新進(jìn)護(hù)理人員崗前培訓(xùn)

1、 主講：主講：趙鵬帥趙鵬帥 保定新興精神病醫(yī)院保定新興精神病醫(yī)院微信掃一掃，安康早知道微信掃一掃，安康早知道 南丁格爾1820年5月12日生于意大利佛羅倫薩一個(gè)富裕家庭，后隨父母遷居英國。1850年，她不顧家人反對，前往德國學(xué)習(xí)護(hù)理。1854年至1856年，英、法、土耳其聯(lián)軍與沙皇俄國在克里米亞交戰(zhàn)，由于英國的戰(zhàn)地醫(yī)院管理不善，救護(hù)條件很差，又沒有護(hù)士護(hù)理，結(jié)果英軍傷病員死亡率高達(dá)50%。南丁格爾率領(lǐng)護(hù)理人員奔赴戰(zhàn)地醫(yī)院，通過健全醫(yī)院管理制度，進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量，在短短數(shù)月內(nèi)把傷病員死亡率降至22%。她一時(shí)成了英國傳奇式的人物。她諳熟數(shù)學(xué)，精通英、法、德、意四門語言，除古典文學(xué)外，還精于自然科學(xué)、歷

2、史和哲學(xué)，擅長音樂與繪畫。在德國學(xué)習(xí)護(hù)理后，曾往倫敦的醫(yī)院工作。南丁格爾于1854年10月21日和38位護(hù)士到克里米亞野戰(zhàn)醫(yī)院工作。成為該院的護(hù)士長，被稱為“克里米亞的天使，又稱“提燈女神。 1860年6月15日，南丁格爾在倫敦成立世界第一所護(hù)士學(xué)校。一、護(hù)士職業(yè)道德二、核心制度三、新增護(hù)理制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度 二、病房管理制度二、病房管理制度 三、搶救工作制度三、搶救工作制度 四、分級護(hù)理制度四、分級護(hù)理制度 五、護(hù)理交接班制度五、護(hù)理交接班制度 六、查對制度六、查對制度 七、給藥制度七、給藥制度 八、護(hù)理查房制度八、護(hù)理查房制度 九、患者安康教育制度九、患者安康教育

3、制度 十、護(hù)理睬診制度十、護(hù)理睬診制度 十一、病房一般消毒隔離管理制度十一、病房一般消毒隔離管理制度 十二、護(hù)理平安管理制度十二、護(hù)理平安管理制度 十三、護(hù)理過失、事故報(bào)告制度十三、護(hù)理過失、事故報(bào)告制度 十四、術(shù)前患者訪視制度十四、術(shù)前患者訪視制度 查對制度是保證病人平安,防止過失事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此,護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍,嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對,才能保證病人的平安和護(hù)理工作的正常進(jìn)展。 一、醫(yī)囑查對制度1.處理醫(yī)囑后應(yīng)每班查對并簽全名。2.對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚核實(shí)后，方可執(zhí)行。3.搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行，并暫時(shí)保存用

4、過的空安瓿，經(jīng)2人核對后再棄去。4.整理或轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單輸液、注射、服藥、其它治療等后須經(jīng)2人查對。 5.每日至少進(jìn)展醫(yī)囑查對1次，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對并雙簽名，護(hù)士長每周大查對1-2次，護(hù)士長不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)展查對并簽名。 二、服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。一注意：注意用藥后反響。2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，那么不得使用。3.擺藥

5、后必須經(jīng)第二人核對前方可執(zhí)行。4.易致敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)，用前經(jīng)過反復(fù)核對，用后保存安瓿；給多種藥時(shí)，注意配伍禁忌。5.發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清前方可執(zhí)行。6.凡應(yīng)做過敏試驗(yàn)的藥物，均須嚴(yán)格做過敏試驗(yàn)證明無過敏時(shí)方可使用。三、輸血查對制度1.采集標(biāo)本時(shí)的查對：值班護(hù)士采集合血標(biāo)本時(shí)，必須查對病人姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息，做到準(zhǔn)確無誤前方可采集血液。2.合血標(biāo)本交接時(shí)的查對：護(hù)士送血到血庫后，由血庫工作人員與送血護(hù)士共同查對申請單與合血標(biāo)本上的姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息是否一致，并做好交接登記。3.到血庫或輸血科檢

6、驗(yàn)科取血時(shí)的查對：醫(yī)護(hù)人員到血庫取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須仔細(xì)核對輸血申請單上病人的姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息，血袋上的姓名、編號、血型、血量等信息是否與報(bào)告單一致，并檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色、質(zhì)量是否正常，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全，供血機(jī)構(gòu)名稱及其答應(yīng)證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)效，有效時(shí)間、血袋編號/條形碼，準(zhǔn)確無誤后，雙方做好交接登記，方可取回血液。4.輸血時(shí)查對：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對穿插配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。確定無誤后，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁對病人姓名、性別、

7、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)展輸血，并兩人簽名。5.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄穿插配血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋送回血庫輸血科至少保存一天，統(tǒng)一處理。 一、值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)展，并寫好各種記錄和交班報(bào)告。二、接班護(hù)士提早15分鐘到崗，閱讀交班報(bào)告，清點(diǎn)病員數(shù)和各種藥品、物品、搶救設(shè)備、各類危險(xiǎn)品等，并在交接本上簽名。在接班者未接清前，交班者不得分開崗位。三、交接班中交接不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。 四、危重、重點(diǎn)病員級重點(diǎn)病員、

8、新病員、病情不穩(wěn)定者、保護(hù)病員、輸液、特殊情況者等必須進(jìn)展書面和床旁交接班。五、晨交班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人的記錄、重點(diǎn)巡視危重病員和新病員。六、晨間交接時(shí),由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員和新病員的病情、診斷及與護(hù)理有關(guān)的情況,然后由護(hù)士長帶著夜班護(hù)士和全科護(hù)士做床旁交班。三、交接班的三種形式一病區(qū)醫(yī)護(hù)人員集體交班：夜班護(hù)士做夜間護(hù)理交班報(bào)告，值班醫(yī)師做主要病情及各種處理的交班；主任、護(hù)士長布署工作,提出要求。二醫(yī)護(hù)人員各自交班。三醫(yī)護(hù)交班有分有合，以集體交班為主。四、床旁交接班排序：高職稱、高職務(wù)護(hù)理人員、護(hù)士長、交班者、接班者，交班者站病人左邊，接班者站病人右邊。一、集體交接班

9、：早晨集體交班聽取夜班交班報(bào)告，交班者報(bào)告的順序：分開病室的病員出院、轉(zhuǎn)出、死亡，進(jìn)入病房的病員入院、轉(zhuǎn)入，本班重點(diǎn)護(hù)理病員手術(shù)、危重和有異常情況的病員。要求：實(shí)行站立交班醫(yī)生與護(hù)士面對面站立,護(hù)士長、科主任站在第一位,第二位為交班者依序站隊(duì)，交班報(bào)告要寫清，口頭交代要講清，病員床頭要看清。二、中午班、上夜班及下夜班交班均應(yīng)進(jìn)展床旁、口頭及書面交班。五、十不交接班1.衣帽穿戴不整齊不交接；2.工作未完成不交接；3.為下班準(zhǔn)備工作未做好不交接；4.交班物品不齊全不交接；5.輸液、輸血不通暢不交接；6.病人飲食未處理好不交接；7.臥床病人不整潔不交接；8.重病人穿著不整、身上不干凈不交接； 9.病

10、人數(shù)未點(diǎn)清不交接；10.治療室辦公室不清潔不交接。 一、危重患者的搶救工作,一般由科主任、主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅巍⒅魅位蚋敝魅吾t(yī)師不在時(shí),由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任、主任或副主任醫(yī)師。特殊病人或須跨科搶救的病人應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)人員，并報(bào)請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)展搶救工作。二、危重病人搶救，必須全力以赴，分秒必爭，不得以任何借口拖延，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面，因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)搶救完畢后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。涉及到法律糾紛的，要立即報(bào)告有關(guān)部門。三、參加危重病人搶救

11、的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，嚴(yán)密合作，各司其職，無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長或搶救現(xiàn)場職稱最高護(hù)理人員的指導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生過失事故。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度,對病情搶救經(jīng)過及用藥要詳細(xì)交待,所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對前方可棄去。六、需跨科搶救的危重病人，原那么上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長協(xié)調(diào)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長致

12、力于病人的搶救工作。七、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其它特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以回絕或拖延，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供給。八、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以獲得家屬或單位的配合。九、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但需做好搶救的后勤工作。十、各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處,以備再用。房間進(jìn)展終末消毒。患者墜床患者墜床/跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度患者墜床與跌倒防范制度患者墜床與跌倒防范制度患者墜床與跌倒防范措施患者墜床與跌倒防范措施 護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度患者

13、身份識別制度和程序患者身份識別制度和程序一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。二在進(jìn)展各項(xiàng)治療護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號三種方法確認(rèn)患者身份。三在施行任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，施行者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者施行正確的操作。 四完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程急診、病房、手術(shù)室的患者識別措施，交接程序與記錄。 五對昏迷，神志不清，無自主才能，手術(shù)等患者，使用“腕帶作為患者身份識別標(biāo)識；在進(jìn)展各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。六填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對前方可使用，假設(shè)損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對。七腕帶填寫的信息字跡

14、明晰標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確無誤。工程包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。八患者使用腕帶松緊適度，皮膚完好無破損。 一門診、急診患者：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)展各種操作前，必須與患者和/或家屬核對患者信息。二昏迷、神志不清及無自主才能的患者：入院后由病區(qū)護(hù)士和家屬給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷；診療操作過程中，醫(yī)師、護(hù)士必須核對以上工程。 三手術(shù)患者：手術(shù)前由病區(qū)護(hù)士給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷；病歷、手術(shù)通知必須明確寫清楚手術(shù)部位包括左/右側(cè)；術(shù)前討論確定術(shù)式；麻醉前手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師分別核對患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住

15、院號、診斷；手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師核對患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術(shù)部位包括左/右側(cè)，確認(rèn)即將采用的術(shù)式?；夭》亢笫中g(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接核對病人信息，麻醉清醒后，病房護(hù)士再次核對病人信息。四關(guān)鍵流程急診、病房、手術(shù)室、PICU室、MECT室、檢驗(yàn)科之間：查看患者病歷或檢查申請單，核對患者姓名、性別等信息，核對患者腕帶信息，確認(rèn)無誤后再進(jìn)展各項(xiàng)操作。 護(hù)理不良事件報(bào)告制度對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范護(hù)理過失或事故、促進(jìn)醫(yī)院的開展和保護(hù)患者利益非常有利，也是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的根底和醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)管理的必然趨勢。 1、護(hù)理不良事件是指因護(hù)理活動(dòng)而非疾病本身造成的損害，包括不可預(yù)防的不良事件正

16、確的護(hù)理造成的不可預(yù)防的傷害和可預(yù)防的不良事件護(hù)理工作中由未被阻止的過失造成的傷害。2、各科室建立護(hù)理不良事件登記本，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，應(yīng)根據(jù)不良事件發(fā)生后對病人或家屬的影響程度及時(shí)處理、上報(bào)和記錄。3、發(fā)生潛在或無傷害不良事件，當(dāng)事人主動(dòng)報(bào)告護(hù)士長或護(hù)理部應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。4、發(fā)生輕度、中度、重度、極重度傷害不良事件，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士長，值班狀態(tài)報(bào)告值班醫(yī)生和值班護(hù)士長，護(hù)士長根據(jù)病人的傷害程度立即報(bào)告護(hù)理部直至醫(yī)院院長，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少和消除由于不良事件造成的不良后果。5、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀

17、。6、發(fā)生輕度及以上不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、后果及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。 7、不良事件發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長應(yīng)組織本科室有關(guān)人員進(jìn)展討論，進(jìn)步認(rèn)識，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。8、護(hù)理部定期組織護(hù)理不良事件的討論、分析，并提出改進(jìn)措施。 1、潛在不良事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。2、無傷害不良事件：雖發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害。3、輕度傷害不良事件：有細(xì)微后果而不需任何處理可完全康復(fù)或需處置方可康復(fù)。4、中度傷害不良事件。5、重度傷害不良事件。6、極重度傷害不良事件。一、值班護(hù)士經(jīng)常巡視病區(qū)，及

18、時(shí)發(fā)現(xiàn)不平安隱患，如患者床單元、臥位是否平安，過道、衛(wèi)生間地面是否平整、枯燥，等，嚴(yán)防患者墜床與跌倒。二、嚴(yán)格入院評估，對有墜床與跌倒高危因素的患者，列入重點(diǎn)交班，加強(qiáng)防護(hù)，并對患者及家屬履行告知義務(wù)。三、對年滿60歲以上的老人，以及曾有跌倒病史、意識障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等患者，需家屬、護(hù)工、護(hù)理人員攙扶進(jìn)入衛(wèi)生間或外出活動(dòng)。 四、當(dāng)患者不慎跌倒，護(hù)士應(yīng)立即奔撲到現(xiàn)場，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長、科主任。五、對患者情況作出初步判斷，測量患者生命體征，判斷患者意識，檢查患者受傷部位、傷情程度等。六、醫(yī)生到場后，為醫(yī)生提供相關(guān)信息，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)展檢查、處理。一、當(dāng)患者入院后應(yīng)及時(shí)對患者作出評估，對有墜床與跌倒高危因素的患者，要告知患者及家屬本卷須知，并記錄。二、對有墜床高危因素的患者可在床頭掛“預(yù)防墜床的警示標(biāo)識。三、做好床邊護(hù)理，加強(qiáng)巡視，向患者交代如需要協(xié)助，可使用呼叫儀求助，確?；颊咂桨?。 四、病床高度適中，床兩邊加護(hù)欄，室內(nèi)