下吸引可延緩早發(fā)型呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生，降低其可延緩早發(fā)型呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生，降低其發(fā)生率。發(fā)生率。建議使用nKollefKollef的一項以的一項以343343例心臟外科患者為對象的例心臟外科患者為對象的研究表明在進行機械通氣的患者中行持續(xù)聲門研究表明在進行機械通氣的患者中行持續(xù)聲門下吸引可降低呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率。下吸引可降低呼吸機相關(guān)

19、肺炎的發(fā)生率。n另有多個臨床隨機對照實驗表明持續(xù)聲門下吸另有多個臨床隨機對照實驗表明持續(xù)聲門下吸引可以降低并延緩?fù)鈾C肺炎發(fā)生率，減少革引可以降低并延緩?fù)鈾C肺炎發(fā)生率，減少革蘭氏陽性細菌及流感嗜血桿菌的感染蘭氏陽性細菌及流感嗜血桿菌的感染7-117-11。n推薦意見推薦意見4 4：有條件的情況下，建立人工氣道：有條件的情況下，建立人工氣道的患者應(yīng)進行持續(xù)聲門下吸引（推薦級別的患者應(yīng)進行持續(xù)聲門下吸引（推薦級別B B級）級）46聲門下吸引的方法聲門下吸引的方法47Hi-Lo Vac Endotracheal Tube套囊上吸引管套囊上吸引管套囊充氣管套囊充氣管套囊上吸引口套囊上吸引口“常規(guī)常規(guī)

20、” 吸痰口吸痰口聲門下間隙聲門下間隙方法方法 一一48方法二n兩人配合，患者取兩人配合，患者取頭低腳高位或平臥位頭低腳高位或平臥位n充分吸引氣管及口鼻腔內(nèi)分泌物充分吸引氣管及口鼻腔內(nèi)分泌物n將呼吸囊與氣管插管相連，在患者將呼吸囊與氣管插管相連，在患者吸氣末吸氣末時時，輕輕擠壓呼吸囊，以充分換氣，輕輕擠壓呼吸囊，以充分換氣n在患者開始在患者開始吸氣時吸氣時，用力擠壓呼吸囊，使，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時助手放氣囊肺充分膨脹，同時助手放氣囊n再一次吸引口鼻腔分泌物，反復(fù)操作再一次吸引口鼻腔分泌物，反復(fù)操作2 23 3次次 直到完全清除氣囊上分泌物為止直到完全清除氣囊上分泌物為止49（五）：

21、氣道的濕化（五）：氣道的濕化50人工氣道的潛在危險n人工氣道的建立使上呼吸道喪失對吸入氣體進行加溫、濕化、人工氣道的建立使上呼吸道喪失對吸入氣體進行加溫、濕化、過濾清潔和保水作用過濾清潔和保水作用 n干冷氣體直接進入下呼吸道，可損傷氣道粘膜上皮細胞，粘膜干冷氣體直接進入下呼吸道，可損傷氣道粘膜上皮細胞，粘膜粘液分泌和纖毛活動受影響，氣道自凈能力降低或消失；影響粘液分泌和纖毛活動受影響，氣道自凈能力降低或消失；影響咳嗽功能咳嗽功能n氣道失水增多氣道失水增多（8008001000000毫升毫升/ /天），天），分泌物易變粘稠而形成分泌物易變粘稠而形成痰栓阻塞氣道痰栓阻塞氣道, ,影響通氣功能影響通

22、氣功能n肺泡表面活性物質(zhì)受到破壞，肺順應(yīng)性下降，引起或加重炎癥、肺泡表面活性物質(zhì)受到破壞，肺順應(yīng)性下降，引起或加重炎癥、缺氧缺氧n易誘發(fā)支氣管痙攣易誘發(fā)支氣管痙攣 n易發(fā)生肺部感染等易發(fā)生肺部感染等 因此人工氣道必須充分濕化保持濕潤，維持分泌物的適當(dāng)粘度，因此人工氣道必須充分濕化保持濕潤，維持分泌物的適當(dāng)粘度，才能維持氣道粘液才能維持氣道粘液- -纖毛系統(tǒng)正常的生理功能和防御機能，防纖毛系統(tǒng)正常的生理功能和防御機能，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 51有創(chuàng)通氣n氣管插管氣管插管n繞過了上氣道和肺防護功能n輸送干冷的醫(yī)用氣體5253機械通氣臨床應(yīng)用指南機械通氣臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)

23、學(xué)分會（中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會（20062006年）年） 不論何種濕化，都要求進入氣道內(nèi)的氣體溫進入氣道內(nèi)的氣體溫度達到度達到3737攝氏度，相對濕度攝氏度，相對濕度100%100%，以更好的維持粘膜細胞完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。54主動濕化主動濕化指在呼吸機管路內(nèi)應(yīng)指在呼吸機管路內(nèi)應(yīng)用加熱濕化器進行呼用加熱濕化器進行呼吸氣體的加溫加濕吸氣體的加溫加濕（包括不含加熱導(dǎo)線，（包括不含加熱導(dǎo)線，含吸氣管路加熱導(dǎo)線，含吸氣管路加熱導(dǎo)線，含吸氣呼氣雙管路加含吸氣呼氣雙管路加熱導(dǎo)線）熱導(dǎo)線）被動濕化被動濕化指應(yīng)用人工鼻（熱濕指應(yīng)用人工鼻（熱濕交換器型）吸收患者交換器型）

24、吸收患者呼出氣的熱量和水份呼出氣的熱量和水份進行吸入氣體的加溫進行吸入氣體的加溫加濕。加濕。目標(biāo)：使近端氣道內(nèi)的氣體溫度達到目標(biāo)：使近端氣道內(nèi)的氣體溫度達到37，相對濕度達到，相對濕度達到 100%，以維持氣道粘膜完整，纖毛正常運動及氣道分泌，以維持氣道粘膜完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生 氣道濕化氣道濕化55種類：電動超聲霧化器、高流量氧氣霧化器、噴射式霧化器等n霧化顆粒210UM效果好n無加溫作用n持續(xù)霧化法、間歇霧化法（每2h10min)主張小霧量、短時間主張小霧量、短時間間接霧化法間接霧化法。n可能出現(xiàn)問題：吸入霧化氣體的氧濃度下

25、降；藥物刺激致氣管痙攣；分泌物濕化后膨脹使氣道管腔變窄n觀察護理重點：有無刺激性咳 嗽、呼吸困難、煩躁等，及時吸痰，PaO2低時，霧化與吸氧同步進行。濕化方法濕化方法56霧化顆粒大小與沉積部位霧化顆粒大小與沉積部位微粒直徑 (微米)沉積部位 100不能進入氣道 100-10口腔 10-5鼻咽腔 5-2傳導(dǎo)氣道 2-1肺泡 1不能沉積,被呼出57 通過直接向氣道內(nèi)持續(xù)或間斷滴入濕化液進行氣道濕化，滴入量根據(jù)病人情況確定，一般每日不少于200 250 ml。持續(xù)滴注可用輸液器，一般為4 6滴/分鐘。間斷滴入為每隔30 60分鐘向氣道內(nèi)滴入23 ml濕化液，若一次滴入太多，易引起病人嗆咳和影響呼吸機

26、治療。濕化方法濕化方法58研究n有多個臨床試驗表明吸痰前滴入生理鹽水進行氣道濕化可使患者的血氧在吸痰后短期內(nèi)明顯下降，因此存在肺部感染的患者不推薦常規(guī)應(yīng)用17-22，可選擇性應(yīng)用痰液稀釋 濕化方法濕化方法59三：人工鼻三：人工鼻 人工鼻具有細菌濾過和保水、保熱等優(yōu)點，但由于不額外提供熱和水份，對脫水、低溫、呼吸道分泌物粘稠病人來說不是理想的濕化裝置，同時氣道高阻力病人也不宜使用。濕化方法濕化方法60人工鼻的缺點n小潮氣量(0.15L)時,人工鼻的死腔可損害通氣,導(dǎo)致二氧化碳潴留,人工鼻的死腔為1090ml。大潮氣量(1.0L)時，人工鼻對吸入氣的濕化能力降低。n呼出潮氣量低于吸入潮氣量20%的患者n如氣管食管瘺或氣管插管套囊封閉不嚴的患者因沒有足夠的呼出氣量通過人工鼻。濕化方法濕化方法61人工鼻優(yōu)點n減少氣道中的冷凝水和蒸汽蓄積nVAP發(fā)生率低于加溫濕化器n減少無菌操作的次數(shù)（傾倒冷凝水等）n減少護士的工作負荷濕化方法濕化方法62最佳濕化的氣體最佳濕化的氣體(37C, 44mg/L)濕化系統(tǒng)n干燥氣體n(15C, 1mg/L)63其它方法：適用于條件差的地方濕化方法濕化方法6