護(hù)理查房：自發(fā)性氣胸護(hù)理

1、護(hù)理查房：自發(fā)性氣胸護(hù)理v現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者2天前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛、胸悶，伴咳嗽，少量咳痰，無(wú)咯血，活動(dòng)后加重，無(wú)發(fā)熱，無(wú)盜汗，就診于天津市第五中心醫(yī)院查胸片提示：雙肺紋理增多；右側(cè)氣胸?；颊邽檫M(jìn)一步治療就診于我院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神尚可，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。v既往史：既往史：無(wú) 家族史：家族史：無(wú) v婚育史：婚育史：未婚v傳染病史：傳染病史：否認(rèn)肝炎及結(jié)核病史v個(gè)人史：個(gè)人史：有吸煙史v體格檢查：體格檢查： T36.5 P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，體位自主，正常面容，表情安靜。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴

2、結(jié)未觸及明顯腫大，頭顱正常無(wú)畸形雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常。頸軟，氣管居中甲狀腺等大，腹平軟，全腹無(wú)壓痛，反跳及肌緊張，肝脾未及，移動(dòng)性濁音未扣出，腸鳴音存在，脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢不腫，雙側(cè)巴士征、布氏征未引出。v專(zhuān)科情況：專(zhuān)科情況：胸廓外形對(duì)稱(chēng)，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，無(wú)啰音，未聞及明顯干濕羅音，胸壁無(wú)靜脈曲張、皮下氣腫，無(wú)壓痛。心音有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。v輔助檢查：輔助檢查：胸片及胸CT示右側(cè)氣胸，肺組織被壓縮約10%。v入院診斷：入院診斷：自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸治療方案：治療方案：v遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理，飲食給予清淡易消化v霧化吸

3、入：氨溴索氯化鈉10mgTidv給與胸腔閉式引流術(shù)v擬行胸腔鏡下左肺大皰切除胸膜固定術(shù)v相關(guān)概念相關(guān)概念相關(guān)概念相關(guān)概念v氣胸：氣胸：任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)。v分類(lèi)：分類(lèi)：l 人工氣胸：人工氣胸：為診斷和治療目的，人為地將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸l 創(chuàng)傷性氣胸：創(chuàng)傷性氣胸：由胸外傷引起的氣胸l 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸v臨床分型臨床分型臨床分型臨床分型1.1.閉合性（單純性）氣胸閉合性（單純性）氣胸2.2.交通性（開(kāi)放性）氣胸交通性（開(kāi)放性）氣胸3.3.張力性（高壓性）氣胸張力性（高壓性）氣胸空氣進(jìn)入胸腔空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸肺傷口閉

4、合，空氣不再進(jìn)入胸腔腔閉合性氣胸閉合性氣胸 特點(diǎn)特點(diǎn):氣胸不再繼續(xù)發(fā)展，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓空氣進(jìn)入胸腔空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺縮小肺傷口不閉合肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動(dòng)縱膈擺動(dòng)交通性氣胸交通性氣胸 特點(diǎn)：特點(diǎn)：持續(xù)漏氣，胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小肺縮小空氣進(jìn)入皮下空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出出胸腔壓力急劇增高胸腔壓力急劇增高張力性氣胸張力性氣胸 特點(diǎn)特點(diǎn)：進(jìn)行性發(fā)展v自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸：指因

5、肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。v誘因誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過(guò)度。v分類(lèi)分類(lèi)：原發(fā)性：發(fā)生于無(wú)基礎(chǔ)肺疾病的健康人。 繼發(fā)性：發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的病人。v病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制病因病因v原發(fā)性：原發(fā)性：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。l 多見(jiàn)于瘦高型男性青壯年。l 好發(fā)于肺尖部。l 可能與吸煙，瘦高體型有關(guān)。v繼發(fā)性繼發(fā)性：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，以COPD最常見(jiàn)。 如慢阻肺、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾

6、病形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。 航空、潛水作業(yè)時(shí)無(wú)適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施或從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境也可以發(fā)生氣胸。肺組織異常肺組織異常氣道內(nèi)壓力過(guò)高氣道內(nèi)壓力過(guò)高空氣進(jìn)空氣進(jìn)入胸腔入胸腔壓迫心臟壓迫心臟發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制縱隔移位縱隔移位誘因誘因循環(huán)障礙循環(huán)障礙心率加快心率加快血壓降低血壓降低臟層胸膜破裂臟層胸膜破裂窒息窒息休克休克v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.癥狀癥狀v胸痛胸痛：多在劇咳、用力、劇烈體力活動(dòng)時(shí)，偶在休息時(shí)，突感一側(cè)胸痛，如刀割樣或針刺樣，多伴胸悶、氣促。 v胸悶、氣促：胸悶、氣促： 嚴(yán)重程度取決于三個(gè)因素：有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)

7、改變、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力大小。 張力性氣胸還可有煩躁不安，呼吸衰竭、意識(shí)喪失甚至心臟驟停等嚴(yán)重表現(xiàn)v刺激性干咳刺激性干咳：由氣體刺激胸膜所致。2.2.體征：體征：取決于積氣量 小量：體征不明顯 大量：呼吸增快，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，發(fā)紺，患側(cè)胸部膨??；氣管向健側(cè)移位，肋間隙增寬，語(yǔ)顫減弱 叩診：過(guò)清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下降 聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)，可聞及胸內(nèi)振水聲v3.3. 并發(fā)癥：并發(fā)癥：可并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、血?dú)庑睾湍摎庑?。v輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查1.X1.X線：線：是診斷氣胸最可靠的方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況2.2

8、.胸腔鏡：胸腔鏡：診斷胸膜疾病的重要手段，能找出自發(fā)性氣胸的病因3.CT3.CT：小量氣胸、局限性氣胸4.4.血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯盒×繗庑豽診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1.1.突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難2.2.氣胸體征氣胸體征3.3.線胸片檢查顯示線胸片檢查顯示 胸腔積氣和肺萎縮胸腔積氣和肺萎縮鑒別診斷鑒別診斷v支氣管哮喘支氣管哮喘 共同點(diǎn)共同點(diǎn)：胸悶、呼吸困難 不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：氣胸為突然一側(cè)胸痛，刺激性干咳，有典型的氣胸體征，X線示無(wú)紋理透亮區(qū)，肺組織向肺門(mén)壓縮。支氣管哮喘有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時(shí)兩肺哮鳴音，在呼氣末更為明顯，支氣

9、管解痙劑得以緩解。v肺大皰肺大皰 肺大皰的X線示肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周?chē)惺軌褐旅艿姆谓M織。氣胸的則完全無(wú)紋理可見(jiàn)，且肺組織向肺門(mén)方向壓縮，弧度與肺大皰的相反。v治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)原則：原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā) 1. 1.保守治療保守治療 2. 2.排氣治療排氣治療 3. 3.手術(shù)治療手術(shù)治療保守治療保守治療 主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣 管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療排氣治療1.1.緊急排氣：緊急排氣：張力性氣胸（急危重癥）2.2.胸腔穿刺排氣：胸腔穿刺排氣：適用于少量氣胸、呼吸

10、困難較輕、心肺功能尚好的病人。3.3.胸腔閉式引流：胸腔閉式引流： 指征指征：呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸病人，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復(fù)發(fā)作的病人，無(wú)論氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。引流位置：引流位置： 積氣積氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙 積液積液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙 膿胸膿胸：膿液積聚最低處手術(shù)治療手術(shù)治療指征：指征：反復(fù)性氣胸、長(zhǎng)期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血?dú)庑鼗蛑夤苄啬く浀牟∪恕?手術(shù)治療的成功率高，復(fù)發(fā)率低。v護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v護(hù)理診斷護(hù)理診斷 一一. .氣體交換受損：與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮

11、有關(guān)氣體交換受損：與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān) 二二. .舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關(guān)舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關(guān) 三三. .焦慮：與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān) 一一. .氣體交換受損：氣體交換受損：與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān) 措施：措施： 1.吸氧吸氧：2-4L/min吸入 2.體位體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸3.病情觀察病情觀察：觀察生命體征，有無(wú)氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。4.積氣過(guò)多行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。5.鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。 二二. .舒適的改變舒適的改變: :

12、與氣胸所致疼痛有關(guān)措施：措施：v指導(dǎo)病人取合適體位v嚴(yán)密觀察病情v疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑v指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽(tīng)音樂(lè)，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑v心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂(yōu)三三. .焦慮焦慮: :與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)措施：措施：v向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒v以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任v多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿(mǎn)足其合理要求v指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸.聽(tīng)音樂(lè)等術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v護(hù)理診斷護(hù)理診斷 一一. .低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài): :與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān) 二二. .疼痛（胸痛）疼痛

13、（胸痛）: :與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)與胸部傷口及胸腔置管有關(guān) 三三. .有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn): :與胸腔置管有關(guān)與胸腔置管有關(guān) 一一. .低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài): :與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān) 措施：措施：v絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)v保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸氧v密切觀察生命體征、面色、呼吸音等v肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張v胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理目的：目的：引流胸腔內(nèi)的積液積氣，促使術(shù)后肺膨脹。 便于觀察胸腔引流液的性質(zhì)、顏色、量。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 體位體位：取半臥位以利于引流 翻身：翻身：如翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、

14、打折、扭曲、脫出。 引流瓶的位置：引流瓶的位置：引流瓶應(yīng)始終保持直立保持直立，并低于胸壁引流口平面60-100cm60-100cm.下地活動(dòng)時(shí)胸瓶高度在膝蓋以下膝蓋以下。搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔位置。引流瓶低于胸膜腔位置。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理：v引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即反折胸壁引流管；v若引流管從胸壁滑脫，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周?chē)つw（注意不要直接接觸傷口），并及時(shí)通知醫(yī)師；v保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)通知醫(yī)生更換；v更換胸甁后注意檢查引流管有無(wú)破損；v拍背咳痰方法：每?jī)尚r(shí)拍背咳痰一次，手呈半杯狀從下往上，從兩側(cè)向中間，持

15、續(xù)十分鐘左右，邊拍邊咳，促使肺盡快膨脹，防止肺部感染。v拔管指征：拔管指征：一般病人胸膜腔閉式引流4872小時(shí)后聽(tīng)診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，觀察無(wú)氣體引出，或引流液體明顯減少且顏色變淺呈血清樣， 24小時(shí)小于50-100ml，引流管水柱波動(dòng)小，胸部X線攝片證實(shí)術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無(wú)明顯積液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24-48小時(shí)即可撥管；v術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無(wú)發(fā)熱等感染征象，方可撥管；v胸膜腔內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；v氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，

16、夾管24小時(shí)以上病人無(wú)呼吸困難、氣促即可終止引流，考慮拔管。v胸腔插管引流后，水封瓶?jī)?nèi)液柱無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)微弱，可能的原因是什么胸腔插管引流后，水封瓶?jī)?nèi)液柱無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)微弱，可能的原因是什么? ?原因：原因： 引流管扭曲； 血塊或膿塊堵塞； 胸壁切口狹窄壓迫引流管； 肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉； 包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管。 二.疼痛（胸痛）疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)措施：措施：v適宜的環(huán)境v分散注意力：看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸v咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛v避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇 v肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑 三三. .有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)：與胸腔置管有關(guān)措施：措施：v密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等v嚴(yán)格無(wú)菌操作v保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥v鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)v遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥v護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)v病人呼吸平穩(wěn)，頻率、節(jié)律、深淺度正常。v疼痛減輕，生命體征正常，精神狀況