稽留流產(chǎn)臨床路徑

1、稽留流產(chǎn)臨床路徑（2015年版）一、稽留流產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為稽留流產(chǎn)（ICD10：O02）行米非司酮+米索藥物流產(chǎn)（ICD9CM-3：73.4004），必要時(shí)行清宮術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：停經(jīng)后陰道流血或彩超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育等；2.體征：子宮增大，但月份小于停經(jīng)月份；3.輔助檢查：超聲檢查提示:宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育（必要時(shí)需要行血HCG及孕酮檢查）。（三）治療方案的選擇和依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.稽留流產(chǎn)診斷明確，需米非司酮+米索藥物流產(chǎn)：2.無藥物

2、流產(chǎn)禁忌證；3.相關(guān)檢查齊全；4.征得患者和家屬的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：O02稽留流產(chǎn)疾病編碼；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）準(zhǔn)備1-2 天，必須的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、血型；2.尿常規(guī)；3.生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）； 4.凝血功能；5.感染性疾病篩查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心電圖；7.胸部X光片；8.超聲檢查；9.陰道清潔度檢查；11.其他根據(jù)病情需要而定（如甲狀腺三項(xiàng)、優(yōu)生十項(xiàng)等）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用

3、時(shí)機(jī)。1.按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物；2.預(yù)防性用藥時(shí)間為藥流后胚胎娩出；（八）藥流日為入院第 2-3天。米非司酮+米索藥物流產(chǎn)。（九）藥流后住院恢復(fù)4天。1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：彩超； 2.術(shù)后用藥；3.預(yù)防性用藥：48-72小時(shí)小時(shí)內(nèi)停止使用靜脈性抗菌藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（復(fù)查彩超：宮內(nèi)無殘留）。1.患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，腹部無陽性體征；2.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常，體溫正常；3.彩超提示：宮內(nèi)無殘留。（十一）有無變異及原因分析。1.因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.其他意外情況需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.藥

4、流后出現(xiàn)發(fā)熱及出血，宮內(nèi)殘留等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)?；袅鳟a(chǎn)臨床路徑表單(A)適用對(duì)象：第一診斷為稽留流產(chǎn) （ICD10：O02）行米非司酮+米索藥物流產(chǎn)（ICD9CM-3：73.4004）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 7天時(shí)間住院第1-2天金額住院第2-3天金額住院第3-4天金額主要診療工作 詢問病史、體格檢查 下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單 完成首次病程記錄 完成入院記錄 完成初步診斷實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄予以米非司酮+米索藥物流產(chǎn)三級(jí)醫(yī)師檢診服藥第三天，予米索600

5、ug口服，必要時(shí)4-6小時(shí)加藥一次注意腹痛及陰道流血，必要時(shí)急診清宮胚胎娩出后予抗生素應(yīng)用，同時(shí)予縮宮對(duì)癥處理完成病程記錄（包括清宮記錄）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:婦科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理 普食陪客注意腹痛及陰道流血臨時(shí)醫(yī)囑:婦科檢查細(xì)菌性陰道炎聯(lián)合化學(xué)檢測(cè) 血細(xì)胞分析血型尿液分析 凝血功能 肝功能腎功能血糖電解質(zhì)輸血前檢查心電圖胸部X光片子宮附件彩超肝膽胰脾泌尿系+子宮附件彩超 645151546137926320401452784122222長(zhǎng)期醫(yī)囑:婦科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理 普食陪客注意腹痛及陰道流血米非司酮，25mg，po，bid670長(zhǎng)期醫(yī)囑:婦科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理 普食陪客抗生素：0.9%NS 100ml

6、+頭孢呋辛 2.5 ivgtt，bid5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 qd5%pt 500ml+維生素C 3.0+縮宮素20u ivgtt qd 臨時(shí)醫(yī)囑:米索，600ug，po，st清宮（必要時(shí)）頭孢呋辛皮試生理鹽水，10ml，皮試用671.5670.219.973016.71.39主要護(hù)理工作按入院流程做入院介紹入院評(píng)估 進(jìn)行入院健康宣教靜脈抽血指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查的目的指導(dǎo)藥物服用方法及注意事項(xiàng) 指導(dǎo)正確的藥物服用方法及注意事項(xiàng) 完成記錄主要收費(fèi)項(xiàng)目體檢費(fèi)婦檢健康咨詢醫(yī)用手套腕帶小產(chǎn)墊塑具無菌擴(kuò)張器手術(shù)室床單衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)陪護(hù)費(fèi)住院診查費(fèi)床位費(fèi)單人間床位費(fèi)雙人

7、間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)普通間床位費(fèi)單人間降溫費(fèi)單人間取暖費(fèi)雙人間降溫費(fèi)雙人間取暖費(fèi)三人間取暖費(fèi)三人間降溫費(fèi)294.752.490.891.065.041.382.76211510546372815156644健康咨詢靜脈采血靜脈采血每增加一個(gè)試管1*5衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)陪護(hù)費(fèi)住院診查費(fèi)床位費(fèi)單人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)普通間床位費(fèi)單人間降溫費(fèi)單人間取暖費(fèi)雙人間降溫費(fèi)雙人間取暖費(fèi)三人間取暖費(fèi)三人間降溫費(fèi)4.7545211510546372815156644健康咨詢藥物性引產(chǎn)處置費(fèi)皮試靜脈輸液靜脈輸液第二組起加收靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針透明敷料一次性肝素帽動(dòng)靜脈置管護(hù)理加厚

8、護(hù)理墊清宮刮宮術(shù)小產(chǎn)墊手術(shù)室中單醫(yī)用手套無菌擴(kuò)張器宮頸注射肌肉注射衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)陪護(hù)費(fèi)住院診查費(fèi)床位費(fèi)單人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)普通間床位費(fèi)單人間降溫費(fèi)單人間取暖費(fèi)雙人間降溫費(fèi)雙人間取暖費(fèi)三人間取暖費(fèi)三人間降溫費(fèi)4.758026253.6462016.4333.714.56.89102.69801.062.762.491.38153211510546372815156644病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-6日（藥流后2-3天）金額住院第6-7日（藥流后第3-4日

9、）金額主要診療工作復(fù)查彩超了解宮內(nèi)殘留情況必要時(shí)清宮?？咕幬锏膽?yīng)用 確定患者出院日期 向患者交代出院注意事項(xiàng)及復(fù)查日期 通知出院處 開具出院診斷書 完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 普食陪客抗生素： 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛 2.5 ivgtt，bid5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 qd5%pt 500ml+維生素C 3.0+縮宮素20u ivgtt，qd，臨時(shí)醫(yī)囑:子宮附件彩超清宮（必要時(shí)）671.5670.229.97122臨時(shí)醫(yī)囑:今日出院主要護(hù)理工作 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明檢查的目的 協(xié)助醫(yī)生清宮（必要時(shí)） 指導(dǎo)患者注意陰道流血及外陰衛(wèi)生協(xié)助患者辦理出院手續(xù)健康咨詢靜脈輸液靜脈輸液第二組起加收靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針透明敷料一次性肝素帽動(dòng)靜脈置管護(hù)理加厚護(hù)理墊清宮刮宮術(shù)小產(chǎn)墊手術(shù)室中單醫(yī)用手套無菌擴(kuò)張器宮頸注射衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)陪護(hù)費(fèi)住院診查費(fèi)床位費(fèi)單人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)普通間床位費(fèi)單人間降溫費(fèi)單人間取暖費(fèi)雙人間降