尿紅細(xì)胞形態(tài)分析

1、Company Logo尿紅細(xì)胞形態(tài)分析尿紅細(xì)胞形態(tài)分析齊振普 2011.4.Company Logov尿中紅細(xì)胞形態(tài)檢查，有助于區(qū)分血尿來(lái)源。尿中紅細(xì)胞形態(tài)檢查，有助于區(qū)分血尿來(lái)源。對(duì)鑒別腎性血尿（來(lái)源于透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)鑒別腎性血尿（來(lái)源于透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的紅細(xì)胞）與非腎性血尿（來(lái)源于腎小球以的紅細(xì)胞）與非腎性血尿（來(lái)源于腎小球以下部位出血）有重要價(jià)值。下部位出血）有重要價(jià)值。v但是，尿中的紅細(xì)胞形態(tài)和尿的但是，尿中的紅細(xì)胞形態(tài)和尿的pH、滲透壓、滲透壓、保存條件密切相關(guān)。當(dāng)上述條件改變時(shí)，尿保存條件密切相關(guān)。當(dāng)上述條件改變時(shí)，尿中紅細(xì)胞的形態(tài)也會(huì)發(fā)生變化。正確區(qū)分尿中紅細(xì)胞的形態(tài)也會(huì)發(fā)生

2、變化。正確區(qū)分尿中紅細(xì)胞的不同形態(tài)，對(duì)腎病的診斷非常重中紅細(xì)胞的不同形態(tài)，對(duì)腎病的診斷非常重要。要。Company Logov圖圖1 腎單位腎單位Company Logo 圖圖2 腎小球腎小球v腎小球?yàn)V過(guò)膜分腎小球?yàn)V過(guò)膜分3層：層：v毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之v間的間隙（約間的間隙（約80nm）；）；v足細(xì)胞間的裂孔足細(xì)胞間的裂孔v（約（約25nm）；）；v二者之間的基膜。二者之間的基膜。Company Logov正常情況下，腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)中的紅細(xì)胞正常情況下，腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)中的紅細(xì)胞不能透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜受不能透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜受損傷孔徑變大時(shí)，紅細(xì)

3、胞可能透過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)損傷孔徑變大時(shí)，紅細(xì)胞可能透過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入尿中。入尿中。v紅細(xì)胞穿過(guò)濾過(guò)膜時(shí)會(huì)受到損傷，導(dǎo)致形態(tài)紅細(xì)胞穿過(guò)濾過(guò)膜時(shí)會(huì)受到損傷，導(dǎo)致形態(tài)改變。這是通過(guò)觀察尿中紅細(xì)胞形態(tài)來(lái)判斷改變。這是通過(guò)觀察尿中紅細(xì)胞形態(tài)來(lái)判斷腎小球是否受損傷的理論基礎(chǔ)。腎小球是否受損傷的理論基礎(chǔ)。Company Logo如果是泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核以及炎癥時(shí)，如果是泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核以及炎癥時(shí)，在尿中也會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞，且形態(tài)隨著尿液的在尿中也會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞，且形態(tài)隨著尿液的pH、滲透壓、保存條件也會(huì)發(fā)生變化，但與、滲透壓、保存條件也會(huì)發(fā)生變化，但與腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷所導(dǎo)致的形態(tài)變化不同。為腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷所

4、導(dǎo)致的形態(tài)變化不同。為識(shí)別腎性血尿和非腎性血尿增加了難度。識(shí)別腎性血尿和非腎性血尿增加了難度。Company Logo尿中紅細(xì)胞形態(tài)變化主要有尿中紅細(xì)胞形態(tài)變化主要有4類(lèi)：類(lèi)：v1類(lèi)為大小改變：類(lèi)為大小改變：v大紅細(xì)胞。直徑大紅細(xì)胞。直徑8m，形態(tài)與正常，形態(tài)與正常紅細(xì)胞無(wú)顯著不同，見(jiàn)于低滲尿。紅細(xì)胞無(wú)顯著不同，見(jiàn)于低滲尿。v小紅細(xì)胞。直徑小紅細(xì)胞。直徑7m，形態(tài)與正常，形態(tài)與正常紅細(xì)胞無(wú)顯著不同，見(jiàn)于高滲尿。紅細(xì)胞無(wú)顯著不同，見(jiàn)于高滲尿。Company Logov2類(lèi)為外形改變：類(lèi)為外形改變：v棘形（棘形（G1形）。細(xì)胞大小不等，因胞膜破形）。細(xì)胞大小不等，因胞膜破裂，形成面包圈、口形、花環(huán)

5、形等，并在膜裂，形成面包圈、口形、花環(huán)形等，并在膜內(nèi)或膜外附有一個(gè)或多個(gè)芽孢狀突起。內(nèi)或膜外附有一個(gè)或多個(gè)芽孢狀突起。v鄒縮形（桑葚形、星芒狀）。紅細(xì)胞在高鄒縮形（桑葚形、星芒狀）。紅細(xì)胞在高滲尿中因脫水而形成。滲尿中因脫水而形成。Company Logov3類(lèi)為血紅蛋白含量改變：類(lèi)為血紅蛋白含量改變：v環(huán)形紅細(xì)胞（面包圈樣）。因血紅蛋白丟環(huán)形紅細(xì)胞（面包圈樣）。因血紅蛋白丟失，形成面包圈樣空心圓環(huán)。失，形成面包圈樣空心圓環(huán)。v影形紅細(xì)胞。血紅蛋白流失，紅細(xì)胞呈淡影形紅細(xì)胞。血紅蛋白流失，紅細(xì)胞呈淡影狀態(tài)，低滲尿中常見(jiàn)。影狀態(tài)，低滲尿中常見(jiàn)。Company Logov4類(lèi)為破碎狀態(tài)：類(lèi)為破碎狀

6、態(tài)：v三角形紅細(xì)胞：形似大小不等的三角形。三角形紅細(xì)胞：形似大小不等的三角形。v星形紅細(xì)胞：多邊多角小星狀。星形紅細(xì)胞：多邊多角小星狀。v紅細(xì)胞碎片：形態(tài)不規(guī)則，大小不均。紅細(xì)胞碎片：形態(tài)不規(guī)則，大小不均。v新月形紅細(xì)胞：形如半月?tīng)罨虬雸A形。新月形紅細(xì)胞：形如半月?tīng)罨虬雸A形。Company Logo異形紅細(xì)胞的成因異形紅細(xì)胞的成因v腎小球毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞通過(guò)病變的腎小腎小球毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞通過(guò)病變的腎小球?yàn)V過(guò)膜濾出，受到擠壓和損傷后進(jìn)入腎小球?yàn)V過(guò)膜濾出，受到擠壓和損傷后進(jìn)入腎小管中，并受到腎小管微環(huán)境（管中，并受到腎小管微環(huán)境（pH、滲透壓等）、滲透壓等）的影響使紅細(xì)胞發(fā)生明顯的變化，形成

7、大小的影響使紅細(xì)胞發(fā)生明顯的變化，形成大小不一、形態(tài)不一、血紅蛋白含量不一的異性不一、形態(tài)不一、血紅蛋白含量不一的異性紅細(xì)胞，被排出體外。特別是棘形紅細(xì)胞紅細(xì)胞，被排出體外。特別是棘形紅細(xì)胞（G1形紅細(xì)胞）、破碎紅細(xì)胞對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)形紅細(xì)胞）、破碎紅細(xì)胞對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷的診斷有重要價(jià)值。膜損傷的診斷有重要價(jià)值。Company Logov1988年年Kohler H. Wandel E等首先提出一種等首先提出一種有囊狀突起的畸形紅細(xì)胞有囊狀突起的畸形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞（G1細(xì)胞，又稱(chēng)芽孢狀畸形紅細(xì)胞）為腎小細(xì)胞，又稱(chēng)芽孢狀畸形紅細(xì)胞）為腎小球型血尿的典型表現(xiàn)。其形態(tài)特征很少受外球型血尿的

8、典型表現(xiàn)。其形態(tài)特征很少受外界因素影響，僅在腎性血尿中出現(xiàn)。界因素影響，僅在腎性血尿中出現(xiàn)。v大量的研究報(bào)道認(rèn)為，以棘形紅細(xì)胞（大量的研究報(bào)道認(rèn)為，以棘形紅細(xì)胞（G1形形紅細(xì)胞）紅細(xì)胞）5%為分界限，診斷腎性血尿的敏為分界限，診斷腎性血尿的敏感性約為感性約為75%，特異性，特異性100%。Company Logo圖圖3 腎性血尿的相差顯微鏡觀察腎性血尿的相差顯微鏡觀察Company Logo圖圖4 G1紅細(xì)胞光鏡觀察紅細(xì)胞光鏡觀察Company Logo圖圖5 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2008，29（10）：）：868.Company Logo圖圖6 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2

9、008，29（10）：）：868.Company Logo尿紅細(xì)胞形態(tài)鑒別判斷標(biāo)準(zhǔn)尿紅細(xì)胞形態(tài)鑒別判斷標(biāo)準(zhǔn)v正常紅細(xì)胞：圓盤(pán)形，中央雙凹。正常紅細(xì)胞：圓盤(pán)形，中央雙凹。v棘形紅細(xì)胞：環(huán)形紅細(xì)胞膜，有向膜內(nèi)或膜外數(shù)量不棘形紅細(xì)胞：環(huán)形紅細(xì)胞膜，有向膜內(nèi)或膜外數(shù)量不 等，大小不一的囊狀突起。等，大小不一的囊狀突起。v環(huán)形紅細(xì)胞：細(xì)胞膜呈致密雙圓形平坦?fàn)?。環(huán)形紅細(xì)胞：細(xì)胞膜呈致密雙圓形平坦?fàn)睢影形紅細(xì)胞：細(xì)胞膜極薄，整個(gè)細(xì)胞呈淡影狀（胞內(nèi)影形紅細(xì)胞：細(xì)胞膜極薄，整個(gè)細(xì)胞呈淡影狀（胞內(nèi) 血紅蛋白丟失）。血紅蛋白丟失）。v靶形紅細(xì)胞：鈴狀或靶狀，。靶形紅細(xì)胞：鈴狀或靶狀，。v變形小紅細(xì)胞：體積小，細(xì)胞

10、內(nèi)血紅蛋白丟失或部分變形小紅細(xì)胞：體積小，細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白丟失或部分 丟失，可見(jiàn)多種形態(tài)。丟失，可見(jiàn)多種形態(tài)。Company Logo尿紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)腎病的診斷價(jià)值尿紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)腎病的診斷價(jià)值v棘形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞和變形小紅細(xì)胞對(duì)腎性血棘形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞和變形小紅細(xì)胞對(duì)腎性血尿具有較高的診斷價(jià)值。尿具有較高的診斷價(jià)值。v正常紅細(xì)胞見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷以外的疾病，包正常紅細(xì)胞見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷以外的疾病，包括結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、炎癥等。括結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、炎癥等。v鄒縮、影形、環(huán)形紅細(xì)胞在腎性與非腎性血尿中多鄒縮、影形、環(huán)形紅細(xì)胞在腎性與非腎性血尿中多有交叉重疊難以區(qū)別，臨床診斷價(jià)值不高。有交叉重疊難以區(qū)別，臨床診斷價(jià)值不高。Company Logo尿液成分綜合分析判斷血尿來(lái)源尿液成分綜合分析判斷血尿來(lái)源v1. 明顯肉眼血尿，以正常紅細(xì)胞為主。見(jiàn)于結(jié)石、明顯肉眼血尿，以正常紅細(xì)胞為主。見(jiàn)于結(jié)石、腫瘤、急性炎癥、急性腎小球腎炎等。腫瘤、急性炎癥、急性腎小球腎炎等。v2. 尿液混濁，以膿細(xì)胞