顱內動脈瘤的護理問題2學習資料

1、顱內動脈瘤的護理問題2l1.有出血的危險：與腦血管造影術后，股動脈穿刺部位按壓時間短，過早活動有關l2.有組織灌注不足的危險：與術后腦血管痙攣有關l3.潛在并發(fā)癥：再出血l4.潛在并發(fā)癥：電解質紊亂l5.潛在并發(fā)癥：癲癇l6.潛在并發(fā)癥：下肢動、靜脈血栓形成l7.體溫過高：與手術刺激、感染有關l8.有感染的危險：與氣管切開、留置尿管、穿刺處傷口有關l9.意識障礙：與顱內出血、顱內壓升高有關l10.清理呼吸道無效：與意識障礙有關l11.自理缺陷：與意識障礙、偏癱有關l12.有廢用綜合征的危險：與長期臥床有關l13.有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙、長期臥床有關l14.便秘：與長期臥床腸蠕動減慢

2、有關l15.知識缺乏：與患者家屬缺乏疾病相關知識有關護理措施護理措施有出血的危險有出血的危險1.嚴密觀察股動脈傷口敷料有嚴密觀察股動脈傷口敷料有無滲血周圍皮膚有無瘀斑及皮無滲血周圍皮膚有無瘀斑及皮下血腫，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告下血腫，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。醫(yī)生。2.拔管后按壓局部傷口拔管后按壓局部傷口60分鐘，分鐘，并以彈力繃帶包扎，松緊度以并以彈力繃帶包扎，松緊度以可容納可容納2-3指為宜，沙袋壓迫指為宜，沙袋壓迫6-12小時。小時。3.穿刺側肢體伸直、制動穿刺側肢體伸直、制動24小小時，保持髖關節(jié)伸直，避免屈時，保持髖關節(jié)伸直，避免屈髖、屈膝。健側下肢可活動，髖、屈膝。健側下肢可活動，翻身時

3、應注意向患側翻身翻身時應注意向患側翻身60，向健側翻身向健側翻身20-30。彈力繃帶包扎彈力繃帶包扎沙袋壓迫沙袋壓迫有組織灌注不足的危險有組織灌注不足的危險1.觀察患者有無腦血管痙攣癥觀察患者有無腦血管痙攣癥狀，如頭暈、頭痛、嘔吐、失狀，如頭暈、頭痛、嘔吐、失語、短暫意識障礙、肌力下降語、短暫意識障礙、肌力下降等，多于術后等，多于術后12-24小時發(fā)生，小時發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)，及時處理。做到早發(fā)現(xiàn)，及時處理。2.術后遵醫(yī)囑合理使用擴血管術后遵醫(yī)囑合理使用擴血管藥物：鈣離子拮抗劑尼莫地平，藥物：鈣離子拮抗劑尼莫地平，以預防腦血管痙攣。以預防腦血管痙攣。3.術后嚴密監(jiān)測血壓。術后嚴密監(jiān)測血壓。4.必

4、要時遵醫(yī)囑補液，增加血必要時遵醫(yī)囑補液，增加血容量。容量。潛在并發(fā)癥：再出血潛在并發(fā)癥：再出血1.嚴密觀察意識及生命體征的嚴密觀察意識及生命體征的變化，尤其是瞳孔及血壓的變化，尤其是瞳孔及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告。變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告。2.抬高床頭抬高床頭15-30，以利，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。腫。3.急性期盡量少搬動病人，避急性期盡量少搬動病人，避免不必要的刺激，保持病房免不必要的刺激，保持病房安靜。安靜。4.定時測量血壓，遵醫(yī)囑給予定時測量血壓，遵醫(yī)囑給予降壓藥，觀察用藥效果，根降壓藥，觀察用藥效果，根據(jù)血壓調節(jié)降壓藥物的速度。據(jù)血壓調節(jié)降壓藥物

5、的速度。5.備好搶救物品及藥品。備好搶救物品及藥品。血壓是關鍵血壓是關鍵意識瞳孔判意識瞳孔判斷需準確斷需準確潛在并發(fā)癥：電解質紊亂潛在并發(fā)癥：電解質紊亂1.術后經胃管分次注入溫開水術后經胃管分次注入溫開水1500ml以上，以促進造影劑以上，以促進造影劑的排泄。的排泄。2.做好嘔吐的護理。做好嘔吐的護理。3.使用脫水劑會引起電解質紊使用脫水劑會引起電解質紊亂，要注意觀察，遵醫(yī)囑適當亂，要注意觀察，遵醫(yī)囑適當補償鉀鈉。補償鉀鈉。4.記錄記錄24小時出入量，注意病小時出入量，注意病人脫水癥狀及電解質水平。人脫水癥狀及電解質水平。常見電解質紊亂常見電解質紊亂的表現(xiàn)形式的表現(xiàn)形式低鈉血癥低鈉血癥高鈉血癥

6、高鈉血癥低鉀血癥低鉀血癥高鉀血癥高鉀血癥 查閱患者的陽性檢查結果查閱患者的陽性檢查結果 及時通知醫(yī)生，循癥處理。及時通知醫(yī)生，循癥處理。潛在并發(fā)癥：癲癇潛在并發(fā)癥：癲癇1.保持病房安靜，加床檔保護，避保持病房安靜，加床檔保護，避免聲光刺激。免聲光刺激。2.按時按量服用抗癲癇藥，如丙戊按時按量服用抗癲癇藥，如丙戊酸鈉片。酸鈉片。3.癲癇一旦發(fā)生，立即遵醫(yī)囑給予癲癇一旦發(fā)生，立即遵醫(yī)囑給予安定安定10-20緩慢靜推（緩慢靜推（2-4每每分鐘）。分鐘）。4.保持呼吸道通暢，給予高流量吸保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧。氧。5.注意保護病人，勿硬搬動病人肢注意保護病人，勿硬搬動病人肢體，頭偏向一側使分泌

7、物流出，體，頭偏向一側使分泌物流出，放置用紗布包裹的壓舌板或牙墊，放置用紗布包裹的壓舌板或牙墊，防止舌咬傷、窒息等。防止舌咬傷、窒息等。潛在并發(fā)癥：下肢動、潛在并發(fā)癥：下肢動、靜脈血栓形成靜脈血栓形成1.每每4小時被動活動肢體及按摩肌肉，小時被動活動肢體及按摩肌肉， 尤其是腓腸肌，預防關節(jié)粘連，防止尤其是腓腸肌，預防關節(jié)粘連，防止 肌肉萎縮。肌肉萎縮。2.密切觀察穿刺側足背動脈有無搏動密切觀察穿刺側足背動脈有無搏動 減弱或消失，皮膚溫度是否正常，皮減弱或消失，皮膚溫度是否正常，皮 膚顏色是否蒼白，如出現(xiàn)肢端蒼白、膚顏色是否蒼白，如出現(xiàn)肢端蒼白、 小腿劇烈疼痛、麻木、皮溫下降，可小腿劇烈疼痛、麻

8、木、皮溫下降，可 能是股動脈血栓形成，應及時通知醫(yī)能是股動脈血栓形成，應及時通知醫(yī) 生處理。生處理。3. 足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及 梯度壓力彈力襪等，利用機械原梯度壓力彈力襪等，利用機械原 理促理促 使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留， 降低術后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生降低術后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生 率。率。 足背動脈體表標足背動脈體表標記記雙側對比同時雙側對比同時觸摸觸摸使用方法使用方法足底靜脈泵足底靜脈泵體溫過高體溫過高1.嚴密監(jiān)測生命體征的變化。嚴密監(jiān)測生命體征的變化。2.選擇合適的降溫方法。選擇合適的降溫方法。3.降

9、溫半小時后再次檢測體溫并降溫半小時后再次檢測體溫并做好記錄。做好記錄。4.及時更換潮濕的衣物，保持床及時更換潮濕的衣物，保持床單位清潔干燥。單位清潔干燥。5.嚴格無菌操作，加強各種管路嚴格無菌操作，加強各種管路的護理。的護理。6.做好口腔護理。做好口腔護理。有感染的危險有感染的危險1.做好氣管切開護理，及時清除做好氣管切開護理，及時清除呼吸道分泌物，定時做痰培養(yǎng)，呼吸道分泌物，定時做痰培養(yǎng)，防止發(fā)生肺部感染。防止發(fā)生肺部感染。2.做好口腔護理及尿道口護理，做好口腔護理及尿道口護理，防止發(fā)生口腔及泌尿系感染。防止發(fā)生口腔及泌尿系感染。3.觀察傷口情況，如有紅腫、分觀察傷口情況，如有紅腫、分泌物，

10、及時報告醫(yī)生處理。泌物，及時報告醫(yī)生處理。4.嚴格無菌操作。嚴格無菌操作。5.掌握正確吸痰方法。掌握正確吸痰方法。6.勤洗手，預防交叉感染。勤洗手，預防交叉感染。意識障礙意識障礙1.病人平臥，抬高床頭病人平臥，抬高床頭15-30，頭偏向一側。，頭偏向一側。2.加強呼吸道護理，保持呼吸加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢。道通暢。3.做好鼻飼飲食的護理，防止做好鼻飼飲食的護理，防止食物返流，引起誤吸、窒息。食物返流，引起誤吸、窒息。4.加強生活護理及基礎護理。加強生活護理及基礎護理。5.做好安全護理，防止墜床等做好安全護理，防止墜床等意外損傷發(fā)生。意外損傷發(fā)生。6.每每4小時做肢體被動活動。小時做肢體

11、被動活動。7.病人使用冰袋時，防止凍傷。病人使用冰袋時，防止凍傷。討論：鼻飼有哪些注意討論：鼻飼有哪些注意事項？事項？1.保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。2.備吸引器于床旁。備吸引器于床旁。3.掌握正確吸痰方法，準確評估掌握正確吸痰方法，準確評估吸痰指證，及時清除呼吸道分吸痰指證，及時清除呼吸道分泌物。泌物。4.定時給予氧氣霧化、機械排痰，定時給予氧氣霧化、機械排痰，以稀釋痰液，利于吸出。以稀釋痰液，利于吸出。5.每每2小時翻身，翻身時給予扣小時翻身，翻身時給予扣背。背。清理呼吸道無效清理呼吸道無效思考：吸痰應該注思考：吸痰應該注意些什么？意些什么？自理能力缺陷自理能力缺陷1.加床檔保護，防止

12、墜床，必要時加床檔保護，防止墜床，必要時專人看護。專人看護。2.妥善固定各種管道，防止管道發(fā)妥善固定各種管道，防止管道發(fā)生受壓、扭曲、折疊、脫出。生受壓、扭曲、折疊、脫出。3.做好基礎護理，加強皮膚護理，做好基礎護理，加強皮膚護理，定時翻身扣背、活動肢體。定時翻身扣背、活動肢體。4.保證營養(yǎng)攝入。保證營養(yǎng)攝入。有廢用綜合征的危有廢用綜合征的危險險1.保持肢體處于功能位，防止發(fā)保持肢體處于功能位，防止發(fā)生足下垂、爪形手等肢體攣縮、生足下垂、爪形手等肢體攣縮、畸形?；?。2.定時給予翻身每定時給予翻身每2小時一次，小時一次，定時給予肢體被動活動及肌肉按定時給予肢體被動活動及肌肉按摩每摩每4小時一次

13、。小時一次。3.加強營養(yǎng)支持。加強營養(yǎng)支持。有皮膚完整性受損有皮膚完整性受損 的危險的危險1.勤擦洗：每日給予溫水擦浴，勤擦洗：每日給予溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥；勤更換：保持皮膚清潔干燥；勤更換：床單位污染、潮濕后及時更換。床單位污染、潮濕后及時更換。2.勤翻身：每勤翻身：每2小時給病人翻身；小時給病人翻身；勤按摩：按摩受壓、骨隆突處。勤按摩：按摩受壓、骨隆突處。3.搬動病人時動作輕柔，避免拖、搬動病人時動作輕柔，避免拖、拉、拽。拉、拽。4.加強營養(yǎng)支持。加強營養(yǎng)支持。便秘便秘1.每日順時針環(huán)形按摩下腹部每日順時針環(huán)形按摩下腹部3次，每次次，每次10-15分鐘。分鐘。2.保證足夠水分的攝入。保證足夠水分的攝入。3.膳食中添加酸奶，保持腸道菌膳食中添加酸奶，保持腸道菌群平衡，促進消化。群平衡，促進消化。4.必要時可遵醫(yī)囑應用促進腸蠕必要時可遵醫(yī)囑應用促進腸蠕動、預防便秘的藥物。動、預防便秘的藥物。5.以上措施無效可給予灌腸。以上措施無效可給予灌腸。知識缺乏知識缺乏1.向病人家屬宣教疾病相關知識。向病人家屬宣教疾病相關知識。2.向病人家屬講解診斷性檢查、向病人家屬講解診斷性檢查、治療的知識，治療的知識，CT、MRI、DSA以以及介入