急性虹膜睫狀體炎

1、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑（2011年版）一、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。急性虹膜睫狀體炎（ICD-10 H20.004），特別是伴有前房纖維素性滲出或前房積膿的重癥患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年）。1.癥狀：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降。 2.體征：球結(jié)膜睫狀充血或混合充血，大量灰白色塵狀角膜后沉著物(KP)，前房閃輝，房水炎癥細胞，前房纖維素性滲出，前房積膿，瞳孔縮小或不規(guī)則，虹膜后粘連，少數(shù)患者出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。 （三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。

2、1.抗炎：糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼。2.散瞳：拉開和預(yù)防虹膜后粘連,滴用睫狀肌麻痹劑。3.對于出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫者，可短期給予糖皮質(zhì)激素口服治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10 H20.004急性虹膜睫狀體炎疾病編碼，特別是伴有威脅視功能的體征，如：前房纖維素性滲出，前房積膿，新出現(xiàn)的廣泛虹膜后粘連，反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目：1.眼部檢查：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查；2.輔助檢查：不是所有患者均需要

3、做輔助檢查，根據(jù)眼部炎癥及視功能情況，可選擇眼底光學(xué)相關(guān)斷層掃描(OCT)、UBM、眼部B超、眼底熒光血管造影；3.全身檢查：HLAB27、ESR、CRP、RPR、ANA；對于需要短期應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)該查血常規(guī)、肝腎功能、胸片。對于擬診強直性脊柱炎者，可以做骶髂關(guān)節(jié)X光片或CT。 （七）治療方案與藥物選擇。1.抗炎：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（1）1%醋酸潑尼松龍滴眼液：根據(jù)炎癥情況，可以q1h或q2h滴眼。（2）曲安奈德或地塞米松結(jié)膜下注射：適用于前房大量纖維素性滲出患者，且既往眼表滴用糖皮質(zhì)激素?zé)o眼壓升高病史。（3）周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但是，若出

4、現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫，可以口服強的松3040mg/d，一般不超過2周。（4）非甾體類消炎藥滴眼劑的應(yīng)用：可用于輔助抗炎，常用藥物為雙氯芬酸納滴眼劑或普拉洛芬滴眼劑，但是要注意多種藥物眼表應(yīng)用的角膜毒性。2.散瞳：（1）1%阿托品凝膠滴眼：23次/天，適用于發(fā)病初期和嚴(yán)重炎癥，特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現(xiàn)虹膜后粘連者。（2）強力散瞳劑結(jié)膜下注射：適用于新鮮的但難以用1%阿托品滴眼拉開的虹膜后粘連，1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合，取0.10.2ml結(jié)膜下注射。（3）復(fù)方托吡卡胺滴眼：適用于患者眼痛畏光癥狀明顯好轉(zhuǎn)、前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜后粘連已經(jīng)

5、被拉開者。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者眼痛、畏光等眼部刺激癥狀好轉(zhuǎn)。2.前房炎癥得到控制，前房纖維素性滲出或前房積膿基本吸收。3.新出現(xiàn)的虹膜后粘連已經(jīng)被拉開。（九）變異及原因分析。1.全葡萄膜炎，需要長期周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素/免疫抑制劑。2.感染性葡萄膜炎。3.伴有全身疾病且需要周身藥物治療者。 二、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑表單（適用于重癥患者）適用對象：第一診斷為急性虹膜睫狀體炎（ICD-10 H20.004）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：57 天日期住院第1天主要診療工作 詢問病史，完成體格檢查及眼科?？频某Ｒ?guī)檢查，

6、視力（裸視和矯正視力）、眼壓、散瞳眼前節(jié)、晶體、玻璃體、眼底檢查 住院醫(yī)師書寫病歷 完善相關(guān)實驗室檢查 上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診療計劃重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q1h或q2h 1%阿托品凝膠滴眼：bid或tid臨時醫(yī)囑： 測眼壓、裂隙燈、眼底 血常規(guī)、HLA-B27、ESR、CRP、RPR 主要護理工作 病區(qū)環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境 入院護理評估、介紹責(zé)任護士、護士長、主管醫(yī)生 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 飲食宣教，指導(dǎo)患者進食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜 介紹有關(guān)疾病的護理知識 介紹相關(guān)

7、治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題 完成入院第一天交班報告病情變異記錄無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第23天主要診療工作 觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 上級醫(yī)師查房，給予進一步治療意見，如結(jié)膜下注射強力散瞳劑和/或糖皮質(zhì)激素 追蹤血液檢查結(jié)果，若有異常，行相關(guān)疾病的輔助檢查，必要時請相關(guān)科室會診 住院醫(yī)師完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q1h或q2h 1%阿托品凝膠滴眼：bid或tid 角膜上皮保護劑滴眼（必要時）臨時醫(yī)囑： 強力散瞳劑結(jié)膜下注射（必要時） 地塞米松或曲安奈德結(jié)膜下注射（必要時）主

8、要護理工作 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 健康宣教 觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第45天主要診療工作 上級醫(yī)師查房 檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 檢查眼底 若視力不佳、眼底黃斑中心凹光反射不清，行OCT檢查，必要時行FA檢查 若發(fā)現(xiàn)黃斑水腫，行肝腎功能、血糖、胸片檢查后，予口服強的松3040mg/d 住院醫(yī)師完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h 1%阿托品凝膠滴眼：bid或tid 非甾體類滴眼液 角膜上皮保護劑滴眼（必

9、要時） 強的松口服（必要時）臨時醫(yī)囑： 測視力、眼壓、裂隙燈、眼底 散瞳驗光 OCT（必要時） FA（必要時） 檢查肝腎功能、血糖、胸片（必要時）主要護理工作 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第67天（出院日）主要診療工作 檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 檢查眼底 上級醫(yī)師查房，評估患者是否可以出院 住院醫(yī)師完成病程記錄、出院小結(jié)、出院帶藥、出院證明 決定出院時間 向病人告知出院后遵醫(yī)囑用藥，按時復(fù)查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h 復(fù)方托吡卡胺滴眼：bid或tid 非甾體類滴眼液 角膜上皮保護劑滴眼（必要時） 強的松口服（必要時）臨時醫(yī)囑： 測視力、眼壓、裂隙燈、眼