第二版臨床護理技術(shù)規(guī)范部分試題 第六章

1、 第六章 支持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護理 第一節(jié) 體溫管理一、發(fā)熱護理1. 發(fā)熱患者采取降溫措施30min后復測體溫。（P242）2. 高熱者可用毛巾包裹的冰袋冰敷頭部、腹股溝或者腋窩。（P242）3. 發(fā)熱患者宜少量多餐，鼓勵患者多飲水，每日3000ml左右為宜，必要時給予靜脈輸液治療。（P242）4. 藥物降溫時注意藥物的劑量、用法；補充水分，防止出汗過多出現(xiàn)虛脫或休克。（P242）5. 高熱者因 臥床休息 ，低熱者根據(jù)患者情況指導 適當活動 。（P242）二、低體溫護理1低體溫護理是指對體核溫度低于35的患者進行復溫及監(jiān)護。（P244）2給予低體溫患者加溫的靜脈輸液溫度宜3740。（P244）3體

2、溫過低時禁止肌內(nèi)注射和皮下注射。（P244）4進行低溫誘導治療時密切監(jiān)測體溫，肛溫維持在33為宜，不宜低于30。（P244）5低體溫患者清醒并有 吞咽能力 ，給予溫熱飲料。（P244）三、體溫調(diào)節(jié)（手術(shù)中）1當患者進入手術(shù)室1h后室溫適當調(diào)高，以2628為宜，新生兒及早產(chǎn)兒的室溫保持在 2729。（P246）2如非手術(shù)特殊需要，整個手術(shù)過程室溫恒定在2224濕度維持在50%60%。（P246）3在手術(shù)室里根據(jù)患者的情況使用液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)為37。（P246）4手術(shù)中對靜脈用藥、血液、沖洗液進行加溫，非特殊要求，沖洗液加溫至3637才使用。（P246）第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)管理1心功能不全者

3、急性發(fā)作時保持環(huán)境安靜，指導患者避免用力排便、咳嗽等動作。（P248）2心功能不全者的飲食指導因限制含咖啡因、鈉、膽固醇、高脂肪食物的攝入。（P248）3心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。（P249）4心律失常的發(fā)生機制包括沖動形成異常和（或）沖動傳導異常。（P249）5休克是機體內(nèi)有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝絮亂和功能受損的病理、生理過程，是一個由多種病因引起的綜合征。（P249）6休克患者常頭胸部抬高10°20°，下肢抬高20°30°，以獲取最佳灌注。（P250）75001000ml的出血時患者可表現(xiàn)

4、為口唇蒼白或發(fā)紺、四肢冰冷、頭暈、無力等；12L的出血時患者可表現(xiàn)為心悸、四肢厥冷、脈搏細速、表情淡漠、心率130次/min以上，血壓下降等。（P252）8出血患者的應(yīng)指導其：限制活動；避免服用阿司匹林或其他抗凝藥；多攝取富含維生素K的食物；避免皮膚損傷；預防便秘等。（P253）9血栓患者應(yīng)抬高患肢20°或更大角度，使其高于心臟水平，促進靜脈回流。（P253）10使用抗血栓彈力襪時，注意每8h松開抗血栓彈力襪1520min。（P253）11血栓患者避免活動和用力排便，以免引起血栓脫落，指導患者勿按摩受累部位。（P254）12使用血管活性藥物時，注射器、輸液袋以及延長管要有高危藥物標識

5、。（P257）13使用血管活性藥物時要嚴格控制給藥速度，按照相關(guān)規(guī)定使用微量注射泵或輸液泵給藥。（P257）14靜脈使用毛花苷或毒毛花苷k時，務(wù)必稀釋后緩慢注射。（P257）15心功能不全的患者應(yīng)指導患者及家屬合理安排 運動 和 休息 ，監(jiān)測患者 活動后 的耐受情況。（P248）16心律失常易導致患者 胸悶 、 心悸 、 頭暈 等不適。（P249）17休克患者靜脈穿刺時應(yīng)選擇 大號靜脈穿刺工具 ，并保持靜脈通道通暢。（P250）18出血患者應(yīng)檢查是否存在 黏膜出血 、 輕微創(chuàng)傷后淤血 、 穿刺部位滲血 和瘀斑等情況。（P253）19臨床上將 血管收縮藥 和 血管擴張藥 統(tǒng)稱為血管活性藥物。（P

6、256）第三節(jié)呼吸系統(tǒng)管理1 臨床上評估氣道通暢的指標包括 呼吸順暢、呼吸頻率和節(jié)律、痰液情況、排痰能力。P2582 痰是 肺泡、支氣管和氣管分泌出來的黏液。P2583 有效咳嗽的方法：一般情況和咳嗽能力較好的患者，鼓勵其做幾次深呼吸，深吸一口氣，屏氣2s，隨后連續(xù)咳嗽23次，把痰液咳出；比較瘦弱、咳嗽能力較差的患者，可教導患者深吸氣幾次后，慢慢呼氣，在呼氣末呵氣樣咳嗽，反復幾次后可把痰液咳出。P2594 當患者咳嗽時，用手掌按壓患者 劍突下方的腹部 ，并協(xié)助患者 前傾 。P2595 肺部叩擊原則： 是從下至上、從外至內(nèi)，背部從第10肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部 。P2616 叩

7、擊方法： 叩擊時兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈空杯狀，以手腕力量，迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊13min 。P2617 震顫方法： 雙手掌重疊或分別置于胸廓的兩側(cè)部位，吸氣時隨胸廓擴張慢慢抬起，不施加任何壓力，呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并做輕柔的上、下抖動 。P2618 實施有效體位引流： 坐位或半坐臥位 促進肺上葉引流； 由一側(cè)臥位轉(zhuǎn)為仰臥位，再轉(zhuǎn)為另一側(cè)臥位 ，有利于肺中葉引流； 頭低腳高位、俯臥位 有利于肺下葉引流。引流通常在 餐前或睡前 進行；引流頻率視痰量而定，痰量少，每日次；痰多者，宜每日次。每種體位維持 ，身體傾斜度為 10°45° ，如需

8、引流多個部位，總時間不超過。P2619 震顫時，每個部位重復個呼吸周期，兒童不適宜做震顫，叩擊加震顫時間以為宜，在餐后至餐前進行。P26110 吸痰壓力：成人 ；兒童 ；為行氣管插管或氣管切開病人吸痰，其吸痰管插入深度應(yīng)超出插管，遇阻力應(yīng) 。P26711 經(jīng)口吸痰插管深度為 ，經(jīng)鼻腔吸痰插管深度為 。P26712 簡述患者需要吸痰的情況是。P263. 有氣道不順暢或通氣功能低下或障礙；患者咳嗽有痰，聽診有痰鳴音。. 直接聽到痰鳴音，聽診呼吸音粗糙或肺部有濕啰音。. 機械通氣患者采用容量控制模式時氣道峰壓增加或采用壓力控制模式時潮氣量減少。. 患者不能進行完整有效的自主咳嗽。. 氣道壓力增高，或

9、氣道內(nèi)可見痰液。. 呼吸機流量或壓力曲線呈鋸齒狀震蕩。. 懷疑誤吸。. 明顯的呼吸費力。. 血氧飽和度下降。10.胸片改變與分泌物深度蓄積一致，需要留取痰標本檢驗。13. 一般每次吸痰時間不超過，吸痰后聽診肺部，判斷是否吸凈痰液，若有痰，間隔，待血氧飽和度回升后再吸。P26314. 非人工氣道的吸痰方法是：經(jīng)口鼻腔吸痰時，當吸痰管插入至咽部，囑患者深吸氣或咳嗽，以便吸痰管進入氣管內(nèi)，刺激患者咳嗽以便痰液排出，必要時插入鼻通氣管及調(diào)整吸痰管插入角度，以利于吸干凈痰液。P26415. 簡述痰液黏稠度的判斷與處理。P266. 度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后無痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁。提示要減少氣道

10、濕化。. 度（中度黏痰）：痰液外觀較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。提示氣道濕化較滿意，可維持目前的氣道濕化量。. 度（重度黏痰）：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰后有大量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，不易被水沖凈。提示氣道濕化嚴重不足或伴機體脫水，需要增加氣道濕化的量。16. 氧氣表壓力指針降到 5kgcm2 即不可再用；要求吸氧濃度達到45%，其流量為 6Lmin 、鼻導管插入長度： 鼻尖至耳垂的23或2。P27117鼻塞吸氧時，其鼻塞置于 鼻前庭 ，勿過深，大小以能 塞滿鼻孔 為宜。P27118鼻導管、鼻塞時，其吸氧濃度的計算公式是 吸氧濃度（）×氧流量（

11、L）。P27019用氧期間要做好的四防是： 防震、防火、放熱、防油。P26920長時間給予高濃度吸氧時，監(jiān)測患者是否出現(xiàn)胸骨下不適、疼痛、灼熱感，呼吸增快，刺激性干咳，感覺異常，食欲不振，惡心和頭痛嘔吐，煩躁等不適。P26921型呼吸衰竭者，患者應(yīng)給予持續(xù)給氧。P26922面罩給氧最小氧流量是。P27123濕化液及濕化瓶每日更換，濕化液應(yīng)占濕化瓶的或。P27124氣管插管的氣囊壓力保持在2，無論測壓、充氣或放氣，操作前必須先吸引口鼻腔、氣管內(nèi)分泌物，清除氣囊上方滯留物，以防吸入性肺炎或加重肺部感染，P273在使用鎮(zhèn)靜藥或肌松藥后立即檢查氣囊壓力。25氣管插管的非計劃拔管的應(yīng)急處理方法P273氣

12、管插管完全被拔出氣管后，應(yīng)立即給予吸氧或簡易人工呼吸氣囊面罩通氣，準備無創(chuàng)通氣或重新插管用物，同時立即通知醫(yī)生及尋求同事支援，配合醫(yī)生重新插管。26氣管插管脫出和移位的應(yīng)急處理方法P2741. 判斷氣管插管是否仍在氣管內(nèi)，如果脫出，聽診胸部有無呼吸音，心率加快或由快變慢、呼吸加快、呼吸困難或由快變慢、 P2下降、嗆咳、呼吸機氣道壓力是否報警，立即給予吸痰、放氣囊、吸氧或簡易人工呼吸氣囊通氣、準備無創(chuàng)通氣或重新插管用物等處理，同時立即通知醫(yī)生及尋求同事支援，配合醫(yī)生重新插管。2. 氣管插管脫出，按以上方法評估，同時站在床旁不離開，吸痰。拆去氣管插管的固定、放氣囊、將氣管插管送回原來插入的刻度、充

13、氣囊，聽診肺部，并立即通知醫(yī)生配合處理。3. 氣管插管往肺部移位插入，聽診肺部呼吸音是否對稱，并立即報告醫(yī)生配合重插氣管插管。27氣管套管的非計劃拔管的應(yīng)急處理方法P2731. 判斷氣管套管是否仍在氣管內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)氣囊露出氣管切口，應(yīng)立即予氣囊放氣，拔出氣管套管，吸氧或給予簡易人工呼吸氣囊面罩通氣（用凡士林紗塊和干紗塊覆蓋氣管切口等處理）；給予吸痰。2. 準備無創(chuàng)通氣或重新插管用物，同時立即通知醫(yī)生及尋求同事支援，配合醫(yī)生重新插管。3. 對于氣管切開時間較短者，可緊急給予鼻導管吸氧或氣管切開處直接插入一條氣管導管，連接呼吸機，通知醫(yī)生處理。4. 對于氣管切開時間較長者，切開口已形成竇道，可配合

14、醫(yī)生直接將氣管切開套管重新放回。5. 聽診胸部呼吸音減弱或消失，心率加快或由快變慢，呼吸加快，呼吸困難或由快變慢， P2下降，呼吸機氣道壓力報警。28氣管套管移位的應(yīng)急處理方法：氣管套管脫出時，配合醫(yī)生調(diào)整氣管套管位置。P27429鼻飼時預防誤吸反流的措施P2761. 確保氣管氣囊維持在充氣狀態(tài)。2. 床頭抬高°°或協(xié)助患者保持坐姿。進行護理操作時，床頭下降不能低于°°。3. 每隔回抽胃管，回抽胃液大于上一次回抽的，或者腸鳴音消失，需與醫(yī)生協(xié)商，應(yīng)暫停鼻飼，或減低鼻飼速度和量。4. 建立人工氣道患者，禁止經(jīng)口喝水、進食?；颊呖诟煽梢哉此疂駶櫞?、舌。5.

15、常規(guī)先證實胃管確實在胃內(nèi)再進行鼻飼。6. 使用鼻飼泵控制腸內(nèi)營養(yǎng)液的注入速度，減少胃內(nèi)容物反流。30氣管切開傷口每日更換一次敷料，有滲血，滲液時要及時更換。P27731人工氣道拔除通常抬高床頭°，拔管以后才撤離呼吸機及其管路，以備拔管失敗再次插管機械通氣。P27932在使用呼吸機前應(yīng)對其進行全面檢查，包括電源、氣源、通氣模式、參數(shù)設(shè)置、報警值設(shè)置以及儀器有無異常聲響。P282第七章 給藥法8、注射部位要遠離 神經(jīng) 、 血管 ，不可在 炎癥 、 瘢痕 、 硬結(jié) 、 皮膚受損處 進針。（P311）9、若采用較長針頭皮下注射時（8mm），針頭與皮膚呈 30°40°角刺入

16、皮下，深度為針梗的 1/22/3 ；采用45mm短針頭注射時， 垂直 進針。（P312）四、皮內(nèi)注射術(shù)（藥物過敏試驗）第一節(jié) 給藥原則1、“三查八對”：“三查”指 操作前 、 操作中 、 操作后 查對；“八對”指核對患者 床號 、 姓名 、 藥名 、 濃度 、 劑量 、 用法 、 用藥時間 、 藥物質(zhì)量 。（P305）2、藥物質(zhì)量檢查包括對 藥物的顏色 、 澄清度 、 有效期 、 包裝質(zhì)量等進行檢查。（P305）3、給藥后患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)主動與醫(yī)生協(xié)商 ，采取減量或停藥等措施 ，確?；颊哂盟幇踩?。（P305）第二節(jié) 安全注射原則1、安全注射： 指對接受注射者無害，實施注射操作的醫(yī)護人員

17、不暴露于可避免的危險，注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。安全注射能保護患者、醫(yī)護人員和公共壞境 。（P305）2、注射和藥物配置環(huán)境符合 無菌 原則和 職業(yè)防護 原則。（P306）第三節(jié) 給藥途徑一、口服給藥法1、口服給藥法是 最常用 、 最方便 、 較安全 的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血液循環(huán)，從而達到 局部治療 或 全身治療 的目的。（P306）2、口服給藥法因吸收較慢，故不適于 急危重患者救治 。 意識不清 、 嘔吐不止 、 禁食 等患者也不宜用此法給藥。（P306）3、給口服藥前，需評估患者 病情 ， 用藥史 及 本次用藥天數(shù) 、 劑量 和 用藥后療效 及 不良反應(yīng)情況 。

18、（P306）4、因其他原因患者暫時不能服藥的，護士應(yīng) 將藥物放回口服藥車并上鎖保管 ，適時 再發(fā)或交班 ，并同時 告知主管醫(yī)生 。（P306）15、服藥時機：健胃藥 飯前服 、助消化藥及對胃黏膜有刺激的藥物 飯后服 、催眠藥 睡前服 、驅(qū)蟲藥 空腹 或 半空腹服 。避免 茶水 送服藥物。（P307）6、服用碘劑的患者可 將碘劑滴入食物中 或 稀釋后服用 ，確保劑量準確。（P307）二、吸入給藥法1、常用的吸入給藥法包括 超聲波霧化吸入法 、 氧氣霧化吸入法 、 壓縮霧化吸入法 、和 手持式霧化器霧化吸入法 。（P308）2、嚴重阻塞性肺病患者不宜用 超聲霧化吸入 ，可選擇 射流式霧化器 ，吸入

19、時間應(yīng)控制在 510min 內(nèi)，及時吸出濕化的痰液以防窒息。（P308）3、慢性阻塞性肺病或哮喘持續(xù)狀態(tài)者濕化量不宜太大 ，且不宜用 高滲的鹽水 。（P308）4、超聲波霧化吸入一般霧化時間為 1520min 。兒童的霧化量應(yīng)較小，為成年人的 1/31/2 ，且以 面罩吸入 為佳。（P309）5、氧氣霧化吸入法，亦稱 射流式霧化吸入法 。調(diào)節(jié)的氧流量一般為 68 L/min，觀察 出霧 情況。（P309）三、肌內(nèi)注射術(shù)和皮下注射術(shù)1、肌內(nèi)注射主要適用于 不宜或不能做靜脈注射 ，要求比 皮下注射 更迅速發(fā)生療效時，以及 注射刺激性較強 或 藥量較大的藥物 時，其常用注射部位為 臀大肌 ，其次為

20、臀中肌 、 臀小肌 、 股外側(cè)肌 及 上臂三角肌 。（P310）2、皮下注射主要適用于 不宜口服給藥而需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效 時，或 用于預防接種及局部麻醉用藥 ，其常用注射部位為 上臂三角肌下緣 及 股外側(cè) 。（P310） 3、需長期注射者，有計劃地 更換注射部位 ，用細長針頭將藥物注入深部組織，可避免或減少硬結(jié)的產(chǎn)生 。（P310）4、刺激性強、藥液量過大或pH值過高或過低的藥物，應(yīng)選擇 長型的 或 89號 針頭。進針要 深 ，推藥速度要慢 。（P310）5、未開封的胰島素或胰島素筆應(yīng)存放在 冰箱（28），普通胰島素不管是否已開封都應(yīng)存放入冰箱內(nèi)保存，所有已開封的胰島素筆均應(yīng) 放在室溫（&

21、lt;25）下存放 。（P310）26、開封了的胰島素筆若放在冰箱內(nèi)保存，在注射前應(yīng)提前30min取出放在室溫下復溫 ，然后才能注射。（P310）7、兩歲內(nèi)的患者不宜選用 臀大肌 肌內(nèi)注射。（P311）1、皮內(nèi)注射是 將少量藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間 的方法，主要用于 皮膚過敏試驗 、 預防接種 及 局部皮膚麻醉的起始步驟 。（P313）2、皮內(nèi)注射前，確認患者無過敏史，如有青霉素過敏史者則停止該項試驗， 有其他藥物過敏史 或 變態(tài)反應(yīng)疾病史 者應(yīng)慎用。（P313）3、密切觀察病情，皮試后 20min（首次注射后須30min） 內(nèi)不得離開病房或注射室，即 不能離開醫(yī)生護士的觀察視線 。

22、必要時，皮試前 可先告知醫(yī)生 ，確保過敏試驗觀察期間 有醫(yī)生在場 。（P313）34、皮試結(jié)果陽性者在體溫單、醫(yī)囑單、床頭卡、一覽表、注射表、 護理記錄單 或 門診病歷 上用 紅筆 加以注明，以及將結(jié)果告知患者及家屬。（P313）五、靜脈注射術(shù)六、直腸給藥法（肛栓）1、直腸給藥法是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進入大循環(huán)，發(fā)揮藥效以資料治療全身或局部疾病的給藥方法。其主要方法有3種：保留灌腸法、直腸點滴法和栓劑塞入法 。（P318）2、進行栓劑塞入時，患者取 左側(cè)臥位、膝部彎曲、暴露肛門 ，操作者戴上指套或手套，將栓劑沿 直腸壁 朝臍部方向送入 67cm 。操作完畢后，囑患者

23、保持側(cè)臥位平臥 15min 。（P318）3、栓劑置入后，指導患者采取收縮 臀部及會陰部肌肉 方法，防藥物栓滑脫或融化后滲出肛門外，爭取保留栓劑在肛門內(nèi) 2030 分鐘。（P319）七、耳內(nèi)給藥法1、耳內(nèi)給藥是指通過外耳道滴入藥物，達到軟化耵聹或治療外耳道及中耳疾病的目的 。（P319）2、清潔外耳道，而外耳道有膿液或分泌物時，分別用 3%過氧化氫液 及 0.9%氯化鈉溶液 清潔外耳道，并用棉簽拭干。（P320）3、耳內(nèi)滴藥時，拉直外耳道，將藥液沿 外耳道后壁 緩慢滴入 35 滴（如滴入耵聹軟化劑，滴入藥液量要 適當增多 ），用手指輕拉耳郭或反復請按耳屏數(shù)次，使藥液流入 耳道四壁 及 中耳腔內(nèi)

24、 。操作完畢后囑患者 保持原體位510min 。（P320）4、檢查時使外耳道拉直的方法:向后上方牽拉耳廓，（小兒向后下方），動作要輕柔。八、眼內(nèi)給藥法1、眼內(nèi)給藥是 指將藥液或藥膏滴入或涂入眼內(nèi)的一種給藥方法，通過眼部給藥可以達到治療眼部許多疾病的目的 。（P321）2、滴眼藥水時， 左手 用棉簽拉開 下眼瞼 ， 右手 持眼藥液或滴管，將藥液滴入 結(jié)膜囊 內(nèi)， 輕提上眼瞼 使藥液充分彌散，囑患者輕輕閉合眼瞼 12 min。雙眼滴藥時，先滴 健眼 。（P321）（P322）3、涂眼膏時，囑患者眼 向上 注視， 右手 將消毒玻璃棒一端蘸眼膏少許（約紅豆大小， 左手 用棉簽請拉開 下眼瞼 ，把蘸有

25、藥膏的玻璃棒與瞼裂平行，自 顳側(cè) 涂入 下穹窿 部，囑患者輕輕閉上眼睛，從 顳側(cè) 抽出玻璃棒。（P321）九、鼻腔給藥法1、鼻腔給藥是 將含各種藥物的滴鼻液滴入鼻腔，起到收縮鼻腔粘膜、消炎、抗過敏或潤滑等作用，已達到不同的治療效果。適用于急慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻咽炎和鼻腔填塞物抽取之前 。（P323）2、鼻腔給藥時，患者 仰臥頭低 位或 側(cè)臥頭低 位，患側(cè)應(yīng) 向下 。一側(cè)滴鼻后，囑患者保持 510 min后恢復體位，按相同方法滴入對側(cè)鼻腔。（P323）3、教會患者或家屬掌握噴霧型滴鼻的方法：用左手 持藥液滴噴右側(cè)鼻腔 ，用右手 持藥液噴左側(cè)的鼻腔 ，達到治療的目的。（P3

26、23）十、陰道給藥法1、陰道給藥是 將藥栓直接置入或?qū)⑺幰褐苯庸嗳腙幍纼?nèi)，以治療婦女陰道及宮頸疾病的方法發(fā)放，適用于治療各種陰道炎、慢性子宮頸炎，適用于術(shù)后陰道殘端治療 。（P324）2、陰道納入給藥法中，患者應(yīng)戴手套，一手 分開小陰唇 ，另一手用 拇指 及 示指 捏住栓劑，將藥物放入 陰道深處 ，用紗布在陰道處加壓片刻，直到 無排出感 為止。（P325）3、指導患者在家進行陰道納入應(yīng)先坐浴后，用左手 分開大小陰唇，右手示指、中指 持藥片沿陰道后壁推至 陰道后穹隆 。（P325）4、陰道噴灑給藥法中，用噴灑器噴灑或?qū)⑺幰喝鲈?帶線大棉球 上，將棉球頂塞于 子宮頂部 ， 線尾 留在陰道外。（P3

27、25）第五節(jié) 靜脈輸血術(shù)一、血液領(lǐng)取1、靜脈輸血術(shù)是將 血液 或 血液制品 通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，是失血性疾病和血液病急救救治的一項重要措施。通過靜脈輸血可以維持患者血液的 正常攜氧功能 、 恢復有效循環(huán)血量 、達到 止血 和 凝血 的功能。（P352）2、靜脈輸血包括輸注 全血 、 成分血 和 自體輸血 。（P352）3、成分血種類較多，包括用科學方法分理出的 紅細胞 、血小板 、血漿 及 冷沉淀 的輸注，在臨床上應(yīng)用廣泛。（P352）4、取血時三查八對，“三查”包括查 血液質(zhì)量 、 血袋包裝 、 標簽 及 有效期 ；“八對”包括對 患者姓名 、 ID號 、 床號 及 血庫的貯血號 、 血

28、型 、 成分種類 、 血量 、 配血結(jié)果 。（P353）5、凡血袋有下列情形之一的，一律不得領(lǐng)回，即“八不接”： （P353）（1）標簽破損、字跡不清。 （2）血袋有破損、漏血。 （3）血液中有明顯凝塊。 （4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。 （5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。 （6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 （7）紅細胞層呈紫紅色。 （8）過期或其他須查證的情況。 6、對特殊情況暫時不能輸注的血液，按輸血科寄存管理要求寄存：（P353）（1）在血液出庫30min內(nèi)，且包裝完整和未經(jīng)加溫等處理，立即送回輸血科臨時寄存，超出時限或經(jīng)穿刺或加溫的血液不予寄存。 （2）寄

29、存與接收雙方對血液質(zhì)量進行檢查，內(nèi)容包括血袋及標簽有無破損、有無穿刺和加溫痕跡、血液色澤是否異常等，填寫血液寄存記錄單。 （3）血液寄存最長時限不超過24h，若超期造成血液質(zhì)量問題與報廢，由寄存科室負責。 二、靜脈輸注全血或紅細胞1、全血是指血液的全部成分，包括 血細胞 及 血漿中各種成分 。主要功能是 載氧 和 維持滲透壓 。適用于同時補充紅細胞和血容量（血漿）的情況，例如 大出血 、 嚴重創(chuàng)傷 、 換血 等。（P353）2、全血一般保存在 4±2 ，CPDA保存液 35d 。（P353）3、1U紅細胞約 120 ml，在（4±2）可保存 21-35d 。主要作用是補充

30、紅細胞 ，糾正 貧血 ，回復和維持 攜氧能力 。適用于 貧血 ， 急性出血 ， 心、腎、肝功能不全 ， 一氧化碳中毒 等患者。（P353）4、輸血前了解患者有無 輸血史 、 輸血反應(yīng)史 ，女性患者還應(yīng)了解 妊娠史 ，如為有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，須查看 不規(guī)則抗體篩檢結(jié)果 。（P354）5、輸血前測量患者的生命體征，評估 患者全身狀況 （尤其 心功能 、 血紅蛋白 及 紅細胞壓積 ）、 合作能力 和 心理狀態(tài) 、 穿刺部位皮膚 、 血管情況 。（P354）6、輸注紅細胞時，成人用 18G 針頭，新生兒用 23G 針頭，以提供良好的流速。（P354）7、遵醫(yī)囑給準確容量的血

31、液并保持精確的輸入速度：（P354）（1）輸血起始速度宜慢，一般3ml/min或20滴/min。 （2）輸血開始后1520min內(nèi)密切觀察患者情況。若患者無不適，可根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸血速度，一般成人4060滴/min。 （3）休克患者可根據(jù)醫(yī)囑適當加快輸血速度；兒童、老人、體弱、心功能不全者速度宜慢。 （4）每袋血液（200ml）輸注時限不得超過4h。 8、在輸血過程中和輸血完畢后，注意觀察患者的生命體征，有無不良反應(yīng)，如皮膚過敏 、 寒戰(zhàn) 、 發(fā)熱 、 胸悶 、 氣促 、 腰痛 、 血尿 、 四肢抽搐 等表現(xiàn)。（P354）9、將血袋送回輸血科，并保存 24h 。（P355）10、一旦出現(xiàn)輸

32、血不良反應(yīng)：（P355）（1）立即停止輸血，更換輸血器，并用生理鹽水維持靜脈通道。 （2）觀察患者的局部和全身反應(yīng)，監(jiān)測患者生命體征。 （3）立即通知醫(yī)生。 （4）準備搶救器材及藥品，給予必要的處理，如吸氧、半臥位、保暖或冰敷。（5）配合醫(yī)生搶救，按醫(yī)囑給予藥物治療。 （6）消除患者的心理恐懼感。 （7）通知輸血科，及時在輸血的對側(cè)肢體和血袋分別采集血液樣本做細菌培養(yǎng)，并保留余血及管道送檢。 （8）填寫輸血反應(yīng)報告單送輸血科。 11、取回的血液應(yīng)在 30min 內(nèi)開始輸注，不得在 室溫 放置時間過長或非血液保存冰箱 內(nèi)保存。避免使用從血庫取出超過 4h 的血液制品。（P355）12、嚴禁向血袋內(nèi)加入 任何藥物和高滲或低滲溶液 ，以免改變血液中的 pH值 、 離子濃度 或 滲透壓 ，引發(fā)溶血。同時，某些藥物會與血液發(fā)生凝集反應(yīng)，如 葡萄糖酸鈣 ，而導致整袋血 凝集 ，危及患者的生命。（P355）13、連續(xù)輸血時，兩袋血之間用 生理鹽水 沖凈輸血管路；至少 每4H 或 每輸2U血液 更換一次過濾器和輸血裝置，以防止細菌生長或濾網(wǎng)堵塞。（P355）14、在外科大搶救尤其是大量輸血時（輸血量達 500020000 ml），不能忽略 患者的保溫 ， 輸入液體和血液的加溫 。因為低體溫可引起血液的 凝血功能障礙 ，引起 出血不止 和 手術(shù)傷口的