糖尿病酮癥酸中毒幻燈片課件

1、糖尿病酮癥酸中毒幻燈片糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒安陽市第二(d r)人民醫(yī)院王生龍 內(nèi)分泌主任醫(yī)師第一頁，共三十七頁。糖尿病酮癥酸中毒幻燈片 糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic ketoacidosis,DKA）： 體內(nèi)胰島素缺乏、胰島素反調(diào)激素增加，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂而出現(xiàn)的臨床綜合癥。以高血糖、高酮血癥、代謝性酸中毒及水、電平衡失調(diào)等改變(gibin)為主要表現(xiàn)。是糖尿病的急性并發(fā)癥之一。 第二頁，共三十七頁。糖尿病酮癥酸中毒幻燈片誘發(fā)(yuf)因素 注意：有時(shí)可無明顯誘因！第三頁，共三十七頁。糖尿病酮癥酸中毒幻燈片流行病學(xué)(li xn bn xu)DKA是1型糖尿病突出并

2、發(fā)癥，也多見于2型糖尿病的應(yīng)急狀態(tài)。是急診上最常見、最重要、及時(shí)合理治療可逆轉(zhuǎn)的DM急性并發(fā)癥之一。男、女患病之比為112。DKA死亡率：胰島素問世以前為60%，現(xiàn)在約515%；非專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍高達(dá)19%，且死亡率隨增齡而增加(zngji)。死亡原因：低血容量休克、嚴(yán)重的高血鉀、代謝性酸中毒、腦水腫。第四頁，共三十七頁。糖尿病酮癥酸中毒幻燈片發(fā)病機(jī)制(jzh)與病理生理 胰島素 升糖激素(j s) 血糖(xutng)脂肪動(dòng)員游離脂肪酸丙酮、乙酰乙酸羥丁酸pH正常：酮癥pH7.35：酮癥 酸中毒血漿滲透壓滲透性利尿嚴(yán)重脫水，電解質(zhì)紊亂循環(huán)衰竭、腎衰竭中樞神經(jīng)功能障礙血磷2，3二磷酸甘油攜氧系

3、統(tǒng)功能異常惡心、嘔吐第五頁，共三十七頁。糖尿病酮癥酸中毒幻燈片臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重：肢軟無力，極度口渴，多飲多尿，體重下降。消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐。部分患者腹痛，酷似急腹癥。呼吸系統(tǒng)癥狀：代謝性酸中毒刺激延髓呼吸中樞，可引起深而快的呼吸；當(dāng)pH16.7mmol/L多有脫水，33.3mmol/L則多伴有高滲或腎功能不全。2、血酮、尿酮：血酮5mmol/L為高酮血癥。尿酮陽性。3、尿糖：強(qiáng)陽性。4、尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可升高。BUN/Cr可為301，提示血容量不足。5、電解質(zhì) 血鈉：多135mmol/L，少數(shù)正常，亦可高于正常。 血氯：初期可低，高氯血癥多出現(xiàn)在DKA恢復(fù)期。 血鉀

4、：初期正常或低，失水少尿和酸中毒時(shí)升高。 血磷、鎂： 多正常以下。第七頁，共三十七頁。糖尿病酮癥酸中毒幻燈片輔助輔助(fzh)檢查檢查6、血酸度： 代償期：pH正常范圍； 失代償期：pH320mOsm/L。 血漿滲透壓=2(鈉+鉀)+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L) 血漿有效滲透壓=2(鈉+鉀)+血糖(mmol/L)9、血脂：FFA常很早顯著增高，約高于正常4倍。TG、CHO及磷脂增高。10、外周血象：Hct及Hb可增高；WBC在無感染的情況下可增高，提示血液(xuy)濃縮。第八頁，共三十七頁。糖尿病酮癥酸中毒幻燈片診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn) DKA的診斷并不困難，凡具有(jyu)D

5、KA癥狀而疑為DKA的患者，即查尿糖和尿酮體。如尿糖、尿酮體陽性，同時(shí)血糖增高，血pH或碳酸氫鹽降低者，無論有無糖尿病史，即可診斷。 第九頁，共三十七頁。糖尿病酮癥酸中毒幻燈片 第十頁，共三十七頁。糖尿病酮癥酸中毒幻燈片鑒 別 診 斷 第十一頁，共三十七頁。糖尿病酮癥酸中毒幻燈片一、與糖尿病有關(guān)(yugun)的急癥鑒別 低血糖低血糖：起病急，發(fā)生在糖尿病人應(yīng)用胰島素或降糖藥過量，或應(yīng)用降糖藥物后未或不及時(shí)進(jìn)食、或減食時(shí)。有交感神經(jīng)興奮或大腦功能障礙癥狀。查血糖低于正常，尿糖及尿酮（）。糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲性昏迷：多見于老年糖尿病人未經(jīng)妥善控制病情而大量失水者，亦可見于少數(shù)1型糖尿病。特征

6、：血糖33.3mmol/L；血漿滲透壓350mOsm/L，或有效滲透壓320mOsm/L；血鈉145mmol/L；血酮正?；蚱撸蛲ǎ┗蛉蹶栃?；CO2CP正?；蚱?；血pH7.35左右或正常。體征方面多有神經(jīng)系征象，尤其是局灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失常，血壓上升，有時(shí)伴有腦卒中和冠心，有時(shí)和DKA并存，需鑒別。糖尿病乳酸性酸中毒：糖尿病乳酸性酸中毒：常見于糖尿病人并發(fā)各種休克、嚴(yán)重感染(gnrn)、嚴(yán)重缺氧、肝腎功能衰竭時(shí)。特征：血乳酸5mmol/L；血pH15：1（正常 0.1u/kg/h，查鉀更應(yīng)頻繁。低血糖：低血糖：DKA 治療中，血糖的恢復(fù)正常所需時(shí)間短于酮體。為糾酮，必須繼續(xù)給予胰島素治療，

7、如未及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，易發(fā)生低血糖。必須檢測(cè)血糖，及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。高氯血癥：高氯血癥：多見于DKA恢復(fù)期，原因：氯的丟失少于鈉丟失；糾酮補(bǔ)充的NS與GNS中鈉與氯含量相等，必然導(dǎo)致相對(duì)高氯；DKA緩解期間(qjin)，鈉和碳酸氫鹽向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外的剩余氯增多。一般成功的DKA治療期也可出現(xiàn)高氯性酸中毒。無需特殊治療，可隨DKA的治療而緩解。第三十三頁，共三十七頁。糖尿病酮癥酸中毒幻燈片醫(yī)源性疾病(jbng)第三十四頁，共三十七頁。糖尿病酮癥酸中毒幻燈片治愈標(biāo)準(zhǔn)： 癥狀消失，失水糾正，神志、血壓正常。 血酮正常，尿酮陰性。 碳酸氫鹽、血pH正常。 血糖(xutng)及電解質(zhì)正常。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床疾病診斷依據(jù)及治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)第2版 人民軍醫(yī)出版社第三十五頁，共三十七頁。糖尿病酮癥酸中毒幻燈片 Thank You for Attention第三十六頁，共三十七頁。糖尿病酮癥酸中毒幻燈片內(nèi)容(nirng)總結(jié)糖尿病酮癥酸中毒。呼吸系統(tǒng)癥狀：代謝性酸中毒刺激(cj)延髓呼吸中樞，可引起深而快的呼吸。糖尿病高滲性昏迷：多見于老年糖尿病人未經(jīng)妥善控制病情而大量失水者，亦可見于少數(shù)1型糖尿病。乳酸/丙酮酸