痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療ppt課件

1、侯昱2021.5.8痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)介痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)介普通治療普通治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽堆積在關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽堆積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反響，其多有遺傳要素，好發(fā)于病損及炎性反響，其多有遺傳要素，好發(fā)于4040歲以上男性，多見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)，及踝歲以上男性，多見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)，及踝部與其他足部關(guān)節(jié)。部與其他足部關(guān)節(jié)。 目前原發(fā)性痛風(fēng)除目前原發(fā)性痛風(fēng)除1%1%左右由先天性酶缺左右由先天性酶缺陷引起外，絕大多數(shù)發(fā)病緣由不明。因此，陷引起外，絕大多數(shù)發(fā)病緣由不明。因此，目前尚無(wú)根治方法，且

2、發(fā)作時(shí)疼痛猛烈，治目前尚無(wú)根治方法，且發(fā)作時(shí)疼痛猛烈，治療過(guò)程中有能夠反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者依從性療過(guò)程中有能夠反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者依從性普遍較差。普遍較差。病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)19851985年年HOLMESHOLMES診斷規(guī)范診斷規(guī)范符合以下一條即可：1) 滑囊液白細(xì)胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶征象。2) 關(guān)節(jié)腔積液或結(jié)節(jié)活檢有大量尿酸鹽結(jié)晶。3) 反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎和無(wú)病癥間隙期、高尿酸血癥及對(duì)秋水仙堿治療有特效者。診斷金規(guī)范診斷金規(guī)范但不適用但不適用最常用，但最常用，但易誤、漏診易誤、漏診2021ACR/EULAR2021ACR/EULAR痛風(fēng)分類(lèi)規(guī)范痛風(fēng)分類(lèi)規(guī)范2021ACR/EULA

3、R2021ACR/EULAR痛風(fēng)分類(lèi)規(guī)范痛風(fēng)分類(lèi)規(guī)范 該分類(lèi)規(guī)范：進(jìn)一步一定了受累關(guān)節(jié)檢測(cè)到尿酸鹽結(jié)晶對(duì)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的診斷診斷價(jià)值； 強(qiáng)調(diào)了血尿酸程度在確診痛風(fēng)中的作用； 納入了新的痛風(fēng)影像學(xué)改動(dòng)作為診斷規(guī)范； 分別從臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)三方面進(jìn)展評(píng)分。突破了現(xiàn)有規(guī)范的局限性，納入最新研討結(jié)果。其敏感性、特異性分別達(dá)92%和89%；假設(shè)假設(shè)缺乏尿酸鹽結(jié)晶檢查及影像學(xué)(B超和/或雙能CT)檢查，其敏感性、特異性也分別到達(dá)了85%和78%。 . 血尿酸升高對(duì)痛風(fēng)診斷價(jià)值有限血尿酸升高對(duì)痛風(fēng)診斷價(jià)值有限 尿酸程度正常不能排除急性痛風(fēng) 雖然急性發(fā)作期間病人尿酸池添加，仍有一半的急性痛風(fēng)病人血

4、尿酸程度是正常的。 痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，血清尿酸可以增高，也可以下降，甚至低于尿酸飽和程度6.8 mg/dL。 相反，單獨(dú)血尿酸升高不能作為診斷痛風(fēng)的獨(dú)一規(guī)范 88%-95%高尿酸血癥病人永遠(yuǎn)不會(huì)有痛風(fēng)發(fā)作。 非藥物措施非藥物措施 適量控制飲食 制止飲酒尤其是啤酒 減肥 長(zhǎng)期口服小蘇打片 熱敷可在前驅(qū)期控制 留意保暖低溫添加析出 休憩痛風(fēng)需求痛風(fēng)需求3 3種治療方案種治療方案 終止急性發(fā)作終止急性發(fā)作 非甾體抗炎藥物非甾體抗炎藥物NSAIDsNSAIDs 秋水仙堿秋水仙堿 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 降尿酸治療降尿酸治療 降低升高的的總尿酸池降低升高的的總尿酸池 降尿酸治療期間預(yù)防急性發(fā)作降尿酸治療期間預(yù)防

5、急性發(fā)作終止急性發(fā)作終止急性發(fā)作 關(guān)鍵問(wèn)題是盡快治療，足量藥物，適當(dāng)療程。關(guān)鍵問(wèn)題是盡快治療，足量藥物，適當(dāng)療程。 對(duì)沒(méi)有并發(fā)癥的病人，對(duì)沒(méi)有并發(fā)癥的病人，NSAIDsNSAIDs是首選治療。是首選治療。 NSAIDs+NSAIDs+秋水仙堿結(jié)合治療，或秋水仙堿結(jié)合治療，或NSAIDsNSAIDs治療被治療被50%-64%50%-64%的的風(fēng)濕科醫(yī)生運(yùn)用。風(fēng)濕科醫(yī)生運(yùn)用。 結(jié)合治療是結(jié)合治療是NSAIDs+NSAIDs+關(guān)節(jié)內(nèi)或口服皮質(zhì)激素結(jié)合，和關(guān)節(jié)內(nèi)或口服皮質(zhì)激素結(jié)合，和NSAIDs+NSAIDs+口服秋水仙堿結(jié)合?？诜锼蓧A結(jié)合。 杜絕患者自行隨意服用糖皮質(zhì)激素，有能夠構(gòu)成耐受。杜絕患

6、者自行隨意服用糖皮質(zhì)激素，有能夠構(gòu)成耐受。摒棄舊的秋水仙堿運(yùn)用方法摒棄舊的秋水仙堿運(yùn)用方法秋水仙堿運(yùn)用方法秋水仙堿運(yùn)用方法秋水仙堿運(yùn)用方法秋水仙堿運(yùn)用方法糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 NSAIDs或秋水仙堿相對(duì)或絕對(duì)忌諱癥。 皮質(zhì)激素可以口服、靜脈、肌肉注射、關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)用。 優(yōu)先口服，強(qiáng)的松10-20mg，給予1到3天，然后1到2周內(nèi)減量。 短期1周內(nèi)全身運(yùn)用糖皮質(zhì)激素，沒(méi)有報(bào)道嚴(yán)重不良反響。 長(zhǎng)期長(zhǎng)期 降尿酸治療降尿酸治療ULTULT目的目的長(zhǎng)期長(zhǎng)期 降尿酸治療降尿酸治療ULTULT條件條件長(zhǎng)期長(zhǎng)期 降尿酸治療降尿酸治療ULTULT原那么原那么降尿酸治療降尿酸治療ULTULT預(yù)防急性發(fā)作預(yù)防急性發(fā)作長(zhǎng)期長(zhǎng)期 降尿酸治療降尿酸治療ULTULT藥物藥物 尿酸重吸收 尿酸分泌 促尿酸排 泄藥苯溴馬隆次黃嘌呤 嘌呤