神經(jīng)母細胞瘤-王婷婷

1、 神經(jīng)母細胞瘤54321常見的護理問題及措施常見的護理問題及措施分期及輔助檢查分期及輔助檢查臨床表現(xiàn)及治療要點臨床表現(xiàn)及治療要點 病因及病理生理病因及病理生理定義定義目錄目錄定義定義 是起源于胚胎性交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)嵴細胞的是起源于胚胎性交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)嵴細胞的惡性惡性腫瘤腫瘤，可原發(fā)于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)鏈的任何，可原發(fā)于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)鏈的任何部位，約部位，約6070%發(fā)于發(fā)于腹膜后腹膜后，1525%發(fā)生于發(fā)生于縱膈縱膈，其余在，其余在盆腔和頸部。盆腔和頸部。多見于多見于34歲小兒，歲小兒，男女比例為男女比例為1.2:1。占兒童期腫瘤的。占兒童期腫瘤的8%，占兒童，占兒童死亡率的死亡率的

2、15%。因此也被稱為。因此也被稱為“兒童腫瘤之王兒童腫瘤之王” 病因及病理生理病因及病理生理病因病因 病因尚不清楚。究發(fā)現(xiàn)病因尚不清楚。究發(fā)現(xiàn)第一對染色體短臂等位基第一對染色體短臂等位基因（抑癌基因）的缺失和因（抑癌基因）的缺失和癌基癌基N-mycN-myc的擴增與本病的擴增與本病的發(fā)生有關。的發(fā)生有關。 腫瘤細胞具有低分化，腫瘤細胞具有低分化，早期轉(zhuǎn)移擴散的特點。早期轉(zhuǎn)移擴散的特點。50%50%的神經(jīng)母細胞瘤原的神經(jīng)母細胞瘤原發(fā)于腎上腺，發(fā)于腎上腺，20%20%原發(fā)原發(fā)于胸部，淋巴結轉(zhuǎn)移較于胸部，淋巴結轉(zhuǎn)移較常見。常見。 病理生理病理生理 011全身癥全身癥狀狀022原發(fā)灶原發(fā)灶表現(xiàn)表現(xiàn)03

3、3轉(zhuǎn)移癥轉(zhuǎn)移癥狀狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身癥狀全身癥狀1.首發(fā)首發(fā)癥狀：常為癥狀：常為發(fā)熱，發(fā)熱，多為不規(guī)則熱多為不規(guī)則熱2.貧血：早期骨髓轉(zhuǎn)移貧血：早期骨髓轉(zhuǎn)移3.消化系統(tǒng)：食欲缺乏，腹瀉消化系統(tǒng)：食欲缺乏，腹瀉4.心血管系統(tǒng)：血壓升高，心率增快心血管系統(tǒng)：血壓升高，心率增快5.其他：體重下降、乏力、易激惹等其他：體重下降、乏力、易激惹等腹部原發(fā)灶/標題盆腔、胸部、盆腔、胸部、縱膈、頸部腫縱膈、頸部腫瘤瘤長大長大時可出時可出現(xiàn)相應的壓迫現(xiàn)相應的壓迫癥狀。癥狀。 腫瘤很小時不易被腫瘤很小時不易被發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的長發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的長大，可在上腹部發(fā)現(xiàn)大，可在上腹部發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊無痛性腫塊，常從一，

4、常從一側開始迅速增大，并側開始迅速增大，并越過中線；越過中線；質(zhì)硬、不質(zhì)硬、不規(guī)則。規(guī)則?？沙霈F(xiàn)腹痛或可出現(xiàn)腹痛或便秘，腹部膨隆，壓便秘，腹部膨隆，壓迫腎臟、輸尿管或膀迫腎臟、輸尿管或膀胱可以出現(xiàn)胱可以出現(xiàn)尿頻或尿尿頻或尿潴留。潴留。 腹腔外原發(fā)灶腹腔外原發(fā)灶 原發(fā)灶表現(xiàn)原發(fā)灶表現(xiàn)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移癥狀癥狀12345 骨骼轉(zhuǎn)移：骨骼轉(zhuǎn)移：最常見最常見，多見于多見于1 1歲以上小兒，歲以上小兒，以顱骨、盆骨和四肢長骨轉(zhuǎn)移為多。表現(xiàn)以顱骨、盆骨和四肢長骨轉(zhuǎn)移為多。表現(xiàn)為骨痛、關節(jié)痛、步行困難、突眼、眼周為骨痛、關節(jié)痛、步行困難、突眼、眼周青腫等青腫等骨髓轉(zhuǎn)移：發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移：發(fā)生較早較早。表現(xiàn)為發(fā)熱，貧血、。

5、表現(xiàn)為發(fā)熱，貧血、肝脾和淋巴結腫大肝脾和淋巴結腫大。肺轉(zhuǎn)移：頑固性咳嗽肺轉(zhuǎn)移：頑固性咳嗽淋巴結轉(zhuǎn)移：淋巴結腫大淋巴結轉(zhuǎn)移：淋巴結腫大肝轉(zhuǎn)移：多見于肝轉(zhuǎn)移：多見于1 1歲以內(nèi)嬰兒，肝臟輕至歲以內(nèi)嬰兒，肝臟輕至重度長大，可有黃疸重度長大，可有黃疸治療治療要點要點12345 手術治療：均需手術治療，爭取切除全部手術治療：均需手術治療，爭取切除全部及大部分原發(fā)腫瘤。及大部分原發(fā)腫瘤?；煟喝缁煟喝鏑TX,IFO,VCR,DDPCTX,IFO,VCR,DDP等等放療：相對作用較小放療：相對作用較小造血干細胞移植：以提高無病生存率造血干細胞移植：以提高無病生存率誘導分化治療：順式維甲酸誘導分化治療：順式

6、維甲酸+維生素維生素D3+小劑量阿糖胞苷以促進神經(jīng)母細胞的分化小劑量阿糖胞苷以促進神經(jīng)母細胞的分化I-MIBGI-MIBG放射性核素碘標記的對碘芐胍放射性核素碘標記的對碘芐胍治療治療腫瘤局限于原發(fā)器官腫瘤局限于原發(fā)器官腫瘤超過中線，雙側淋巴結可能受累腫瘤超過中線，雙側淋巴結可能受累11歲，原發(fā)灶為歲，原發(fā)灶為、期，但有局限于肝、皮膚、期，但有局限于肝、皮膚、骨髓的轉(zhuǎn)移灶骨髓的轉(zhuǎn)移灶要有時間控制分期分期- -美國兒童腫瘤協(xié)作組美國兒童腫瘤協(xié)作組腫瘤超出原發(fā)器官，但未超過中線，同側淋巴結受累腫瘤超出原發(fā)器官，但未超過中線，同側淋巴結受累遠處轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)血常規(guī) 不同程度的貧血

7、不同程度的貧血 骨髓檢查骨髓檢查 活檢或涂片發(fā)現(xiàn)神經(jīng)母細胞腫瘤活檢或涂片發(fā)現(xiàn)神經(jīng)母細胞腫瘤 活體病理組織檢查活體病理組織檢查 進行組織學診斷進行組織學診斷 尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物測定尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物測定 香草基杏仁酸和高香草酸增高香草基杏仁酸和高香草酸增高 影像學檢查影像學檢查 X線、線、B超、超、CT、MRI體溫過高與感染有關與感染有關1焦慮與家長擔心疾與家長擔心疾病預后有關病預后有關2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量低于機體需要量與食欲減退，腫瘤與食欲減退，腫瘤消耗有關消耗有關 3潛在并發(fā)癥放化療的副作放化療的副作用如骨髓抑制、用如骨髓抑制、胃腸道反應胃腸道反應4常見的護理問題常見的護理問題 護理措

8、施護理措施”“ 1 1）臥床休息，保持病室安靜、溫度適中、通風良好。衣被不可）臥床休息，保持病室安靜、溫度適中、通風良好。衣被不可過厚，以免影響機體散熱。保持皮膚，床單的清潔，并及時更過厚，以免影響機體散熱。保持皮膚，床單的清潔，并及時更換被汗液浸濕的衣被。換被汗液浸濕的衣被。2 2）可用溫水擦浴，遵醫(yī)囑用退熱藥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，）可用溫水擦浴，遵醫(yī)囑用退熱藥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，定時檢查血常規(guī)，了解白細胞計數(shù)。定時檢查血常規(guī)，了解白細胞計數(shù)。3 3）及時測量體溫并記錄，若有虛脫表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)）及時測量體溫并記錄，若有虛脫表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補液囑給予補液4 4）密

9、切觀察患兒面色，呼吸等情況，有無并發(fā)呼吸困難，面色）密切觀察患兒面色，呼吸等情況，有無并發(fā)呼吸困難，面色蒼白的表現(xiàn)，若有，及時通知醫(yī)生。蒼白的表現(xiàn)，若有，及時通知醫(yī)生。 護理措施護理措施”“ 1 1）了解患兒及家長的心理狀態(tài)，給予心理支）了解患兒及家長的心理狀態(tài)，給予心理支持，鼓勵他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確面對持，鼓勵他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確面對疾病，主動配合治療。疾病，主動配合治療。2 2）向家長講解疾病的相關知識及治療護理進）向家長講解疾病的相關知識及治療護理進展，講解放化療的有關知識，做好各項檢查前展，講解放化療的有關知識，做好各項檢查前的解釋和指導工作。的解釋和指導工作。3 3）

10、熱情幫助，關心患兒及家長，給予情感支）熱情幫助，關心患兒及家長，給予情感支持。持。 護理措施護理措施”“ 1 1）休息與活動：根據(jù)病情適當安排活動與休息的時間，協(xié)助）休息與活動：根據(jù)病情適當安排活動與休息的時間，協(xié)助患兒家長完成患兒的生活護理及個人衛(wèi)生?；純杭议L完成患兒的生活護理及個人衛(wèi)生。2 2）合理營養(yǎng)：鼓勵患兒進食，提供高熱量、高蛋白、高維生）合理營養(yǎng)：鼓勵患兒進食，提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證營養(yǎng)素的供給，增強機體的抵抗力，素、易消化的食物，保證營養(yǎng)素的供給，增強機體的抵抗力，避免感染。避免感染。3 3）必要時，遵醫(yī)囑鼻飼或靜脈高營養(yǎng)輸液，維持水電解質(zhì)平）必要時，遵醫(yī)囑鼻飼或靜脈高營養(yǎng)輸液，維持水電解質(zhì)平衡。衡。4 4）定期測量患兒體重，了解營養(yǎng)狀態(tài)的恢復情況。）定期測量患兒體重，了解營養(yǎng)狀態(tài)的恢復情況。 護理措施護理措施”“ 1 1）化療的護理：熟悉各種化療藥物的藥理作用和特性，了）化療的護理：熟悉各種化療藥物的藥理作用和特性，了解化療方案及給藥途徑，正確給藥，觀察并處理藥物毒副作解化療方案及給藥途徑，正確給藥，觀察并處理藥物毒副作用。用。2)2)放療的護理：觀察有無乏力、頭痛、眩暈、惡心等異常表放療的護理：觀察有無乏力、頭痛、眩暈、惡心等異常表現(xiàn)，觀察有無紅斑、色素沉著、干性脫皮、纖維性滲出等，現(xiàn)，觀察有