咽喉部臨床應(yīng)用解剖

1、2喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第5頸椎平面。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門戶。喉larynx 喉部矢狀剖面觀喉的位置口咽部口咽部 口咽位于鼻咽以下，會厭以上。臨床所稱的咽部即指此區(qū)。 上接鼻咽。口咽口咽 下接喉咽 后壁相當?shù)诙?、三頸椎前。 前方經(jīng)咽峽與口腔相通。 上：懸壅垂和軟腭游離緣。咽峽構(gòu)成咽峽構(gòu)成 下：舌背。 兩側(cè)：腭舌弓、腭咽弓。扁桃體窩扁桃體窩：位于舌、咽腭之間。腭扁桃體：腭扁桃體：位于扁桃體窩內(nèi)。咽側(cè)索：咽側(cè)索：每側(cè)腭咽弓后方縱行條狀淋巴組織。淋巴濾泡：淋巴濾泡：咽后壁粘膜下散在的淋巴組織。喉的應(yīng)用解剖：喉的應(yīng)用解剖： 喉位于頸前部中央 在舌骨之下 上通喉咽

2、 下接氣管 上端為會厭上緣：成人相當于第三頸 椎上緣或下緣平面。 下端為環(huán)狀軟骨下緣：成人相當?shù)诹?頸椎下緣平面。 喉由九塊軟骨借韌帶和肌肉構(gòu)成腔道（呈錐形）借韌帶附著于舌骨。 喉腔粘膜與咽粘膜及氣管粘膜相連續(xù)。喉的軟骨：喉的軟骨： 喉的支架由軟骨構(gòu)成 會厭軟骨：1塊 甲狀軟骨：1塊 環(huán)狀軟骨：1塊 杓狀軟骨：2塊 小角軟骨：2塊 楔狀軟骨：2塊 1 1、會厭軟骨：、會厭軟骨： 位于喉上部，喉入口的前面 呈橢圓形葉片狀，上緣游離呈弧形，頸部在下端借韌帶附著于甲 狀軟骨切跡的后下方。會厭分 喉面：粘膜粘連較緊。 舌面：組織疏松，發(fā) 炎時易腫脹。 兒童時期：會厭呈卷葉狀，呈 形，質(zhì)較軟，（嬰兒 型

3、） 成年以后：多近平坦，呈葉片狀質(zhì)較硬。 2 2、甲狀軟骨：、甲狀軟骨：為左右成對之四方形軟骨板融合而成。 正中呈嵴狀。 上方呈“V”型，為甲狀軟骨切跡。 兩板形成的角度： 男性較小，稱喉結(jié)。 為男性性征的標志，也是氣管切開的主要標志。 女性較大，無喉結(jié)。 兩側(cè)甲狀軟骨板后緣向上、下延伸，形成上角或下角。 上角：較長。 下角：較短，內(nèi)側(cè)面分別與環(huán)狀軟骨后外側(cè)小凹形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。 3 3、環(huán)狀軟骨：、環(huán)狀軟骨： 位于甲狀軟骨之下，下接氣管。 前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓。 后部較寬，稱環(huán)狀軟骨板。 是喉部唯一呈完整，環(huán)形的軟骨，對保持喉腔通暢起著重要作用。 如病變或外傷而缺損時，易造成喉狹窄，引起呼吸困

4、難。氣管切開過高，損傷環(huán)狀軟骨易致唇樣突起，拔管困難。 4 4、杓狀軟骨：、杓狀軟骨： 位于環(huán)狀軟骨板的上緣，呈三角錐形，左右各一形成喉的后面。 環(huán)杓關(guān)節(jié)其底部和環(huán)狀軟骨連接。 聲帶突-底部前端。為聲帶附著處。 一般認為：杓狀軟骨沿環(huán)狀軟骨板上緣滑動和旋轉(zhuǎn)時，可使聲帶張開和閉合。 5 5、小角軟骨：、小角軟骨： 位于杓狀軟骨頂部，左右各一。 6 6、楔狀軟骨：、楔狀軟骨： 位于小角軟骨之前外側(cè)，位于杓會厭襞中，左右各一。似小棒狀。10會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨 支架成對軟骨單個軟骨會厭軟骨epiglottic cartilage甲狀軟骨thyroid cartilage環(huán)狀軟骨cri

5、coid cartilage杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage 前面觀 喉的軟骨支架 后面觀11喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜 cricothyroid membrane. 喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane.會厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)會厭前隙preepiglottic space12環(huán)甲膜切開術(shù)cricothyrotomy先于甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨間隙 橫行切開皮膚 34cm，再橫 行切開環(huán)甲膜 1cm直通喉腔。 環(huán)甲膜

6、切開術(shù)之切口13喉 入 口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)杓間切跡舌根會厭 喉咽、喉口后面觀14喉上面觀 纖維鏡下喉 上面觀正常像會厭室?guī)Ю鏍罡C聲門裂15喉的標本冠狀切面喉的血管動脈：喉上動脈、環(huán)甲動脈 （甲狀腺上動脈） 喉下動脈 （甲狀腺下動脈）靜脈； 喉上靜脈 喉下靜脈甲狀腺上靜脈 甲狀腺下靜脈 頸內(nèi)靜脈 頭臂靜脈喉的神經(jīng)：喉的神經(jīng)： 喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。 1 1、喉上神經(jīng)、喉上神經(jīng) ： 于舌骨大角平面處分為內(nèi)、外兩支。 （1）外支：屬運動神經(jīng)，支配環(huán)甲肌，也有感覺神經(jīng)纖維分布在聲門下區(qū)。 （2）內(nèi)支：分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜，主要是感覺神經(jīng)。 2 2、喉返神經(jīng)、喉返神經(jīng) ： 迷走神經(jīng)進入胸腔后分出的，左右兩側(cè)路徑不同。 （1）右側(cè)在鎖骨下動脈之前離開迷走神經(jīng)，繞經(jīng)該動脈的下、后方，再折向上 行，沿氣管與食管間所成之溝，直到環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方進入喉內(nèi)。 （2）左側(cè)的徑路較長，在迷走神經(jīng)經(jīng)過主動脈后離開迷走神經(jīng)，繞主動脈弓之 下、后上行，沿與