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文檔簡介

1、Wang JunDepartment of Urology婦科醫(yī)源性輸尿管損傷婦科醫(yī)源性輸尿管損傷內(nèi)容1.女性盆腔及盆段輸尿管解剖2.輸尿管損傷的原因3. 好發(fā)部位4.臨床表現(xiàn)5.診斷及鑒別診斷方法6.預(yù)防及處理女性盆腔及盆段輸尿管解剖女性盆腔及盆段輸尿管解剖女性盆腔及盆段輸尿管解剖輸尿管損傷原因1.解剖復(fù)雜，辨識不清：輸尿管、卵巢懸韌帶 及髂血管交織，鏡下相似；2.病變復(fù)雜：剖宮產(chǎn)病史、子宮內(nèi)膜異位癥累及輸尿管、子宮腺肌癥等，導(dǎo)致解剖改變；3.輸尿管電損傷、超聲刀損傷；4.輸尿管過度游離、縫扎等。損傷好發(fā)部位1.骨盆漏斗韌帶水平；2.闊韌帶基底部，輸尿管通過子宮血管下方處；3.子宮血管以下，

2、輸尿管通過子宮主韌帶隧道轉(zhuǎn)向前方中部進(jìn)入膀胱處；4.子宮骶骨韌帶以上，走行于側(cè)盆壁的輸尿管部分；5.進(jìn)入膀胱壁的輸尿管壁內(nèi)部。臨床表現(xiàn)1.術(shù)中：管狀斷端、術(shù)野內(nèi)“漏尿”、導(dǎo)尿管管內(nèi)血性尿液等；2.術(shù)后：（1）梗阻：腰痛、腰脹、腎區(qū)叩擊痛、無尿等；（2）尿外滲：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等；（3）尿瘺：輸尿管陰道瘺、輸尿管腹壁瘺等；（4）感染：發(fā)熱、局部膿腫、感染性休克等。輸尿管損傷的診斷1.術(shù)中：（1）靜脈注射靛胭脂；（2）輸尿管鏡檢查。2.術(shù)后：（1）影像學(xué)檢查：CT、靜脈腎盂造影；（2）輸尿管鏡檢查、擬插造影。損傷的處理處理原則：1.恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性；2.避免尿瘺；3.保護(hù)患側(cè)腎功能。損傷的處理處理方法：1.穿孔、灼傷：留置D-J管；2.離斷：吻合+留置D-J管；3.尿瘺：延期手術(shù)。損傷的處理損傷的處理輸尿管損傷的預(yù)防1.充分了解盆腔解剖以及腹腔鏡畫面中的解剖特點(diǎn)；2.術(shù)中動(dòng)作輕柔，忌粗暴用力，注意觀察術(shù)野及尿管尿袋；3.掌握腹腔鏡使用的能量器械的工作原理和作用特點(diǎn)，避免

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