2017外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料全真模擬試題附答案創(chuàng)傷和

1、2017外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料全真模擬試題附答案：創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷（二九）創(chuàng)傷（trauma）是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。按致傷因素可分銳器傷、鈍器傷、切割傷、火器傷、沖擊傷；按受傷部位可分顱腦傷、胸部傷、腹部傷、肢體傷；按傷后皮膚完整性分類：無皮膚破損者為閉合傷，如挫傷、扭傷、沖擊傷、擠壓傷等；有皮膚破損者為開放傷，如擦傷、切割傷、裂傷、刺傷、撕脫傷等；按傷情輕重一般分為輕、中、重傷。一、創(chuàng)傷的修復(fù)創(chuàng)傷的修復(fù)過程可分：局部炎癥反應(yīng)階段；細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段；組織塑形階段。骨折的愈合過程主要經(jīng)歷局部血管反應(yīng)及血腫形成、骨折斷端骨組織的壞死和吸收、細(xì)胞增殖

2、和骨痂形成及改建或重塑幾個(gè)階段。不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有：感染；異物存留或失活組織過多；血液循環(huán)障礙；局部制動(dòng)不夠；全身性因素如營(yíng)養(yǎng)不良、使用皮質(zhì)激素、患有免疫功能低下的疾病等。創(chuàng)傷愈合類型：一期愈合，組織修復(fù)以原來細(xì)胞為主，愈后功能良好；二期愈合，組織修復(fù)以纖維組織為主，愈后功能不良。二、創(chuàng)傷的診斷創(chuàng)傷的局部表現(xiàn)為疼痛、腫脹、功能障礙，開放性創(chuàng)傷有傷口或創(chuàng)面。全身表現(xiàn)有體溫增高，脈搏、血壓和呼吸的改變，口渴、尿少、失眠、食欲不振等。創(chuàng)傷可合并多種并發(fā)癥，如化膿性感染、創(chuàng)傷性休克、成人呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、應(yīng)激性潰瘍等。詢問病史時(shí)，應(yīng)注意致傷原因、部位、時(shí)間、方式、姿勢(shì)、傷后出現(xiàn)的癥狀及演

3、變過程、處理經(jīng)過，尤其是止血帶使用時(shí)間。體格檢查既要全面，又要突出重點(diǎn)，迅速查明有無危及生命的因素。輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、尿常規(guī)、血生化、肝功能、血?dú)獾?；穿刺：胸穿、腹穿等；影像學(xué)檢查：X線、CT、B超等。 三、創(chuàng)傷的處理1.急救 治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，首要的是搶救生命。必須優(yōu)先搶救的急癥有：心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸和休克等。其次是固定骨折，有傷口者應(yīng)予包扎，不使組織外露。常用的急救技術(shù)主要有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送等。閉合傷一般采用對(duì)癥處理，如局部休息，抬高患肢，制動(dòng)，早期用冷敷以減輕腫脹，12日后用熱敷、理療等。

4、開放傷處理原則為：清潔傷口經(jīng)對(duì)合縫合，即可達(dá)一期愈合；新鮮污染傷口應(yīng)早期徹底清創(chuàng)；對(duì)感染傷口要保持引流通暢，換藥直到愈合。注意事項(xiàng)：搶救積極，保持鎮(zhèn)定，工作有序；不可忽視沉默的傷員；防止再次損傷；防止醫(yī)源性損傷。2.止血開放性創(chuàng)傷時(shí)，根據(jù)傷口的局部情況，可有不同程度的出血，成年人出血達(dá)8001000ml，就可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。因此，制止外傷出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要任務(wù)之一。根據(jù)出血血管的種類可分為：動(dòng)脈出血：血色鮮紅，血液呈搏動(dòng)性涌出，危險(xiǎn)性大；靜脈出血：血色暗紅，血液流出的速度稍慢，也有一定危險(xiǎn)性；毛細(xì)血管出血：血色也是鮮紅的，血液由整個(gè)創(chuàng)面慢慢滲出，危險(xiǎn)性較小。常用的止血方法：（1）指壓

5、法用手指將出血部位動(dòng)脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運(yùn)來源，是對(duì)外傷出血常用的急救方法。（2）加壓包扎法用拇指、手掌襯墊敷料（消毒敷料或干凈巾、布料折疊成比傷口稍大的墊）緊壓創(chuàng)口的出血處，或塞入創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊度以能達(dá)到傷口止血又不影響其遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜。（3）止血帶法適用于四肢大動(dòng)脈創(chuàng)傷性出血，且采用加壓包扎不能有效止血時(shí)。 【練習(xí)題】A1型題1.關(guān)于創(chuàng)傷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.機(jī)械性致傷因子所造成的損傷 B.傷后皮膚保持完整者為閉合性創(chuàng)傷C.傷后有皮膚破損者為開放性創(chuàng)傷 D.切線動(dòng)力造成的創(chuàng)傷稱之為挫傷E.傷后出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、意識(shí)障礙者為重傷2.開放性創(chuàng)傷不包括A.

6、擦傷 B.挫傷 C.切割傷 D.裂傷 E.皮膚撕脫傷3.下列哪項(xiàng)因素有利于創(chuàng)傷修復(fù)和傷口愈合 A.細(xì)菌感染 B.血液循環(huán)障礙 C.異物存留或失活組織過多 D.局部制動(dòng) E.服用皮質(zhì)激素類藥物4.創(chuàng)傷修復(fù)過程中出現(xiàn)瘢痕過硬，其主要原因是A.個(gè)體差異因素 B.皮膚縫合時(shí)對(duì)合較差 C.肉芽組織增生過多所致 D.成纖維組織增生所致 E.瘢痕內(nèi)膠原量過多所致5.關(guān)于創(chuàng)傷的急救，下列哪項(xiàng)有錯(cuò)A.較重或重癥創(chuàng)傷必須從現(xiàn)場(chǎng)著手急救 B.搶救重癥創(chuàng)傷應(yīng)首先處理氣道、呼吸、循環(huán)障礙C.應(yīng)特別注意優(yōu)先搶救重危劇痛、呻吟病人，再搶救安靜病人 D.骨折合并休克時(shí)，應(yīng)先搶救休克E.防止搶救中再次損傷6.感染是妨礙創(chuàng)傷愈合

7、的常見原因，其主要預(yù)防措施有A.遵循無菌術(shù)原則 B.施行必要的手術(shù)處理 C.增加敷料交換的次數(shù)D.應(yīng)用抗生素 E.開放性創(chuàng)傷還須應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素7.以下哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷后并發(fā)休克的原因A.失血過多 B.神經(jīng)系統(tǒng)受到強(qiáng)烈刺激 C.急性腎衰竭D.脊髓受損 E.傷后并發(fā)嚴(yán)重的膿毒癥8.傷口邊緣一般比較平整，出血可呈滲溢狀或涌溢狀，也可因小動(dòng)脈破裂出血呈噴射狀。此傷為A.裂傷 B.刺傷 C.擦傷 D.皮膚撕脫傷 E.切割傷9.關(guān)于清創(chuàng)縫合，哪項(xiàng)不正確A.一般可在傷口內(nèi)作局部浸潤(rùn)麻醉 B.清除污物，異物，切除失活組織，徹底止血C.僅有皮膚或皮下裂開者可作單層縫合 D.傷口污染較重者，皮膚縫線可暫不結(jié)扎，24

8、小時(shí)后無感染再行結(jié)扎對(duì)合E.如傷口已感染，則應(yīng)取下縫線按感染傷口處理10.對(duì)污染較重的傷口，清創(chuàng)后暫不予縫合，觀察2448小時(shí)后如無明顯感染，再行縫合，這種縫合稱A.一期縫合 B.二期縫合 C.延期縫合 D.減張縫合 E.以上都不是11.傷口內(nèi)肉芽組織生長(zhǎng)過多，有礙創(chuàng)緣上皮新生，宜用 A.10硝酸銀棉簽燒灼，然后用等滲鹽水洗凈 B.苯氧乙醇濕敷C.用凡士林紗布覆蓋傷口 D.用高滲鹽水濕敷 E.用呋喃西林濕敷12.關(guān)于止血法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.指壓法僅能用于短時(shí)間控制動(dòng)脈血流 B.指壓法止血主要是阻斷毛細(xì)血管出血 C.壓迫包扎法包扎要松緊適度 D.止血帶法主要用于暫不能用其他方法控制的四肢出血

9、E.填塞法止血的缺點(diǎn)是止血不夠徹底，還可增加感染的機(jī)會(huì)A2型題13.男，24歲，因車禍傷急診入院。經(jīng)體檢及輔助檢查初步診斷為：骨盆骨折合并尿道損傷和損傷性休克。對(duì)該病人的處理順序應(yīng)該是A.先行骨盆骨折牽引固定，其次抗休克，然后處理尿道損傷B.先抗休克，其次處理尿道損傷，然后行骨盆骨折牽引固定C.先抗休克，其次行骨盆骨折牽引固定，然后處理尿道損傷D.先處理尿道損傷，其次抗休克，然后行骨盆骨折牽引固定E.先處理尿道損傷，其次行骨盆骨折牽引固定，然后抗休克 A3型題（1416題共用題干）男，18歲，車禍致傷，即來院急診。檢查：神志朦朧，咯血，口鼻均有泥沙夾血外溢，呼吸困難，煩躁不安，左側(cè)胸壁嚴(yán)重擦傷

10、、腫脹，心率98次/分，血壓120/90mmHg，四肢尚能自主活動(dòng)，左大腿中下段中度腫脹、瘀斑和嚴(yán)重擦傷。14.此時(shí)最緊迫的搶救措施是A.請(qǐng)胸外科醫(yī)師會(huì)診處理 B.清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢 C.輸血 D.吸氧 E.左下肢夾板固定15.下列哪項(xiàng)診斷可不予考慮A.顱腦創(chuàng)傷 B.鼻骨骨折 C.肋骨骨折 D.左股骨骨折 E.血?dú)庑?6.最合適的處理是A.輸血、輸氧、留觀 B.顱腦與胸部、左股骨X線攝片 C.多科會(huì)診處理 D.左下肢包扎固定 E.緊急必要檢查處理后收住院治療（1718題共用題干） 女，26歲，因飛機(jī)座位上方的行李滑下，致使其面部皮膚被拉鏈搭扣劃開8小時(shí)，檢查見左面頰部皮膚全層裂開，約2.5cm，邊緣較平整，有血痂。17.此病人的傷口屬于 A.清潔傷口 B.污染傷口 C