諾如病毒感染性腹瀉病防控

1、諾如病毒感染性腹瀉病防控 昆山市疾控中心2015.3.25諾如病毒（諾如病毒（NorovirusNorovirus，NVNV）: :是一組杯狀病毒屬病毒，原型株于是一組杯狀病毒屬病毒，原型株于19681968年在美國被分離發(fā)現(xiàn)，該組病毒年在美國被分離發(fā)現(xiàn)，該組病毒極易變異，后來將多種類似病毒統(tǒng)稱極易變異，后來將多種類似病毒統(tǒng)稱為諾如病毒。為諾如病毒。諾如病毒諾如病毒 19951995年年，我國報道了首例諾如病毒，我國報道了首例諾如病毒感染，之后多地先后發(fā)生多起諾如感染，之后多地先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。 近期國內(nèi)外流行現(xiàn)況近期國內(nèi)外流行現(xiàn)況 諾如病毒諾如病

2、毒全世界正流行全世界正流行： 1 1月月2626日，日本廣島市約日，日本廣島市約300300名中學(xué)生在學(xué)校名中學(xué)生在學(xué)校吃過集體供餐后出現(xiàn)腹瀉等癥狀吃過集體供餐后出現(xiàn)腹瀉等癥狀美國美國CDC1CDC1月月3131日日: :美國兩艘游輪上有近美國兩艘游輪上有近900900名名乘客和船員出現(xiàn)腸胃疾病乘客和船員出現(xiàn)腸胃疾病香港一間戒毒康復(fù)中心爆發(fā)急性腸胃炎，香港一間戒毒康復(fù)中心爆發(fā)急性腸胃炎，2727人染病，部份病人的糞便檢出諾如病毒人染病，部份病人的糞便檢出諾如病毒近期嘉興諾如病毒感染疫情近期嘉興諾如病毒感染疫情 嘉興市海寧、海鹽的多所學(xué)校陸續(xù)發(fā)生學(xué)生諾嘉興市海寧、海鹽的多所學(xué)校陸續(xù)發(fā)生學(xué)生諾如病

3、毒感染性腹瀉疫情如病毒感染性腹瀉疫情截至截至2121日，共有日，共有1010所學(xué)校、所學(xué)校、3 3家幼兒園家幼兒園，累計報告發(fā)，累計報告發(fā)病人數(shù)共病人數(shù)共536536人人臨床表現(xiàn)以嘔吐、惡心為主，輔以腹瀉、發(fā)熱、腹臨床表現(xiàn)以嘔吐、惡心為主，輔以腹瀉、發(fā)熱、腹部不適等癥狀。大部分學(xué)生癥狀較輕，以嘔吐為主，部不適等癥狀。大部分學(xué)生癥狀較輕，以嘔吐為主，病程較短。無重癥和死亡病例。病程較短。無重癥和死亡病例。疾控部門判斷這是一起由疾控部門判斷這是一起由飲用飲用“杭嘉湖杭嘉湖”牌不潔桶牌不潔桶裝水裝水引起的以諾如病毒為主的感染性腹瀉疫情。引起的以諾如病毒為主的感染性腹瀉疫情。疫情發(fā)生后，當(dāng)?shù)卣块T專

4、題部署防控工作，已疫情發(fā)生后，當(dāng)?shù)卣块T專題部署防控工作，已發(fā)生疫情的發(fā)生疫情的學(xué)校停課學(xué)校停課。 工商部門已工商部門已對對“杭嘉湖杭嘉湖”桶桶裝水進(jìn)行查封和召回裝水進(jìn)行查封和召回。 近期嘉興諾如病毒感染疫情近期嘉興諾如病毒感染疫情近期嘉興諾如病毒感染疫情近期嘉興諾如病毒感染疫情病毒特征病毒特征 高度變異：在同一時期和同一社區(qū)內(nèi)可能高度變異：在同一時期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在不同的毒株流行。存在不同的毒株流行。 抗體無顯著保護(hù)作用：尤其是沒有長期免抗體無顯著保護(hù)作用：尤其是沒有長期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。 抵抗力強(qiáng)：諾如病毒耐熱和耐凍；對乙醚抵抗力強(qiáng)：諾如病

5、毒耐熱和耐凍；對乙醚和酸穩(wěn)定。諾如病毒對和酸穩(wěn)定。諾如病毒對處理污水的氯濃度處理污水的氯濃度敏感，敏感，但對處理飲用水的氯濃度耐受。但對處理飲用水的氯濃度耐受。 流行范圍廣：全世界范圍內(nèi)均有流行流行范圍廣：全世界范圍內(nèi)均有流行 全年均可發(fā)生感染，寒冷季節(jié)高發(fā)全年均可發(fā)生感染，寒冷季節(jié)高發(fā)傳播源傳播源 患者、隱性感染者和健康攜帶者患者、隱性感染者和健康攜帶者均均可為傳染源可為傳染源 人類是諾如病毒性胃腸炎的唯一已人類是諾如病毒性胃腸炎的唯一已知傳染源知傳染源傳播途徑傳播途徑 以腸道傳播為主以腸道傳播為主: :食用諾如病毒污染食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料的食物或飲用諾如病毒污染的

6、飲料 接觸傳播：接觸諾如病毒污染的物體接觸傳播：接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口；直接接觸或表面，然后手接觸到口；直接接觸到感染者到感染者( (如照顧病人，與病人同餐如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具或使用相同的餐具) ) 氣溶膠傳播氣溶膠傳播易感者易感者 受累人群以受累人群以學(xué)齡期兒童和成年人學(xué)齡期兒童和成年人為主為主 基因基因群感染主要是學(xué)齡期兒童和成年群感染主要是學(xué)齡期兒童和成年人人 基因基因群感染主要是學(xué)齡前期兒童和嬰群感染主要是學(xué)齡前期兒童和嬰幼兒幼兒諾如病毒感染性腹瀉諾如病毒感染性腹瀉 具有具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等等特點，是

7、引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主特點，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。要病因。 常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊等處引起集體暴發(fā)。孤老院及軍隊等處引起集體暴發(fā)。 潛伏期潛伏期 多在多在242448h48h，最短，最短12h12h，最長，最長72h72h。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉 兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h24h內(nèi)腹瀉內(nèi)腹瀉4 48 8次次 糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血糞便為稀水便或水樣便，無粘

8、液膿血 嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀 病程較短，持續(xù)病程較短，持續(xù)12126060小時，平均小時，平均24244848小時小時實驗室檢測實驗室檢測 大便常規(guī)鏡檢大便常規(guī)鏡檢WBC15WBC15，未見，未見RBCRBC 糞便標(biāo)本、嘔吐物或肛拭子中可檢測出糞便標(biāo)本、嘔吐物或肛拭子中可檢測出諾如病毒諾如病毒診斷診斷 爆發(fā)或流行性胃腸炎，學(xué)齡期兒童和爆發(fā)或流行性胃腸炎，學(xué)齡期兒童和成年人為主要患病人群，腹瀉輕、病程短，成年人為主要患病人群，腹瀉輕、病程短，應(yīng)考慮諾如病毒性胃腸炎。應(yīng)考慮諾如病毒性胃腸炎。 1.1.臨床診斷病例臨床診斷病例: :主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)、主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)、

9、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)以及發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)以及實驗室常規(guī)檢測結(jié)果進(jìn)行診斷。實驗室常規(guī)檢測結(jié)果進(jìn)行診斷。2.2.確診病例：除符合臨床診斷病例條件外，確診病例：除符合臨床診斷病例條件外，在糞便標(biāo)本或嘔吐物中在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測出諾如病毒。檢測出諾如病毒。治療治療 目前目前尚無特效尚無特效的抗病毒藥物，以對的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，預(yù)后良好。癥或支持治療為主，預(yù)后良好。 脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體死因，對嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時輸液或口服補(bǔ)液。弱者應(yīng)及時輸液或口服補(bǔ)液。預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施 強(qiáng)化疫情監(jiān)測及報告：學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)晨檢及因病缺強(qiáng)化疫情監(jiān)測及報告：學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)晨檢及因病缺課監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時處理并報告課監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時處理并報告 隔離治療患者：所有患者出現(xiàn)癥狀后需隔離治療，隔離治療患者：所有患者出現(xiàn)癥狀后需隔離治療，待所有癥狀消失后再休息待所有癥狀消失后再休息3 3天方可復(fù)課或復(fù)工天方可復(fù)課或復(fù)工 加強(qiáng)食品和飲用水衛(wèi)生管理：加強(qiáng)對集體供餐單加強(qiáng)食品和飲用水衛(wèi)生管理：加強(qiáng)對集體供餐單位的監(jiān)管，確保