急性胰腺炎新分類國際共識ppt課件

1、1急性胰腺炎新分類國際共識（急性胰腺炎新分類國際共識（20122012版）版）1;.美國亞特蘭大指南（1992年）世界胃腸病大會指南（2002，曼谷）中國急性胰腺炎指南2004（內(nèi)科）中國重癥急性胰腺炎指南2007（外科）國際急性胰腺炎分類共識（修訂）2012，內(nèi)科國際壞死性胰腺炎共識（2012，外科）中國多年未更新10年后更新部分內(nèi)容急性胰腺炎指南急性胰腺炎指南2;.ReferencenBanks PA, et al. Classification of acute pancreatitis2012: revision of the Atlanta classification and de

2、finitions by international consensus. Gut, 2012; 30: 27793;.急性胰腺炎病因急性胰腺炎病因常見：膽石癥、酒精性、高脂血癥少見：乳頭肌功能不良，藥物和毒物，ERCP后，十二指腸憩室，外傷性，高鈣血癥，胰腺分裂、壺腹周圍癌，血管炎，感染性（病毒、蛔蟲），自身免疫性（SLE、干燥綜合征，Ig4相關(guān)疾病特發(fā)性中國急性胰腺炎指南 中華消化雜志 2004,24:1904;.急性胰腺炎診斷急性胰腺炎診斷急性、持續(xù)性腹痛血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍影像學(xué)（B超、CT、MRI）提示胰腺形態(tài)改變注：臨床診斷+ 或+需排除其他疾病，注意隨診不典型病例（無

3、腹痛、淀粉酶正常、影像學(xué)無改變患者）新舊指南相同5;.亞特蘭大（舊）指南亞特蘭大（舊）指南AP分類分類輕癥（MAP）：符合AP診斷，而無器官衰竭或局部并發(fā)癥，對治療反應(yīng)良好，Ranson評分3分，或APACHEII評分8分，或CT分級為A、B、C。重癥（SAP）：符合AP診斷，且具備以下之一者：器官衰竭（循環(huán)、呼吸、腎、消化道出血；局部并發(fā)癥（胰腺壞死、膿腫、假性囊腫）； Ranson評分3分，或APACHEII評分 8分，或CT分級為D、E。亞特蘭大指南 Arch Surg 1993; 128:586中國胰腺炎指南 中華消化雜志 2004,24:1906;.亞特蘭大（舊）亞特蘭大（舊）AP分

4、類的問題分類的問題重癥AP標(biāo)準(zhǔn)低（具備器官衰竭、局部并發(fā)癥，其他指標(biāo)任何一項(xiàng)即可診斷），納入很多非臨床重癥病例，不利于分診病人，加大醫(yī)療費(fèi)用。有些概念不明確，如重癥標(biāo)準(zhǔn)之一：胰腺或胰周積液、膿腫影像學(xué)難以界定。7;.對舊標(biāo)準(zhǔn)提出質(zhì)疑：2009年美國梅奧醫(yī)院（Mayo Clinic）Vege SS醫(yī)生提出：器官衰竭是AP病死率及危重指標(biāo)的關(guān)鍵。8;.Organ failureNo organ failureAny organ failureP valueMean duration of hospitalization264days336days0.09%Need for ICU56.565.40

5、.06Mean duration of ICU stay5.52days143days0.03%Mortality238.50.01Table 5. Comparison between no organ failure and any organ failure groups of nontransfer patientsVege SS, Am J Gastroenterol 2009;104:710病死率：無器官衰竭2%，有器官衰竭38.5%9;.Table 2. Primary outcomes between NOF, SOF, and MOF groupsOrgan failureN

6、OF(n=99)SOF(N=45)MOF(N=63)P valueMean duration of hospitalization283days365days554days0.05%Need for ICU5065900.02Mean days in ICU5days9days34days0.05% in-hospital Mortality2184648h）器官功能衰竭或多器官功能衰竭，有或沒有局部并發(fā)癥。新AP分類指南 Gut 2012, 30:277911;.新指南新指南AP分類分類病理變化功能變化發(fā)病率死亡率輕癥AP間質(zhì)水腫無器官衰竭高無中癥AP間質(zhì)水腫，壞死，局部并發(fā)癥無器官衰竭較高

7、低重癥AP間質(zhì)水腫，壞死，局部并發(fā)癥持續(xù)性器官衰竭低高多器官/持續(xù)性器官功能衰竭為重癥的主要指標(biāo)，是死亡預(yù)后的主要危險(xiǎn)因子新AP分類指南 Gut 2012, 30:277912;.新指南新指南AP分類分類器官衰竭局部并發(fā)癥輕癥（MAP）無無中癥（MSAP）無/輕（ 48h ）有重癥（SAP）重（48h）有/無多器官/持續(xù)性器官功能衰竭為重癥的主要指標(biāo)，是死亡預(yù)后的主要危險(xiǎn)因子新AP分類指南 Gut 2012, 30:277913;.各器官衰竭致死的危險(xiǎn)性比值比（各器官衰竭致死的危險(xiǎn)性比值比（OR）Type organ failre*Odds ratio95% Confidence interv

8、alAny organ failure287-186Single organ failure102-69Multiple organ failure6415-464GI bleeding104-28Hypotension229-70Respiratory failure125-35Renal failure5610-391新AP分類指南 Gut 2012, 30:2779Table 4. Odds ratios for mortality based on organ failure*Based on the Atlanta classification14;.器官衰竭是預(yù)后判斷的主要指標(biāo)器官

9、衰竭是預(yù)后判斷的主要指標(biāo)重癥預(yù)后指標(biāo)例數(shù)死亡（例）病死率（%）住院時(shí)間（中位數(shù)，d）器官功能衰竭882831.819.5 呼吸功能衰竭752533.319.0 腎功能衰竭291862.114.0 循環(huán)功能衰竭1611 -8.0 消化道出血1 0 0 -局部并發(fā)癥69 0 016.0周曉蘭，許建明. 中華消化雜志 2012，32： 63215;.新舊分類和臨床結(jié)局的關(guān)系新舊分類和臨床結(jié)局的關(guān)系結(jié)局指標(biāo)亞特蘭大定義SAP組(n=157)新型分類法MSAP組(n=104)新型分類法SAP組(n=53)總住院天數(shù)（中位數(shù)） 22.0（1.038.0）17.5（3.098.0）18.0（1.0138.0）住院病死率例（%）28（17.8） 2（1.9） *26（49.1）*ICU監(jiān)護(hù)需要率例（%）65（41.4）22（21.2） *43（81.1）*ICU監(jiān)護(hù)天數(shù)中位數(shù)（范圍）6.0（1.095.0）6.5（1.050.0）6.5（1.095.0）介入治療需要率例（%）33（21.0）17（16.3）16（30.2）器官支持治療需要率例（%）84（53.5）37（35.6） *47（88.7）*病死率：按舊分