胰島素泵劑量的調(diào)整課件

1、胰島素泵劑量的調(diào)整胰島素泵應(yīng)用(yngyng)方法北京軍區(qū)總醫(yī)院武晉曉第一頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整如何(rh)算胰島素泵使用者的基礎(chǔ)量和餐前量？1、一直在用胰島素的患者(hunzh)改用泵2、從未注射過胰島素的患者改用泵第二頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整已用胰島素患者(hunzh)用量計(jì)算方法 用泵前總量 75% 用泵總量 50% 50% 基礎(chǔ)(jch)量總量 餐前量總量 1/24 1/3 1/3 1/3 基礎(chǔ)量 早餐 午餐 晚餐第三頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整泵入胰島素的分配泵入胰島素的分配(fnpi)(fnpi)2 2（未用過胰島素）（未用過胰島素）n全天胰島素的總量

2、=0.44*實(shí)際體重（kg）n全天基礎(chǔ)(jch)量=全天餐前量方法1與方法2計(jì)算的基礎(chǔ)量不同時(shí)，選擇較低的那個(gè)數(shù)值。第四頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整泵入胰島素的分配泵入胰島素的分配(fnpi)(fnpi)2 2（未用過胰島素）（未用過胰島素）n血糖水平n胰島細(xì)胞功能n胰島素抵抗n病史及既往用藥(yn yo)n全天所需總量第五頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整基礎(chǔ)(jch)量的建立和調(diào)整Basal Rates第六頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整n調(diào)節(jié)空腹(kngf)狀態(tài)脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)的合成和利用n約占體內(nèi)分泌胰島素全天總量的40-50%（正常人）n60%患者需要在黎明時(shí)增加胰島

3、素用量第七頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整n青春期前的兒童，因?yàn)樯L發(fā)育，需要(xyo)攝入更多熱量，60%用于bolus，40%用于basal rates。第八頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整胰島素泵治療(zhlio)的基礎(chǔ)率 四個(gè)基礎(chǔ)率四個(gè)基礎(chǔ)率 四四 五基礎(chǔ)率五基礎(chǔ)率n0Am-3Am 0Am-3Am0Am-3Am 0Am-3Amn3Am-8Am 3Am-8Am3Am-8Am 3Am-8Amn8Am-9Pm 8Am-5Pm8Am-9Pm 8Am-5Pm 9Pm-0Am 9Pm-0Am 5Pm-9Pm 5Pm-9Pm 9Pm-0Am 9Pm-0Amn60%60%患者需要患者需要(xyo)

4、(xyo)在黎明時(shí)增加胰島素用量在黎明時(shí)增加胰島素用量第九頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整調(diào)整調(diào)整(tiozhng)(tiozhng)基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)量的原則n在血糖之前23小時(shí)調(diào)整n每次0.1u/hrn黎明現(xiàn)象(xinxing)明顯時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5Am7Amn常從劃分4個(gè)時(shí)間段開始第十頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整以下情況以下情況(qngkung)(qngkung)需要調(diào)整基礎(chǔ)量需要調(diào)整基礎(chǔ)量n體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上n活動(dòng)量的顯著變化n低熱量飲食(減肥(jin fi):basal rates10%-30%n妊娠:3Am basal rates；黎明時(shí)23倍

5、（與3Am basal rates 比較）第十一頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整n生病或感染期間(qjin)：通常需要增加basal ratesn月經(jīng)：月經(jīng)前basal rates，月經(jīng)后可能 basal ratesn合并其他用藥：強(qiáng)的松 增加basal rates第十二頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整餐前大劑量(jling)和追加量的給予第十三頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整n開始泵治療時(shí)，40-50% basal rates 50-60% bolus 三餐前平均分配； 依據(jù)餐后2小時(shí)(xiosh)血糖調(diào)整； 餐前血糖受basal rates和bolus的共同影響。第十四頁，共六十七頁

6、。胰島素泵劑量的調(diào)整碳水化合物碳水化合物/ /胰島素比例胰島素比例(bl)(bl)n計(jì)算公式計(jì)算公式 每天碳水化合物（克數(shù)）全天胰島素總量每天碳水化合物（克數(shù)）全天胰島素總量n含義：含義：1u1u胰島素所利用的碳水化合物的克數(shù)胰島素所利用的碳水化合物的克數(shù)n由每個(gè)人的胰島素敏感性決定由每個(gè)人的胰島素敏感性決定n一般為一般為10-15g/1u10-15g/1u，超重，超重(cho zhng)(cho zhng)或肥胖可達(dá)或肥胖可達(dá)5g/1u5g/1u，消瘦，消瘦者為者為20g/1u20g/1u第十五頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整胰島素降血糖系數(shù)胰島素降血糖系數(shù)(xsh)(xsh)n計(jì)算公式計(jì)

7、算公式1500/1500/全天全天InsIns總量總量n意義：每意義：每1u1u胰島素大約可降低的血糖（胰島素大約可降低的血糖（mg/dlmg/dl）n受以下受以下(yxi)(yxi)因素影響：因素影響：DKADKA、腎功能衰竭、使用糖、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動(dòng)皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動(dòng)Skyler JS et，Diabetes Care 1982第十六頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整低：1u20mg/dl75u/day中：1u30mg/dl50u/day高：1u60mg/dl25u/dayIns敏感指數(shù)Ins用量第十七頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整胰

8、島素追加(zhuji)劑量n計(jì)算公式（實(shí)際血糖(xutng)-目標(biāo)血糖mg/dl）胰島素降血糖系數(shù)n應(yīng)用：調(diào)節(jié)餐前過高或過低血糖時(shí)的Bolus；糾正餐后的高血糖第十八頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整胰島素泵治療胰島素泵治療(zhlio)(zhlio)的餐前給藥的餐前給藥n 血糖血糖(mmol/l) (mmol/l) 給藥時(shí)間給藥時(shí)間(shjin)(shjin) 4.0 11.0 11.0 餐前餐前6060分給予分給予第十九頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整特殊(tsh)問題第二十頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整n食物消化和吸收的速度不同 對血糖的影響也不相同n正常人進(jìn)餐后Ins的分泌量主要

9、由食物中碳水化合物的量決定n高血糖指數(shù)(zhsh)的食物對血糖的影響：餐后1-2小時(shí)血糖，下次餐前或睡前血糖恢復(fù)正常第二十一頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整為了為了(wi le)(wi le)減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響響n選擇低的血糖指數(shù)的食物n高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服n生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收(xshu)n用Bolus后延長進(jìn)餐時(shí)間第二十二頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整早餐早餐(zo cn)(zo cn)后血糖升高后血糖升高適當(dāng)bolus，并且給予bolus后至少30分鐘或更長時(shí)間以后進(jìn)餐早餐含碳水化合物的食物過多basal rate

10、sIns/C比值， bolus黎明現(xiàn)象：升糖激素 Ins抵抗解決方法原因第二十三頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整零食零食(ln sh)(ln sh)后的后的bolusbolus過量過量n零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主n其中的碳水化合物沒有想象的那么多n一般(ybn)只需要2.53.5u的額外bolus第二十四頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整飲酒飲酒(yn ji)(yn ji)n純酒精不引起血糖的升高-飲酒不需要額外的bolusn飲酒會(huì)增加低血糖的機(jī)會(huì)，因?yàn)楦闻K處理酒精時(shí)肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。n飲酒時(shí)小心(xio xn)計(jì)算bolus用量第二十五頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整運(yùn)動(dòng)

11、時(shí)的劑量運(yùn)動(dòng)時(shí)的劑量(jling)(jling)調(diào)整調(diào)整不必調(diào)整Ins用量短時(shí)間的劇烈活動(dòng)bolus如果餐后1-3小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)停泵超過2-4小時(shí)，需要額外皮下注射胰島素如果暫時(shí)停泵，時(shí)間不要超過2小時(shí)50% basal rates（有時(shí)在運(yùn)動(dòng)前30-60分鐘前開始如果在早餐前或者正餐前4-6小時(shí)運(yùn)動(dòng)對策情況第二十六頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整冬季運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)冬季運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)n保證胰島素泵的適當(dāng)溫度n冬季運(yùn)動(dòng)時(shí)，葡萄糖的利用更迅速：維持體溫消耗更多的熱卡以及活動(dòng)(hu dng)本身n適當(dāng)減少basal rates 和 bolus第二十七頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整n患者女性，患者女性，

12、7070歲，歲，2 2型糖尿病型糖尿病8 8年。入院年。入院(r yun)(r yun)前口服格華止前口服格華止0.50.5g 3/g 3/日，達(dá)美康日，達(dá)美康 8080mg 3/mg 3/日，拜糖平日，拜糖平 50 50mg 3/mg 3/日日, ,血糖空腹血糖空腹13.113.1mmol/Lmmol/L，餐后餐后2 2小時(shí)小時(shí)16.5 16.5 mmol/Lmmol/L，HbAlc 9.0%HbAlc 9.0%。身高身高175cm175cm，體重，體重81kg81kg。病例病例(bngl)(bngl)1 1第二十八頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整2. 2.帶泵計(jì)算帶泵計(jì)算(j sun)(

13、j sun): :根據(jù)用泵前的用量計(jì)算根據(jù)用泵前的用量計(jì)算(j sun)(j sun)（血糖控制可）（血糖控制可） 一日總量體重一日總量體重X0.44X0.44= =35.635.636iu36iu n起始基礎(chǔ)量一日總量起始基礎(chǔ)量一日總量5050= =18iu18iu1) 1)餐前大劑量餐前大劑量一日總量一日總量5050= =18iu18iu 第二十九頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整 基礎(chǔ)基礎(chǔ)(jch)(jch)分四段：分四段：n0:00-30:00-3:00,0.6u:00,0.6un3:00-8:003:00-8:00；1.0u1.0un8:00-21:00 0.8u8:00-21:00

14、 0.8un21:00-0:0021:00-0:00；0.6u0.6u基礎(chǔ)基礎(chǔ)(jch)(jch)總量總量18.4iu18.4iu第三十頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整n餐前大劑量餐前大劑量(jling)(jling) n 早餐前大劑量早餐前大劑量6 6iu iun 中餐前大劑量中餐前大劑量6 6iu iun 晚餐前大劑量6 6iu iu第三十一頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整n3. 3.要求測八次血糖要求測八次血糖 n 早餐早餐(zo cn)(zo cn)前前BG BG 早餐后早餐后2 2小時(shí)小時(shí)BGBGn 中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小時(shí)小時(shí)BGBGn 晚餐前晚餐前BG

15、BG 晚餐后晚餐后2 2小時(shí)小時(shí)BGBGn 睡前睡前 3 3AmAm第三十二頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整n4. 4. 調(diào)整基礎(chǔ)量的原則調(diào)整基礎(chǔ)量的原則-1 -1n1) 1)基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖(xutng)(xutng)波動(dòng)之前波動(dòng)之前2 23 3小時(shí)（短效胰島素）或小時(shí)（短效胰島素）或1 1小時(shí)（超小時(shí)（超短效胰島素）短效胰島素）n2) 2)每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.10.1u/u/小小時(shí)（尤其對時(shí)（尤其對1 1型病人）型病人）第三十三頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整n5. 5. 調(diào)整基礎(chǔ)量的原則調(diào)整基礎(chǔ)量的原則(yunz)(yunz

16、)-2 -2n6060患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5 5amam7am7amn臨床上基礎(chǔ)率常從臨床上基礎(chǔ)率常從3 35 5段開始段開始 第三十四頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整6. 胰島素泵治療血糖胰島素泵治療血糖(xutng)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)第三十五頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整n1)調(diào)整基礎(chǔ)率：調(diào)整基礎(chǔ)率：n 每餐前每餐前BGBG與前一餐餐后與前一餐餐后2 2小時(shí)小時(shí)BGBG相比相比（睡前（睡前vsvs晚餐后晚餐后2 2小時(shí)、小時(shí)、3 3am vs am vs 睡前、早睡前、早餐前餐前 vs 3amvs 3a

17、m）n 改變超過改變超過2 2mmol/Lmmol/L以上，提前以上，提前2 2到到3 3小時(shí)小時(shí)開始增加或減少基礎(chǔ)率，以開始增加或減少基礎(chǔ)率，以0.10.1單位單位(dnwi)(dnwi)/ /小時(shí)增減小時(shí)增減第三十六頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整n 2天后晚餐后2小時(shí)BG為6mmol/L8pm，睡前為10.5mmol/L10pm ，凌晨( l n c h n )為8 . 0 m m o l / L 3 a m ， 第 二 天 空 腹 為5.6mol/L6Am n則8pm-9pm：增加0.2單位/小時(shí)；n9pm-0am：不變；n0am-3am：減低0.1單位/小時(shí)；n3am-5am：減少

18、0.1單位/小時(shí)。第三十七頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整n2) 2)調(diào)整調(diào)整(tiozhng)(tiozhng)餐前大劑量：餐前大劑量：n 取每餐后取每餐后2 2小時(shí)小時(shí)BGBG與同一餐前與同一餐前BGBG相相n 比較以調(diào)整餐前大劑量比較以調(diào)整餐前大劑量n 增高增高 加餐前量加餐前量n 平衡平衡 不調(diào)整不調(diào)整n 減低減低 減餐前量減餐前量 第三十八頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整早餐前5.6mmol/l，早餐后2小時(shí)(xiosh)10.4mmol/l中餐前9.8mmol/l 中餐后2小時(shí)10.0mmol/l晚餐前9.9mmol/l，晚餐后2小時(shí) 6.0mmol/ln早餐前 增加(zngj

19、i) 1iun午餐前 不變n晚餐前 減少 1iu第三十九頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整入院(r yun)后情況：時(shí)間 1-19 1-21 1-24 1-27 2-5 治療 格華止 泵 泵 泵 格華止 達(dá)美康 36.4iu 40.2iu 46iu 拜糖平 拜糖平 諾和靈N10FBG 13. 1 10.8 7.5 5.6 4.9 PBG 16.5 13.2 8.7 7.2 7.2 第四十頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整病例病例(bngl)(bngl)2 2n患者男性，65歲。體重65kg,身高(shn o)175cm,BMI 21.2。糖尿病病程11年,一直口服降糖藥治療.入院時(shí)口服拜糖平

20、50mg 3/日,格列吡嗪 5mg 3/日,空腹血糖控制于7-9mmol/l,餐后2小時(shí)血糖控制于9.2-11.0mmol/l.此次因糖尿病合并外科疾病需手術(shù)治療 第四十一頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整n入院后即改為(i wi)三餐前及睡前皮下注射諾和靈R和諾和靈N n用量為:諾和靈R 10iu早餐前皮下注射 諾和靈R 6iu午餐前皮下注射 諾和靈R 8iu晚餐前皮下注射 諾和靈N 4iu早餐前皮下注射第四十二頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整監(jiān)測血糖值:空腹血糖控制(kngzh)于7.6-11.5mmol/l,餐后2小時(shí)血糖控制于10.5-15.0mmol/l左右.因患者血糖控制欠佳及術(shù)

21、中、術(shù)后不能進(jìn)食故改為胰島素泵治療第四十三頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整n術(shù)中及術(shù)后未進(jìn)食階段只予小劑量輸入(shr)基礎(chǔ)值胰島素。第四十四頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整比較用泵前后患者(hunzh)血糖控制情況: 空腹空腹 早餐后早餐后2 2h h 午餐前午餐前 午餐后午餐后2 2h h 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后2 2h h 睡前睡前用泵前用泵前 9.0 9.0 14.5 14.5 12.412.4 15.1 10.8 13.1 10.5 15.1 10.8 13.1 10.5 用泵后用泵后 6.5 7.1 4.8 6.9 4.9 7.0 5.4 6.5 7.1 4.8 6.9 4

22、.9 7.0 5.4第四十五頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整 應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)(yngyng)胰島素泵前胰島素泵前3 36 69 914141616191921213 36 69 914141616191921210 04 48 8121216162020時(shí)間時(shí)間血糖血糖4.34.3第四十六頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整 用胰島素泵后用胰島素泵后3 36 69 914141616191921213 36 69 914141616191921210 04 48 8121216162020時(shí)間時(shí)間血糖血糖4.34.3第四十七頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整病例病例(bngl)(bn

23、gl)3 3n王某, 18歲，男性，1型糖尿病，使用CSII治療 他的碳水化合物系數(shù)為10克/1單位胰島素敏感(mngn)系數(shù)為30 mg/dL / 1單位目標(biāo)血糖值120 mg/dLn在自助餐上，他預(yù)估可能攝入的碳水化合物為100克，因此他給了10個(gè)單位的餐前大劑量（正常波）第四十八頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整胰島素累積胰島素累積(lij)(lij)n結(jié)果2小時(shí)后測血糖為 240 mg/dLn根據(jù)胰島素敏感系數(shù)及目標(biāo)血糖計(jì)算: 他的補(bǔ)充劑量(jling)應(yīng)該為(240-120)/30=120/30=4 單位第四十九頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整0 05050100100150150

24、200200250250餐前餐前餐后2h餐后2h餐后3h餐后3h下餐前下餐前血糖(mg/dl)血糖(mg/dl)10u4u36mg/dl第五十頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整0 1 2 3 4 5 6 7 8胰島素剩余胰島素剩余(shngy) %2040608010002小時(shí)后，王某還有小時(shí)后，王某還有63%的胰島素未發(fā)揮作為的胰島素未發(fā)揮作為(zuwi); 10 單位單位 X 0.63 = 6.3 單位單位 剩余剩余. 如果如果1單單位胰島素能降低位胰島素能降低30 mg/dL血糖血糖, 6.3 單位胰島素可降低他的血糖單位胰島素可降低他的血糖 189 mg/dL. 如果沒有額外的胰島素，

25、小王的最終血糖將會(huì)是如果沒有額外的胰島素，小王的最終血糖將會(huì)是240 189 = 51 mg/dL.時(shí)間(shjin)：小時(shí)第五十一頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整處理處理(chl)(chl): :改為超短效胰島素改為超短效胰島素0 05050100100150150200200250250餐前餐前餐后2h餐后2h餐后3h餐后3h下餐前下餐前血糖(mg/dl)血糖(mg/dl)超短效胰島素超短效胰島素第五十二頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整胰島素累積胰島素累積(lij)(lij)n因此，小王本來已經(jīng)多給了胰島素了，補(bǔ)充劑量會(huì)更快導(dǎo)致低血糖。n我們之所以沒有遇到那么多低血糖的原因是往往在所有

26、(suyu)胰島素發(fā)揮作用之前我們又進(jìn)餐了或是吃零食了。第五十三頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整病例病例(bngl)(bngl)4 4 劉某，女性，50歲，糖尿病史10年，身高166cm,體重85kg,體重指數(shù)30.1, 入院前諾和靈30R 24iu 、22iu,早晚皮下注射(p xi zh sh),血糖10-16mmol/l。第五十四頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整0 03 36 69 914141616191921210 04 48 8121216162020時(shí)間時(shí)間血糖血糖血糖血糖采用(ciyng)胰島素泵基礎(chǔ)(jch)胰島素總量23.8iu8iu8iu8iu第五十五頁，共六十七頁。

27、胰島素泵劑量的調(diào)整停用胰島素泵停用胰島素泵n先停用餐前量, 改用拜糖平50mg, 口服,血糖平穩(wěn)(pngwn)n3天后, 改為來得時(shí),與基礎(chǔ)同等劑量24iu, 皮下注射, 1/晚n(具體見下圖)第五十六頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整0 03 36 69 914141616191921210 04 48 8121216162020時(shí)間時(shí)間血糖血糖血糖血糖拜糖平50mg 3/日來得來得(li de)時(shí)時(shí)24iu停用胰島素泵第五十七頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整病例病例(bngl)(bngl)5 5n郭某，男性(nnxng)，82歲，糖尿病史20年，腦梗塞。嗆咳，鼻飼胃腸道營養(yǎng)：瑞素1500ml/天，8時(shí)-22時(shí)持續(xù)鼻飼。第五十八頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整0 03 36 69 914141616191921210 04 48 8121216162020時(shí)間時(shí)間血糖血糖血糖血糖n開始給予(jy)諾和靈N，皮下注射，40iu，1/早（6：00）諾和靈N鼻鼻 飼飼第五十九頁，共六十七頁。胰島素泵劑量的調(diào)整0 03 36 69 914141616191921210 04 48 8121216162020時(shí)間時(shí)間血糖血糖血糖血糖采用采用(ciyng)(ciyng)胰島素泵胰島素泵基礎(chǔ)(jch)胰島素,總量36