(完整版)腦室穿刺引流

1、側(cè)腦室穿刺運用 CT、 MRI 技術(shù)對正常人和患者腦室進(jìn)行觀察。額角穿刺方向應(yīng)指向雙外耳道連線中點，枕角穿刺方向應(yīng)指向同側(cè)眉弓內(nèi)端與中線之間。 側(cè)腦室穿刺持續(xù)腦脊液引流術(shù)對改善重型腦干出血患者的預(yù)后是有價值的。腦干出血應(yīng)早期診斷治療，重型腦干出血應(yīng)在急性期內(nèi)（W72 h）,盡早行側(cè)腦室穿刺持續(xù)腦脊液引流術(shù)，盡量在致命性并發(fā)癥尤其是腦疝發(fā)生前進(jìn)行手術(shù)，積極的內(nèi)科綜合治療措施，包括脫水降顱壓、降溫、防治應(yīng)激性消化性潰瘍及出血、 抗感染， 必要時盡早氣管切開及呼吸機輔助 / 控制呼吸等是成功搶救治療的基礎(chǔ)。一、適應(yīng)證1. 對于急性腦積水行腦室系統(tǒng)減壓（甚至可以在床邊進(jìn)行） ；2. 顱內(nèi)壓升高：引流腦

2、脊液，檢測顱內(nèi)壓；3. 分流術(shù)后感染：引流被感染的腦脊液；4. 術(shù)中腦組織松弛：有利于到達(dá)深部結(jié)構(gòu)；5. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；但是過度的引流腦脊液會增加動脈瘤灶向外膨脹的壓力而導(dǎo)致再出血的危險；二、禁忌證1. 凝血障礙或血小板減少等疾?。毫⒓摧斔托迈r冰凍血漿和血小板；2. 導(dǎo)管通路處有血管畸形等實質(zhì)性病變；3. 中線過度偏移；腦室外引流術(shù)會導(dǎo)致更嚴(yán)重的腦偏移；三、急救方法保持呼吸道通暢， 吸氧、 吸痰， 有呼吸抑制者， 立即行氣管插管，對于昏迷時間較長的患者及早行氣管切開，這樣不但可以使呼吸道阻力及死腔明顯減少， 保持良好通氣， 而且有利于痰液的吸除。用呼吸機輔助呼吸，及時改善缺氧，預(yù)防腦

3、組織損害，在使用呼吸機過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸和循環(huán)指標(biāo)，定時檢查血氣分析，使患者 CO2分壓控制在 30 mmHg35 mmHg(1mmHg=0.133 kPa) ，及時吸除氣管、口鼻腔內(nèi)的分泌物，加強氣道濕化，減少痰痂形成，保持呼吸道通暢，防止阻塞氣管、細(xì)支氣管而引起肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。 靜脈給藥， 快速輸入 20%甘露醇、甘油果糖、速尿等藥物，床邊心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識、尿量變化，觀察有無電解質(zhì)紊亂，有異常變化及時糾正。有高熱者予物理降溫，頭部戴冰帽，保護腦細(xì)胞，降低腦組織耗氧量，有助于減輕腦水腫的發(fā)生，增加腦組織缺氧的耐受力。及早行側(cè)腦室穿刺引流，以防止早期就發(fā)生

4、腦疝和急性呼吸循環(huán)衰竭，病程超過72 h,患者容易由現(xiàn)MDSF(包括中樞性高熱， 應(yīng)激性潰瘍， 心肺功能不全等 )， 腦脊液循環(huán)通道的粘連梗阻等并發(fā)癥。3.2 腦室外引流管的護理引流裝置保持一定高度，一般在穿刺點引流切口上10 cm20cm 為宜，不能將引流裝置隨意抬高或降低，注意保持引流穿刺點敷料干燥及切口的清潔，及時更換敷料。翻身、換藥及外出檢查時要妥善固定引流管，防止引流管脫出，本組病例有 1 例發(fā)生引流管脫出，予更換穿刺部位重新穿刺引流。保持引流管的持續(xù)通暢， 防止扭曲、 受壓， 必要時予生理鹽水 20 ml 加尿激酶 1 萬U 進(jìn)行沖洗，以利血凝塊流出。每天更換引流袋，引流裝置應(yīng)密閉

5、，注意無菌操作，引流袋應(yīng)處于切口部位以下，以預(yù)防引流液逆行進(jìn)入顱內(nèi)引起顱內(nèi)感染， 密切觀察引流液的量、 性質(zhì)和顏色。病房每天予紫外線燈照射或空氣消毒機消毒兩次，保持引流管時間需較一般腦出血延長， 復(fù)查 CT 或頭顱 MRI 見腦干血腫大部分吸收，水腫明顯消退，同時腦脊液轉(zhuǎn)清，引流量明顯減少，夾管48 h 后未見生命體證（ 呼吸、瞳孔、意識等）改變。再考慮拔管，平均需 15 d 。 夾管目的是確定腦脊液循環(huán)通路是否通暢， 以防止拔管后再次出現(xiàn)梗阻性腦積水，拔管后頭皮穿刺點縫合一針，用無菌敷料及彈性繃帶加壓包扎，觀察有無腦脊液漏出，直至切口拆線。3.3 加強營養(yǎng)重型腦出血的患者由于應(yīng)激反應(yīng)使包括腦

6、部在內(nèi)的全身多器官、系統(tǒng)發(fā)生較大的生理、生化改變，這些高代謝，嚴(yán)重的負(fù)氮平衡表現(xiàn)為體重下降，肌肉萎縮，免疫機能低下，直接影響患者的生存和神經(jīng)功能的恢復(fù)，早期的營養(yǎng)支持可以促使神經(jīng)突觸的形成和再生，因此應(yīng)盡早給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食者病情穩(wěn)定后采用留置胃管胃腸內(nèi)營養(yǎng)的方法，注意飲食的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，少量多餐，每次鼻飼量W 200 ml ,間隔2 h以上，緩慢注入，預(yù)防逆流，飲食的溫度應(yīng)在 40 左右，嚴(yán)格記錄出入量。遵囑靜脈點滴氨基酸、白蛋白和脂肪乳等營養(yǎng)藥物，以改善機體的營養(yǎng)狀況。3.4 做好基礎(chǔ)護理重型腦干出血患者多有中樞性高熱， 出汗多， 應(yīng)勤換衣褥和被服，保持皮膚清潔， 予

7、5% 碳酸氫鈉溶液口腔護理每日 2 次， 保持口腔清潔、濕潤和舒適，預(yù)防口腔感染。臥軟墊床，每2 h 翻身、叩背，保持床鋪整潔、干燥、無皺折，預(yù)防褥瘡及肺部感染等并發(fā)癥。對留置尿管患者，每天予 1/15 碘伏稀釋液抹洗尿道口和會陰部 2 次， 有感染者予生理鹽水250 ml 加慶大霉素 8 萬 U 沖洗膀胱每日 2 次，保持尿液引流通暢，及時傾倒尿液，勿使尿液倒流。每天更換尿袋，每周更換尿管，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，防止泌尿系感染。四、并發(fā)癥感染1. 目前還沒有臨床感染（如腦室炎或腦膜炎）的前瞻性研究；有報道的細(xì)菌感染率為 0-40% ，平均 10-17%2. 腦脊液需每天常規(guī)進(jìn)行蛋白質(zhì)、糖、細(xì)胞記數(shù)等檢查和培養(yǎng)；發(fā)熱、白細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞增多意義不大，細(xì)胞培養(yǎng)較有價值3. 危險因素：（ 1） 顱內(nèi)出血腦室擴大（ 2）顱內(nèi)壓大于20mmHg（ 3）監(jiān)測時間大于5 天（ 4）還需行其他神經(jīng)