第六章脈管系統(tǒng)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第六章脈管第六章脈管(mi un)系統(tǒng)系統(tǒng)第一頁(yè)，共91頁(yè)。（二）血液(xuy)循環(huán)的途徑 根據(jù)血液(xuy)在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)的具體途徑，可將血液(xuy)循環(huán)分為體循環(huán)（大循環(huán)）和肺循環(huán)（小循環(huán)）。1、體循環(huán)途徑(tjng) 左心室 主動(dòng)脈 毛細(xì)血管(mo x xu un)網(wǎng)（物質(zhì)交換） 上、下腔靜脈和冠狀竇 右心房 含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)各級(jí)分支含二氧化碳和代謝產(chǎn)物第1頁(yè)/共91頁(yè)第二頁(yè)，共91頁(yè)。第2頁(yè)/共91頁(yè)第三頁(yè)，共91頁(yè)。2、肺循環(huán)途徑(tjng) 右心室 肺動(dòng)脈干 肺泡壁的毛細(xì)血管(mo x xu un)網(wǎng)（氣體交換） 肺靜脈的各級(jí)( j)屬支及肺靜脈 左心房 第3頁(yè)/共

2、91頁(yè)第四頁(yè)，共91頁(yè)。第4頁(yè)/共91頁(yè)第五頁(yè)，共91頁(yè)。（三）血管吻合及其意義在動(dòng)脈與動(dòng)脈之間，靜脈與靜脈之間，動(dòng)脈與靜脈之間，借吻合支或交通支彼此廣泛相連，形成復(fù)雜的血管吻合。意義：血管吻合對(duì)維持血液循環(huán)，保證器官血液供應(yīng)有重要作用；側(cè)支循環(huán)的建立(jinl)，對(duì)于保證器官在病理情況下的血供具有重要意義。 第5頁(yè)/共91頁(yè)第六頁(yè)，共91頁(yè)。第6頁(yè)/共91頁(yè)第七頁(yè)，共91頁(yè)。心如泵，由動(dòng)脈(dngmi)射血，從靜脈吸入動(dòng)脈離心血管毛細(xì)血管最小動(dòng)靜脈之間微細(xì)管道，血液與組織細(xì)胞間進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換場(chǎng)所。靜脈回心血管第7頁(yè)/共91頁(yè)第八頁(yè)，共91頁(yè)。心血管系統(tǒng)(xtng)功能第8頁(yè)/共91頁(yè)第九

3、頁(yè)，共91頁(yè)。心室(xnsh)動(dòng)脈(dngmi)靜脈毛細(xì)血管心房第9頁(yè)/共91頁(yè)第十頁(yè)，共91頁(yè)。左心室左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)分支分支全身全身(qun shn)毛細(xì)血管毛細(xì)血管靜脈屬支靜脈屬支上下腔靜脈上下腔靜脈右心房右心房與組織與組織細(xì)胞進(jìn)細(xì)胞進(jìn)行行O O2 2、COCO2 2交換交換第10頁(yè)/共91頁(yè)第十一頁(yè)，共91頁(yè)。CO2經(jīng)靜脈運(yùn)回心。體循環(huán)特點(diǎn)(tdin)：第11頁(yè)/共91頁(yè)第十二頁(yè)，共91頁(yè)。右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈分支肺動(dòng)脈分支(fnzh)肺泡肺泡(fipo)毛細(xì)血管毛細(xì)血管肺靜脈各級(jí)屬支肺靜脈各級(jí)屬支左右肺靜脈左右肺靜脈左心房左心房與與肺肺泡泡進(jìn)進(jìn)行行氣

4、氣體體交交換換第12頁(yè)/共91頁(yè)第十三頁(yè)，共91頁(yè)。肺循環(huán)特點(diǎn)(tdin)：第13頁(yè)/共91頁(yè)第十四頁(yè)，共91頁(yè)。三、血管(xugun)吻合以及側(cè)支循環(huán)第14頁(yè)/共91頁(yè)第十五頁(yè)，共91頁(yè)。 二、心 （一）心的位置 心是中空的肌性器官，心位于(wiy)胸腔的中縱隔內(nèi)，外有心包。正中線：2/3左側(cè)，1/3右側(cè)前方：貼胸骨和肋軟骨兩側(cè)：鄰肺和胸膜腔后方：有食管(shgun)、迷走神經(jīng)和胸主動(dòng)脈下方：鄰膈上方：連于心的大血管第15頁(yè)/共91頁(yè)第十六頁(yè)，共91頁(yè)。第16頁(yè)/共91頁(yè)第十七頁(yè)，共91頁(yè)。第17頁(yè)/共91頁(yè)第十八頁(yè)，共91頁(yè)。胸腔(xingqing)縱膈內(nèi)2/3位于左側(cè)1/3位于右側(cè) 心的

5、位置(wi zhi)第18頁(yè)/共91頁(yè)第十九頁(yè)，共91頁(yè)。胸主A第19頁(yè)/共91頁(yè)第二十頁(yè)，共91頁(yè)。心內(nèi)（右心室）注射 左側(cè)第4肋間隙，緊貼胸骨(xingg)左緣進(jìn)針。第20頁(yè)/共91頁(yè)第二十一頁(yè)，共91頁(yè)。第21頁(yè)/共91頁(yè)第二十二頁(yè)，共91頁(yè)。第22頁(yè)/共91頁(yè)第二十三頁(yè)，共91頁(yè)。（二）心的外形(wi xn) 心似倒置的圓錐體，可分為1尖、1底、2面、3緣，4條溝。心尖：朝向左前下方，由左心室構(gòu)成，在左側(cè)第5肋間隙、鎖骨中線內(nèi)側(cè)12cm處。心底：朝向右后上方，由左、右心房構(gòu)成。胸肋面（前面(qin mian)）：大部分由右心房和右心室構(gòu)成，小部分由左心耳和左心室構(gòu)成。膈面（下面）：平坦

6、，貼于膈上面，由左心室和部分右心室構(gòu)成。尖底兩面(lingmin)第23頁(yè)/共91頁(yè)第二十四頁(yè)，共91頁(yè)。第24頁(yè)/共91頁(yè)第二十五頁(yè)，共91頁(yè)。第25頁(yè)/共91頁(yè)第二十六頁(yè)，共91頁(yè)。右緣：垂直向下，由右心房構(gòu)成。左緣：鈍圓，斜向左下，主要由左心室構(gòu)成。下緣：近乎水平，由右心室和心尖構(gòu)成。冠狀溝：近似環(huán)行，為心房和心室在心表面(biomin)的分界線。前室間溝、后室間溝：為左、右心室在心表面(biomin)的分界線。后房間溝：為左、右心房在心表面(biomin)的分界線。三緣四溝第26頁(yè)/共91頁(yè)第二十七頁(yè)，共91頁(yè)。第27頁(yè)/共91頁(yè)第二十八頁(yè)，共91頁(yè)。第28頁(yè)/共91頁(yè)第二十九頁(yè)，共9

7、1頁(yè)。一尖一底兩面(lingmin)三緣三條溝第29頁(yè)/共91頁(yè)第三十頁(yè)，共91頁(yè)。第30頁(yè)/共91頁(yè)第三十一頁(yè)，共91頁(yè)。第31頁(yè)/共91頁(yè)第三十二頁(yè)，共91頁(yè)。第32頁(yè)/共91頁(yè)第三十三頁(yè)，共91頁(yè)。第33頁(yè)/共91頁(yè)第三十四頁(yè)，共91頁(yè)。從心的兩面自冠狀溝起延伸從心的兩面自冠狀溝起延伸(ynshn)至心尖右側(cè)約至心尖右側(cè)約2cm第34頁(yè)/共91頁(yè)第三十五頁(yè)，共91頁(yè)。左、右心室的表面左、右心室的表面(biomin)分界線分界線心房心房(xnfng)與心室的表面分界線與心室的表面分界線第35頁(yè)/共91頁(yè)第三十六頁(yè)，共91頁(yè)。（三）心的各腔 心內(nèi)腔被房、室間隔分為互不相通(xingtng)的

8、左、右兩半，習(xí)慣上稱為左半心和右半心。每半心各有一個(gè)房室口，將心腔分為心房和心室。因此，心內(nèi)腔被分為右心房、右心室、左心房和左心室四個(gè)腔。第36頁(yè)/共91頁(yè)第三十七頁(yè)，共91頁(yè)。、右心房固有心房：腔靜脈竇：入口：上、下腔靜脈口，冠狀竇口。出口(ch ku)：右房室口。右心耳卵圓窩 兩部(lin b)界溝(ji u)四口結(jié)構(gòu)卵圓窩：右心房的后內(nèi)側(cè)壁，主要由房間隔組成，其下部有一淺凹，稱為卵圓窩，是胚胎時(shí)期卵圓孔閉合后的遺跡。 第37頁(yè)/共91頁(yè)第三十八頁(yè)，共91頁(yè)。第38頁(yè)/共91頁(yè)第三十九頁(yè)，共91頁(yè)。的卵圓孔出生后閉合的遺跡，先天性心房間隔缺損多在此處發(fā)生。第39頁(yè)/共91頁(yè)第四十頁(yè)，共91

9、頁(yè)。第40頁(yè)/共91頁(yè)第四十一頁(yè)，共91頁(yè)。、右心室 位于(wiy)右心房的左前下方，室壁厚34mm。室腔分為流入道和流出道，二者以室上嵴為界。室上嵴位于(wiy)右房室口與肺動(dòng)脈口之間。 流入道：流出道：入口(r ku)：右房室口瓣膜：三尖瓣（右房室瓣）腱索與乳頭肌動(dòng)脈圓錐出口(ch ku)：肺動(dòng)脈口瓣膜：肺動(dòng)脈瓣第41頁(yè)/共91頁(yè)第四十二頁(yè)，共91頁(yè)。肺動(dòng)脈瓣腱 索第42頁(yè)/共91頁(yè)第四十三頁(yè)，共91頁(yè)。 第43頁(yè)/共91頁(yè)第四十四頁(yè)，共91頁(yè)。動(dòng)脈圓錐的上端即右心室的出口(ch ku)，稱為肺動(dòng)脈口。在口的周緣附有三片袋口朝上呈半月形的瓣膜，稱為肺動(dòng)脈瓣。第44頁(yè)/共91頁(yè)第四十五頁(yè)，共

10、91頁(yè)。第45頁(yè)/共91頁(yè)第四十六頁(yè)，共91頁(yè)。第46頁(yè)/共91頁(yè)第四十七頁(yè)，共91頁(yè)。3、左心房 位于右心房的左后方，壁光滑(gung hu)，向左前方的突起稱為左心耳，位于肺動(dòng)脈干的左側(cè)。 入口(r ku)：4個(gè)肺靜脈口出口：左房室口第47頁(yè)/共91頁(yè)第四十八頁(yè)，共91頁(yè)。第48頁(yè)/共91頁(yè)第四十九頁(yè)，共91頁(yè)。、左心室 位于右心室的左后方，室腔近似(jn s)圓錐形。左心室壁遠(yuǎn)較右心室壁厚，約為右心室壁的3倍，達(dá)912mm。室腔也分為流入道（竇部）和流出道（主動(dòng)脈前庭），兩者以二尖瓣的前尖（瓣）為界。流入道：流出道：入口：左房室(fn sh)口瓣膜：二尖瓣腱索及乳頭肌出口(ch ku)：

11、主動(dòng)脈口瓣膜：主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈竇：左竇：左冠狀動(dòng)脈開口右竇：右冠狀動(dòng)脈開口后竇：第49頁(yè)/共91頁(yè)第五十頁(yè)，共91頁(yè)。第50頁(yè)/共91頁(yè)第五十一頁(yè)，共91頁(yè)。第51頁(yè)/共91頁(yè)第五十二頁(yè)，共91頁(yè)。第52頁(yè)/共91頁(yè)第五十三頁(yè)，共91頁(yè)。第53頁(yè)/共91頁(yè)第五十四頁(yè)，共91頁(yè)。第54頁(yè)/共91頁(yè)第五十五頁(yè)，共91頁(yè)。（四）心的構(gòu)造(guzo)1、心壁（1）心內(nèi)膜：襯于心腔內(nèi)面的一層光滑的膜，與血管內(nèi)膜延續(xù)。（2）心?。河尚募±w維構(gòu)成，包括普通心肌和特殊分化的心肌。（3）心外膜：是覆蓋在心表面(biomin)的一層光滑的薄膜，為漿膜心包的臟層。第55頁(yè)/共91頁(yè)第五十六頁(yè)，共91頁(yè)。第56頁(yè)/共9

12、1頁(yè)第五十七頁(yè)，共91頁(yè)。2、心間隔（1）房間隔：位于左、右心房之間，卵圓窩處最薄。（2）室間隔：位于左、右心室之間，分為肌部和膜部，膜部是室間隔缺損的好發(fā)部位(bwi)。（3）房室隔：為房間隔與室間隔之間的過(guò)渡、重疊區(qū)域。第57頁(yè)/共91頁(yè)第五十八頁(yè)，共91頁(yè)。五、心壁的構(gòu)造五、心壁的構(gòu)造(guzo)(guzo)第58頁(yè)/共91頁(yè)第五十九頁(yè)，共91頁(yè)。第59頁(yè)/共91頁(yè)第六十頁(yè)，共91頁(yè)。3、心的纖維(xinwi)支架2個(gè)纖維(xinwi)三角左纖維(xinwi)三角右纖維(xinwi)三角肺動(dòng)脈瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣環(huán)二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)4個(gè)纖維環(huán)第60頁(yè)/共91頁(yè)第六十一頁(yè)，共91頁(yè)。第61頁(yè)/共91

13、頁(yè)第六十二頁(yè)，共91頁(yè)。（五）心的傳導(dǎo)(chundo)系統(tǒng)構(gòu)成：心傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化(fnhu)的心肌細(xì)胞構(gòu)成。功能：產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，以維持心的節(jié)律性舒縮。組成：包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支等。第62頁(yè)/共91頁(yè)第六十三頁(yè)，共91頁(yè)。1、竇房結(jié):呈長(zhǎng)橢圓形，位于上腔靜脈口附近右心房壁的心外膜下。是心節(jié)律性活動(dòng)的起搏點(diǎn)。2、房室(fn sh)結(jié):位于房間隔下部右心房側(cè)的心內(nèi)膜下，冠狀竇口的前上方，呈扁橢圓形，其功能是將竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)傳至心室。3、房室(fn sh)束：又稱His束，起自房室(fn sh)結(jié)，沿室間隔膜部后下緣前行，于室間隔肌部上緣處分為左束支和右束支，分別沿室間隔左、右側(cè)

14、心內(nèi)膜的深面向下走行。第63頁(yè)/共91頁(yè)第六十四頁(yè)，共91頁(yè)。第64頁(yè)/共91頁(yè)第六十五頁(yè)，共91頁(yè)。（1）右束支：為單一的索狀纖維束，沿室間隔右側(cè)面的心內(nèi)膜深面下行，經(jīng)隔緣肉柱至右室前乳頭肌根部，分支分布于室壁心肌。（2）左束支：呈扁帶狀，沿室間隔左側(cè)心內(nèi)膜深面走行，通常在室間隔上、中1/3交界處分為兩組分支，分布于左心室前上部的前乳頭肌、室間隔前部、左心室壁和乳頭肌。（3）Purkinje纖維網(wǎng)：左、右束支的分支在心內(nèi)膜深面交織成心內(nèi)膜下Purkinje纖維網(wǎng)，由該網(wǎng)發(fā)出的纖維進(jìn)入(jnr)室壁心肌，形成肌內(nèi)Purkinje纖維網(wǎng)。第65頁(yè)/共91頁(yè)第六十六頁(yè)，共91頁(yè)。第66頁(yè)/共91頁(yè)

15、第六十七頁(yè)，共91頁(yè)。六、心的傳導(dǎo)六、心的傳導(dǎo)(chundo)(chundo)系系統(tǒng)統(tǒng)第67頁(yè)/共91頁(yè)第六十八頁(yè)，共91頁(yè)。沖動(dòng)傳到?jīng)_動(dòng)傳到心房肌，使心房心房肌，使心房肌收縮，同肌收縮，同時(shí)將沖動(dòng)也傳到時(shí)將沖動(dòng)也傳到房室結(jié)。房室結(jié)。第68頁(yè)/共91頁(yè)第六十九頁(yè)，共91頁(yè)。房室結(jié)的作用是房室結(jié)的作用是將竇房結(jié)將竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)傳到傳來(lái)的沖動(dòng)傳到心室，但沖心室，但沖動(dòng)在結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)較動(dòng)在結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)較慢。次級(jí)搏慢。次級(jí)搏動(dòng)點(diǎn)動(dòng)點(diǎn),50次次/分。分。第69頁(yè)/共91頁(yè)第七十頁(yè)，共91頁(yè)。第70頁(yè)/共91頁(yè)第七十一頁(yè)，共91頁(yè)。右右心心房房結(jié)間束結(jié)間束右右心心房房室室間間隔隔左右左右(zuyu)心心室室第7

16、1頁(yè)/共91頁(yè)第七十二頁(yè)，共91頁(yè)。右冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)（起于主動(dòng)脈右竇）左冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)（起于主動(dòng)脈左竇）后室(hu sh)間支：分布于膈面的左、右心室壁和室間隔的后下1/3部。 左室后支：較小，分布于左心室膈面心壁。 （六）心的血管1、動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)心的動(dòng)脈是左、右冠狀動(dòng)脈。前室間支：分布于左、右心室前壁的一部分和室間隔的前上2/3部。 旋支：分布于左心房和左心室壁。第72頁(yè)/共91頁(yè)第七十三頁(yè)，共91頁(yè)。第73頁(yè)/共91頁(yè)第七十四頁(yè)，共91頁(yè)。第74頁(yè)/共91頁(yè)第七十五頁(yè)，共91頁(yè)。七、心的血管七、心的血管(xugun)(xugun)第75頁(yè)/

17、共91頁(yè)第七十六頁(yè)，共91頁(yè)。旋支分布于左旋支分布于左心室側(cè)壁、后壁心室側(cè)壁、后壁及左心房。及左心房。左心左心(zu xn)(zu xn)（房、室）（房、室）室間隔前室間隔前2/32/3右心室前壁一部分右心室前壁一部分第76頁(yè)/共91頁(yè)第七十七頁(yè)，共91頁(yè)。第77頁(yè)/共91頁(yè)第七十八頁(yè)，共91頁(yè)。第78頁(yè)/共91頁(yè)第七十九頁(yè)，共91頁(yè)。右心（房、室）右心（房、室）室間隔后室間隔后1/31/3左心室膈壁一部分左心室膈壁一部分竇房結(jié)竇房結(jié)房室房室(fn sh)(fn sh)結(jié)結(jié)第79頁(yè)/共91頁(yè)第八十頁(yè)，共91頁(yè)。第80頁(yè)/共91頁(yè)第八十一頁(yè)，共91頁(yè)。2、靜脈：心的靜脈血由冠狀竇、心前靜脈和心最

18、小靜脈三個(gè)途徑回心，統(tǒng)稱(tngchng)心靜脈系統(tǒng)。 冠狀竇：位于(wiy)冠狀溝后部，左心房與左心室之間，借冠狀竇口開口于右心房。其主要屬支有：心大靜脈：起于心尖，沿前室間溝上行至冠狀溝，再沿冠狀溝向左行至膈面轉(zhuǎn)向右行，續(xù)為冠狀竇。心中靜脈：起于心尖，沿后室間溝上行，注入冠狀竇近右端。心小靜脈：行于冠狀溝右側(cè)半內(nèi)，向左注入冠狀竇的右端。第81頁(yè)/共91頁(yè)第八十二頁(yè)，共91頁(yè)。第82頁(yè)/共91頁(yè)第八十三頁(yè)，共91頁(yè)。第83頁(yè)/共91頁(yè)第八十四頁(yè)，共91頁(yè)。第84頁(yè)/共91頁(yè)第八十五頁(yè)，共91頁(yè)。脈管脈管(mi un)系統(tǒng)系統(tǒng)心心心大靜脈心大靜脈 心中心中(xn (xn zhn)zhn)靜靜脈脈 心小靜脈心小靜脈冠狀竇冠狀竇右心房右心房第85頁(yè)/共91頁(yè)第八十六頁(yè)，共91頁(yè)。（七）心包心包：為包裹心和大血管根部的錐形囊，可分為纖維心包和漿膜心包。1、纖維心包：是一個(gè)堅(jiān)韌的結(jié)締組織囊，向上與出入心的大血管的外膜相移行，下面與膈中心腱愈著。2、漿膜心包：分壁層和臟層。壁層緊貼于纖維心包的內(nèi)面，臟層覆于心肌的外面，又稱心外膜。兩層在出入心的大血管根部相移行，兩層圍成的間隙稱心包腔，腔內(nèi)含少量漿液，起潤(rùn)滑作用，減少心搏動(dòng)(bdng)時(shí)的摩擦