骨科外固定技術(shù)新進(jìn)展

1、內(nèi)固定內(nèi)固定牽引牽引石膏石膏夾板夾板高分子繃帶高分子繃帶高分子夾板高分子夾板其它其它 夾板固定夾板固定 （公元公元4 4世紀(jì)世紀(jì)） 石膏固定石膏固定 （200200） 切開(kāi)復(fù)位普通接骨板內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位普通接骨板內(nèi)固定 （近百年近百年） 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（AOAO） （2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代年代） 外固定架的應(yīng)用（外固定架的應(yīng)用（BOBO） （18531853年、年、19071907）AOAO技術(shù)的弊端技術(shù)的弊端: : (1)(1)過(guò)分追求解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的固定過(guò)分追求解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的固定, , 而忽視而忽視了骨的生物學(xué)特性。了骨的生物學(xué)特性。(2)(2)忽視了骨折局部的應(yīng)力遮

2、擋因素。忽視了骨折局部的應(yīng)力遮擋因素。(3)(3)損傷和破壞血供嚴(yán)重。損傷和破壞血供嚴(yán)重。（4 4）有一定的感染率。）有一定的感染率。（5 5）有一定的松動(dòng)和折斷率。）有一定的松動(dòng)和折斷率。（6 6）骨折病發(fā)生率高）骨折病發(fā)生率高: : 骨折端的吸收、導(dǎo)致骨折端的吸收、導(dǎo)致 骨的遲延愈合、再骨折或骨不連等骨折骨的遲延愈合、再骨折或骨不連等骨折 病發(fā)生。病發(fā)生。（7 7）價(jià)錢(qián)較貴。）價(jià)錢(qián)較貴。 針對(duì)上述情況針對(duì)上述情況, , 從從2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代初開(kāi)始年代初開(kāi)始, ,AOAO學(xué)者學(xué)者GerberGerber、PalmarPalmar等相繼提出了生物學(xué)等相繼提出了生物學(xué)固定固定( bi

3、ological ( biological osteosynthesisosteosynthesis ) ) 即即BOBO系統(tǒng)的新概念。強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的新概念。強(qiáng)調(diào)骨折治療要重視骨的生骨折治療要重視骨的生物學(xué)特性物學(xué)特性, , 不破壞骨生長(zhǎng)發(fā)育的正常生理環(huán)不破壞骨生長(zhǎng)發(fā)育的正常生理環(huán)境境, , 防止各種并發(fā)癥的發(fā)生防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 其主要內(nèi)容其主要內(nèi)容: : (1) (1)遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位以保護(hù)骨折局遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位以保護(hù)骨折局部軟組織的附著。部軟組織的附著。 (2) (2)不強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位不強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位,(,(關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折除外除外) )。 (3) (3)使用低彈性模

4、量的內(nèi)固定物。使用低彈性模量的內(nèi)固定物。 (4) (4)減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸面減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸面積等。積等。 BO BO技術(shù)進(jìn)入臨床短短的幾年技術(shù)進(jìn)入臨床短短的幾年, , 與與AOAO技術(shù)技術(shù)相比相比, , 在促進(jìn)骨折愈合在促進(jìn)骨折愈合, , 降低骨延遲連接、降低骨延遲連接、骨不連、骨髓炎及內(nèi)固定斷裂骨不連、骨髓炎及內(nèi)固定斷裂, , 減少自體骨減少自體骨移植的幾率等方面已顯示出其顯著的優(yōu)越性。移植的幾率等方面已顯示出其顯著的優(yōu)越性。因此因此, , 隨著對(duì)骨生物學(xué)特性作用認(rèn)識(shí)的提高隨著對(duì)骨生物學(xué)特性作用認(rèn)識(shí)的提高, ,BOBO技術(shù)已在骨折治療中成為重要的方法。技術(shù)已在骨折

5、治療中成為重要的方法。 近幾年近幾年AOAO系統(tǒng)國(guó)際部主席托馬斯、魯系統(tǒng)國(guó)際部主席托馬斯、魯?shù)辖淌谔岢隽说辖淌谔岢隽宋?chuàng)骨折固定術(shù)微創(chuàng)骨折固定術(shù)( ( MimallyMimally lnvasivelnvasive OsteosynthesisOsteosynthesis ) ) 。 特點(diǎn)特點(diǎn): : (1) (1) 重視骨的生物學(xué)環(huán)境。重視骨的生物學(xué)環(huán)境。 (2) (2) 對(duì)骨折進(jìn)行夾持或橋接固定。對(duì)骨折進(jìn)行夾持或橋接固定。 (3) (3) 不暴露骨折端。不暴露骨折端。 (4) (4) 縱向?qū)€(xiàn)比解剖對(duì)位更重要。他主縱向?qū)€(xiàn)比解剖對(duì)位更重要。他主張采用外固定架閉合復(fù)位固定。張采用外固定架閉合復(fù)

6、位固定。外固定的優(yōu)點(diǎn)外固定的優(yōu)點(diǎn)(1)(1)操作簡(jiǎn)便操作簡(jiǎn)便, , 可以閉合穿針可以閉合穿針, , 也可以切開(kāi)復(fù)位也可以切開(kāi)復(fù)位 穿針。穿針。(2)(2)固定牢靠固定牢靠, , 而且可以隨時(shí)調(diào)整松緊、方向等。而且可以隨時(shí)調(diào)整松緊、方向等。(3)(3)大限度地保護(hù)骨折處的血供大限度地保護(hù)骨折處的血供, , 不需要?jiǎng)冸x骨不需要?jiǎng)冸x骨 膜膜, , 因此因此, , 骨骼內(nèi)外血供均不破壞。骨骼內(nèi)外血供均不破壞。(4)(4)避免異物刺激。避免異物刺激。(5)(5)減少感染機(jī)會(huì)。減少感染機(jī)會(huì)。(6)(6)避免了遮擋因素避免了遮擋因素, , 可以隨時(shí)調(diào)整骨折間隙可以隨時(shí)調(diào)整骨折間隙, , 使其保持生物學(xué)的接觸

7、。使其保持生物學(xué)的接觸。(7)(7)早期活動(dòng)關(guān)節(jié)早期活動(dòng)關(guān)節(jié), , 功能影響小。功能影響小。(8)(8)避免再次手術(shù)取內(nèi)固定物。避免再次手術(shù)取內(nèi)固定物。(9)(9)價(jià)錢(qián)便宜。價(jià)錢(qián)便宜。(10)(10)種類(lèi)繁多種類(lèi)繁多, , 可以靈活選用?？梢造`活選用。外固定的缺點(diǎn)外固定的缺點(diǎn)(1)(1)骨折可能達(dá)不到解剖對(duì)位骨折可能達(dá)不到解剖對(duì)位, , 尤其關(guān)節(jié)處骨尤其關(guān)節(jié)處骨 折不適宜。折不適宜。(2)(2)股骨干由于強(qiáng)大的內(nèi)收肌力有時(shí)單臂的固股骨干由于強(qiáng)大的內(nèi)收肌力有時(shí)單臂的固 定架可能出現(xiàn)錯(cuò)位、彎曲、折斷等。但采定架可能出現(xiàn)錯(cuò)位、彎曲、折斷等。但采 用多條穿針或半環(huán)式固定等用多條穿針或半環(huán)式固定等, , 即可克服。即可克服。(3)(3)穿針處可能有小的感染。穿針處可能有小的感染。(4)(4)也有一定的不愈合率。也有一定的不愈合率。(5)(5)需要不定時(shí)觀察調(diào)整。需要不定時(shí)觀察調(diào)整。骨折固定選擇原則骨折固定選擇原則(1)(1)固定穩(wěn)妥。固定穩(wěn)妥。(2)(2)符合生物學(xué)固定符合生物學(xué)固定,