慢性乙型肝炎防治

1、慢性乙型肝炎防治慢性乙型肝炎防治 背景背景: :中國乙肝感染率高中國乙肝感染率高, ,危害嚴重，危害嚴重，20062006年全國肝年全國肝炎流行病學調查，炎流行病學調查，HBsAgHBsAg總陽性率總陽性率7.18%7.18%治療乙肝的藥物和療法多而亂治療乙肝的藥物和療法多而亂各種廣告宣傳嚴重誤導患者和公眾各種廣告宣傳嚴重誤導患者和公眾近年抗乙肝病毒藥物發(fā)展很快近年抗乙肝病毒藥物發(fā)展很快主要內容（一）主要內容（一） 病原學、流行病學及自然史病原學、流行病學及自然史 乙性肝炎預防乙性肝炎預防( (免疫預防免疫預防, , 阻斷傳播途徑阻斷傳播途徑, ,患者管理患者管理) ) 慢性乙型肝炎的診斷慢性

2、乙型肝炎的診斷( (臨床診斷臨床診斷, , 實驗室檢查實驗室檢查, , 病理病理學診斷學診斷, , 影像學診斷影像學診斷) ) 慢性乙型肝炎的治療慢性乙型肝炎的治療( (誰應該接受治療？何時開始誰應該接受治療？何時開始治療？用何藥治療？治療多長時間？治療？用何藥治療？治療多長時間？) )一一. .病原學病原學病原學病原學 乙型肝炎病毒 (HBV) 屬嗜肝DNA病毒科 (hepadnaviridae)，病毒結構病毒結構和大小和大小: : 二二. .流行病學流行病學90 56 48 30 23 1310 7 4 2 2 2 1 105Probability %Fattovich G et al G

3、ut 1991;32:294.發(fā)生失代償后的生存率發(fā)生失代償后的生存率Fattovich G. Semin Liver Dis 2003; 47-58Yang HI, et al. N Engl J Med, 2002累計發(fā)生率累計發(fā)生率(%)01 2 3 4 5 6 7 8 9 10HBsAg(+), HBeAg(+)HBsAg(+), HBeAg(-)HBsAg(-), HBeAg(-)乙型肝炎與發(fā)生肝細胞癌的危險性乙型肝炎與發(fā)生肝細胞癌的危險性臺灣臺灣11 893例男性乙肝進展及肝細胞癌發(fā)生的研究例男性乙肝進展及肝細胞癌發(fā)生的研究121084206年限年限RR = 60.2RR = 9.

4、6四四. .預防預防接種乙型肝炎疫苗是預防接種乙型肝炎疫苗是預防HBVHBV感染的最有效方法感染的最有效方法接種乙型肝炎疫苗是預防接種乙型肝炎疫苗是預防HBVHBV感染的最有效方法感染的最有效方法接種乙型肝炎疫苗是預防接種乙型肝炎疫苗是預防HBVHBV感染的最有效方法感染的最有效方法接種乙型肝炎疫苗是預防接種乙型肝炎疫苗是預防HBVHBV感染的最有效方法感染的最有效方法乙肝疫苗預防接種中的問題乙肝疫苗預防接種中的問題為節(jié)約高昂住院費，選擇在家分娩，錯過免費為節(jié)約高昂住院費，選擇在家分娩，錯過免費乙肝疫苗預防接種乙肝疫苗預防接種有職業(yè)危險的人群與血透、輸血依賴者等高危有職業(yè)危險的人群與血透、輸血

5、依賴者等高危人群注射乙肝疫苗不多人群注射乙肝疫苗不多以母親以母親HBVM 2HBVM 2項以上統(tǒng)計乙肝疫苗保護率易項以上統(tǒng)計乙肝疫苗保護率易造成高估現象造成高估現象誤區(qū)：產前誤區(qū)：產前HBIgHBIg的普遍接種具有很高保護率的普遍接種具有很高保護率年齡是最大的影響因素：在年齡年齡是最大的影響因素：在年齡4040歲的成人歲的成人中獲得的保護率為中獲得的保護率為8484，6060歲以上者中則獲得歲以上者中則獲得的抗體保護率僅為的抗體保護率僅為7575；其他影響免疫原性及抗體滴度的因素其他影響免疫原性及抗體滴度的因素 吸煙吸煙 肥胖（體重指數）肥胖（體重指數） 性別（男性）性別（男性） 造成免疫低下

6、的基礎疾病造成免疫低下的基礎疾病預防小結 乙肝疫苗和乙肝疫苗乙肝疫苗和乙肝疫苗+HBIG+HBIG能有效阻斷能有效阻斷HBVHBV感染的母嬰傳感染的母嬰傳播播 乙肝疫苗仍是新生兒以外人群預防乙肝的最佳方法乙肝疫苗仍是新生兒以外人群預防乙肝的最佳方法 有職業(yè)危險的人群與血透、輸血依賴者等高危人群應該注有職業(yè)危險的人群與血透、輸血依賴者等高危人群應該注射乙肝疫苗射乙肝疫苗 研究顯示對于存在影響乙肝疫苗應答率危險因素的人群應研究顯示對于存在影響乙肝疫苗應答率危險因素的人群應加大疫苗接種劑量或者采取加強免疫的策略加大疫苗接種劑量或者采取加強免疫的策略 今后還需加強對于中國特殊人群接種乙肝疫苗的研究今后

7、還需加強對于中國特殊人群接種乙肝疫苗的研究五五. .臨床診斷臨床診斷臨床分型臨床分型 有乙型肝炎或有乙型肝炎或HBsAgHBsAg陽性史超過陽性史超過6 6個月，現個月，現HBsAgHBsAg和和( (或或) HBV DNA) HBV DNA仍為陽性者，可診斷為仍為陽性者，可診斷為慢性慢性HBVHBV感染感染慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化攜帶者攜帶者隱匿性慢性乙型肝炎隱匿性慢性乙型肝炎慢性慢性HBV感染的診斷感染的診斷攜帶者攜帶者慢性乙肝慢性乙肝HBeAg-乙肝乙肝乙肝乙肝肝硬化肝硬化乙肝相乙肝相關肝癌關肝癌隱匿性慢隱匿性慢性乙肝性乙肝HBV攜帶攜帶者者(HBV DNA+

8、)非活動性非活動性HBsAg攜帶者攜帶者(HBV DNA)輕、中、重輕、中、重活動期和活動期和靜止期靜止期代償期代償期失代償期失代償期HBeAg+乙肝乙肝 六六. .實驗室檢查實驗室檢查生化學檢查生化學檢查 ALTALT和和ASTAST 血清血清ALTALT和和ASTAST水平一般可反映肝細胞損傷程度，水平一般可反映肝細胞損傷程度，最為常用最為常用 - - 假性增高：非特異性假性增高：非特異性 - - 假性正常：使用降酶藥假性正常：使用降酶藥 膽紅素膽紅素 通常血清膽紅素水平與肝細胞壞死程度有關，但需通常血清膽紅素水平與肝細胞壞死程度有關，但需與肝內和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別與肝內和

9、肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別 凝血酶原時間及凝血酶原活動度凝血酶原時間及凝血酶原活動度 對判斷疾病進展及預后有對判斷疾病進展及預后有較大價值，近期內較大價值，近期內PTAPTA進行性降至進行性降至40%40%以下為肝衰竭的重要以下為肝衰竭的重要診斷標準之一，診斷標準之一，20%20%者提示預后不良。亦有用國際標準化者提示預后不良。亦有用國際標準化比比 (INR) (INR) 來表示此項指標者來表示此項指標者生化學檢查生化學檢查 膽堿酯酶膽堿酯酶(ChE(ChE) )可反映肝臟合成功能，對了解病情輕重和監(jiān)可反映肝臟合成功能，對了解病情輕重和監(jiān)測肝病發(fā)展有參考價值測肝病發(fā)展有參考價值 血清白

10、蛋白血清白蛋白反映肝臟合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝反映肝臟合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現為血清白蛋衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現為血清白蛋白球蛋白比值降低白球蛋白比值降低 甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)明顯升高往往提示明顯升高往往提示HCCHCC，可用于監(jiān)測，可用于監(jiān)測HCCHCC的的發(fā)生；發(fā)生；AFPAFP升高也可提示大量肝細胞壞死后的肝細胞再生，升高也可提示大量肝細胞壞死后的肝細胞再生，可能有助于可能有助于判斷預后判斷預后。但應注意。但應注意AFPAFP升高的幅度、持續(xù)時間、升高的幅度、持續(xù)時間、其動態(tài)變化及其與其動態(tài)變

11、化及其與ALTALT、ASTAST的關系，并結合患者的臨床表的關系，并結合患者的臨床表現和現和B B超等影像學檢查結果進行綜合分析超等影像學檢查結果進行綜合分析HBV血清學檢測血清學檢測 HBV血清學標志包括血清學標志包括HBsAg、抗、抗-HBs、HBeAg、抗抗-HBe、抗、抗-HBc和抗和抗-HBc IgM 目前常采用酶免疫法目前常采用酶免疫法(EIA)、放射免疫法、放射免疫法(RIA)、微、微粒子酶免分析法粒子酶免分析法(MEIA) 或電化學發(fā)光法（如或電化學發(fā)光法（如Elecsys 2010）等檢測）等檢測八八. .影像學診斷影像學診斷影像學診斷影像學診斷 影像學檢查的主要目的是鑒別診斷和監(jiān)測慢性乙影像學檢查的主要目的是鑒別診斷和監(jiān)測慢性乙型肝炎的病情進展及發(fā)現肝臟的占位性病變如型肝炎的病情進展及發(fā)現肝臟的占位性病變如HCCHCC等等慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎治療治療體會一：雖然現階段的治療手段只能達成長期抑制，體會一：雖然現階段的治療手段只能達成長期抑制，但臨床結局仍優(yōu)于不治療但臨床結局仍優(yōu)于不治療國內外公認有效地抗病毒藥物國內外公認有效地抗病毒藥物 干擾素類干擾素類普通干擾素普通干擾素a a聚乙二醇干擾