定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文

1、定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告范文自查單位名稱： 法定代表人： 日期： 年 月 日 為貫徹落實*市人社局關(guān)于對*市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店檢查考核的通知文件精神，依據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行年度檢查考核的要求，我院高度重視，仔細布置，落實到位。由分管業(yè)務院長牽頭，醫(yī)務科詳細負責，在全院范圍內(nèi)開展了一次專項檢查，現(xiàn)將自查狀況匯報如下：接到通知后，我院馬上成立以分管院長為組長的自查領(lǐng)導小組，對比評價指標，仔細查找不足，樂觀整改。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，仔細執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策，成立了由業(yè)務院長分管負責，由醫(yī)務科和護理部

2、兼職的醫(yī)保領(lǐng)導小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行討論部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有方案，并定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用狀況。近年來，在市人社局及醫(yī)保處的正確領(lǐng)導及指導下，我院建立健全各項規(guī)章制度，設置“基本醫(yī)療保險政策宣揚欄”和“投訴箱”，準時下發(fā)基本醫(yī)療保險宣揚資料，公布詢問與投訴電話，熱心為參保人員供應詢問服務，妥當處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，供應便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛床住院。嚴格把握病人入、出院指征，嚴禁消失“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為。對門診處方嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥量規(guī)定，門診用藥一次處

3、方量為7日量，慢性病最多為15日量。住院患者出院帶藥最多不超過7 日量。貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。樂觀協(xié)作醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并準時供應需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無獨立項目收費或抬高收費標準。加強醫(yī)療保險政策宣揚，以科室為單位常常性組織學習市醫(yī)保處印發(fā)的醫(yī)療保險政策法規(guī)選編、*市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品名目等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟識名目，成為醫(yī)保政策的宣揚者、講解者、執(zhí)行者。一是抓好制度落實，嚴格操作規(guī)程。我們連續(xù)強化落實醫(yī)療核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫(yī)師查

4、房制、手術(shù)平安核對制度、病歷書寫及處方評審制度，保證醫(yī)療平安。連續(xù)深化開展“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”創(chuàng)建活動，抓好基礎和分級護理，提高綜合護理服務水平。二是在強化核心制度落實的基礎上，注意醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。逐步建立健全了院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實行全院、全程質(zhì)量掌握，實施檢查、抽查考評制度，結(jié)果公開，獎優(yōu)罰劣，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。三是醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。樂觀學習先進的醫(yī)學學問，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務，同時加強人文學問和禮儀學問的學習和培育，增加自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作掌握醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個

5、重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時樂觀開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化平安意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療平安訓練，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，實行多種方式加強與病人的溝通，急躁細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。六是進一步優(yōu)化服務流程，便利病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)詢問臺，配備輪椅等服務設施，為病人供應信息指導和就醫(yī)服務，準時解決病人就診時遇到的各種困難。規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，對

6、患者護理服務熱心，護理細心，操作細心，解答急躁，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，得到患者的好評。為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，依據(jù)市醫(yī)保處的要求，我院在醫(yī)保病人住院48小時內(nèi)上報住院申報表并做到入院收證、出院發(fā)證登記。同時，按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送結(jié)算報表，參保人員各項醫(yī)療費用真實、精確 ，費用明細與病歷、醫(yī)囑相符。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要依據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用平安有效，價格合理的藥品名目內(nèi)的藥品，名目內(nèi)藥品備藥率在60%以上。因病情確需使用藥品名目外的自費

7、藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，名目外服務項目費用占總費用的比例掌握在5%以下。我院嚴格執(zhí)行省、市物價部門制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，準時向患者供應費用清單，嚴格執(zhí)行協(xié)議相關(guān)規(guī)定，讓參保人明明白白消費。我院加強醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，準時排解醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，依據(jù)市醫(yī)保處的要求，由熟識計算機技術(shù)的特地管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題準時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保

8、人準時、快速的結(jié)算。 同時，保證信息數(shù)據(jù)和資料真實、完整、精確 、準時，杜絕隨便撤銷參保人員住院登記信息。總之，我院通過嚴格對比市人社局基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院評價參考指標等要求仔細自查，進一步強化質(zhì)量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，圓滿完成了對參保人員的醫(yī)療服務工作，符合基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的設置和要求，爭取這次考核達到A級的等級。我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務為動身點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，訂正行風自覺化，樂觀為參保人供應優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣闊參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經(jīng)

9、濟效益。這些成果的取得，離不開人社局及醫(yī)保處領(lǐng)導的大力支持，在今后工作中，我們將進一步落實各項規(guī)章制度，完善各項服務設施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員牢靠保障。在上級部門的正確領(lǐng)導下，我門診嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，仔細執(zhí)行醫(yī)保政策：一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫(yī)保管理責任體系 我單位歷來高度重視醫(yī)療保險工作，多次召開專題會議進行討論部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有方案，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用狀況。 成立了以主要領(lǐng)導為組長，以分管領(lǐng)導為副組長的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，建立健全了醫(yī)保管理工作制度、處方管理制度、醫(yī)療保險病歷、處方審核制度、醫(yī)療保險有獎舉報等

10、制度并嚴格遵守執(zhí)行。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟進展的必定要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化 在縣醫(yī)保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣揚欄”和“投訴箱”;公布詢問與投訴電話6961572;熱心為參保人員供應詢問服務，妥當處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，供應便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合

11、理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。樂觀協(xié)作醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并準時供應需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，禁止獨立項目收費或抬高收費標準。加強醫(yī)療保險政策宣揚，使每位就診人員更加熟識名目。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質(zhì)量滿足率98%，受到了廣闊參保人的好評。三、強化管理，為參保人員就醫(yī)供應質(zhì)量保證一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。仔細落實首診醫(yī)師負責制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注意醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理掌握體系

12、、考核評價體系及激勵約束機制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深化到臨床一線準時發(fā)覺、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。樂觀學習先進的醫(yī)學學問，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務，同時加強人文學問和禮儀學問的學習和培育，增加自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作掌握醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。五是強化平安意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療平安訓練，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，實行多種方式加強與病人的溝通，急躁細致地向病人交待或解釋病情。規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作細心，解答急躁。通過一系列的專心服務，客服部在定期進行病人滿足度調(diào)查中，病人滿足度始終在98%以上。四、系統(tǒng)的維護及管理我們重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，準時排解信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，依據(jù)縣醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)特地管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題準時與天風軟件公司和醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人準時、快速的結(jié)算。我們始終堅持以病人為