多學科協(xié)作下抗菌藥物合理使用監(jiān)管

1、多學科協(xié)作下的抗菌藥物合理使用監(jiān)管多學科協(xié)作下的抗菌藥物合理使用監(jiān)管Company Logo 合理使用抗生素仍然是當前重要工作合理使用抗生素仍然是當前重要工作 抗菌藥物是人類在醫(yī)藥領域取得的最偉大成就之一，在對人類健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了極其重要的作用，是人類健康和生存的必要保證。 在抗菌藥物治愈并挽救與了許多患者生命的同時，其不合理使用的問題也日益嚴重，以至給患者健康乃至生命造成極大影響。 目前，我國已成為世界上細菌耐藥最嚴重的國家之一，對我國人民的身體健康構成極大危害。Company Logo 我國抗菌藥物使用現(xiàn)狀我國抗菌藥物使用現(xiàn)狀 世界衛(wèi)生組織調查顯示，中國住院患者抗菌

2、藥物使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，遠遠高于30%的國際水平。 在中國醫(yī)藥市場中，抗菌藥物已經(jīng)連續(xù)多年位居銷售榜首，年銷售額占全國藥品銷售額的30%。 涉及人民健康的合理用藥、用藥安全問題已經(jīng)受到黨和政府的高度重視。 *衛(wèi)生部要求各醫(yī)療機構建立抗菌藥物的動態(tài)監(jiān)測及超常預警機制。 *抗感染藥物的合理使用問題被列入各級衛(wèi)生機構及管理部門工作的重要 日程。Company Logo 抗菌藥物不合理使用的后果（一）抗菌藥物不合理使用的后果（一）增加了藥品不良反應和藥害事件的發(fā)生。約三分之一的ADR是由抗生素引起的，包括耳聾，肝腎損害，牙齒、骨骼發(fā)育異常等。據(jù)某市藥

3、品不良反應監(jiān)測中心統(tǒng)計，2012年已經(jīng)提交審核的藥品不良反應報告中，藥物不良反應報告約占40%。菌群失調：長期使用某種抗生素會導致某些未被殺死的細菌大量繁殖、生長，引起人體二重感染，尤其是機會致病菌感染、真菌感染等。Company Logo 抗菌藥物不合理使用的后果（二）抗菌藥物不合理使用的后果（二）由于不合理使用和濫用抗菌藥物，致使越來越多的致病菌產(chǎn)生了耐藥性，一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效，給人類健康和生命安全造成了極大威脅。浪費：醫(yī)療資源的極大浪費，加重了本已十分缺乏的國家和個人醫(yī)療費用的支出。院內感染：我國每例院內感染的住院費用增加2000-14000元，延長住院時間達20天。Co

4、mpany Logo 如何促進抗菌藥物的合理使用？如何促進抗菌藥物的合理使用？ WHOWHO促進合理用藥的主要措施：促進合理用藥的主要措施：1 1、建立具有一定授權的多學科合理用藥協(xié)調實體；、建立具有一定授權的多學科合理用藥協(xié)調實體；2、制定臨床指南；3、制定基于治療用藥的基本藥物目錄；4、不同層次的藥物治療委員會；5、在大學設立藥物治療學課程；6、強制性醫(yī)學繼續(xù)教育；7、監(jiān)督、審查與反饋機制；8、藥品信息的客觀公正地獲??；9、公眾用藥教育宣傳；10、消除用藥與經(jīng)濟利益的直接關系；11、適當與強制性法規(guī)；12、足夠的政府預算以保證藥品與醫(yī)療服務的提供Company Logo 多學科協(xié)作下的合理

5、用藥監(jiān)管多學科協(xié)作下的合理用藥監(jiān)管 合理用藥是全球范圍內均在關注的主題，對如何促進合 理用藥，各國對此均進行了多種有益的探索，也取得了一定的成效。主要包括：大力推廣基本藥物目錄、開展用藥培訓、傳播合理用藥思路、開展針對合理用藥的健康教育、加強藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)的管理與監(jiān)督、制定控制醫(yī)藥費用的相關政策和措施，以循證醫(yī)學促進合理用藥，建立獨立的藥物信息提供體系等。Company Logo 我院在以上監(jiān)管模式的基礎上也 在積極探索開展對合理用藥進行有效監(jiān)管的實踐，但較多部門還是缺乏有效協(xié)作， 所以我們建議開展團隊協(xié)作的工作模式。Company Logo 部門和人員組成部門和人員組成 開展多學科合理用藥

6、監(jiān)管查房這項工作由業(yè)務院長牽頭，由相關職能部門如醫(yī)務科、院感科、護理部和藥劑科、檢驗科等科室參與，同時所查科室負責人及相關醫(yī)師參加，為行政介導下的多學科協(xié)作的干預模式。 團隊協(xié)作的工作模式團隊協(xié)作的工作模式 多學科合理用藥監(jiān)督查房是由多學科分工、協(xié)作共同完成的一項工作。一般先由藥學部門提前確定被查科室，上報醫(yī)務部門并通知其他相關學科專家，通知所查臨床科室做好相關準備。藥學方面查房資料通過臨床藥師下臨床調查和抽取病歷調查進行總結，其他學科專家按照查房要求準備相關資料。查房時一般先聽取所查科室科主任及經(jīng)治醫(yī)生對本病區(qū)臨床藥物治療情況的匯報，包括病區(qū)階段性用藥情況、藥物不良反應監(jiān)測情況等，然后查房專

7、家對所查科室的藥物治療情況或醫(yī)囑作客觀評估，臨床醫(yī)學專家還隨機抽查幾份該病區(qū)的運行病歷進行當場點評，院感、檢驗、護理等就各自關心的問題進行反饋，查找存在的問題，提出整改意見和后續(xù)完善的建議，最后由業(yè)務院長對本次查房情況進行總結、點評，并對需要整改的問題提出整改指示。Company Logo 醫(yī)務科等行政管理團隊的領導作用醫(yī)務科等行政管理團隊的領導作用 醫(yī)務科在多學科協(xié)作下合理用藥監(jiān)管干預模式中起領導作用，負責全院相關制度的制定、落實、督查，布置醫(yī)院的各項合理用藥措施，協(xié)調各臨床科室工作，對檢查中發(fā)現(xiàn)的全院性的問題牽頭解決或向上級領導匯報，并對每次檢查進行小結和點評。Company Logo 藥

8、學部門的合理用藥管理團隊藥學部門的合理用藥管理團隊 藥學部門是多學科協(xié)作下合理用藥監(jiān)管干預模式中重要的執(zhí)行部門，定期對醫(yī)囑用藥的合理性進行督查，對合理用藥相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、對比、點評、分析，對醫(yī)院排名超前的藥品在該科室使用情況進行反饋，了解所查科室綜合性用藥情況，關注藥品的異動，并對問題科室書面通告。藥學部門特別關注住院患者抗菌藥物合理使用，同時也關注中藥注射液和其他輔助用藥的超說明書使用及其他特定藥物相關問題的調查分析等。Company Logo 院感管控團隊院感管控團隊 1 1、院感會診團隊、院感會診團隊 2 2、院感監(jiān)測團隊、院感監(jiān)測團隊 3 3、院感預防團隊、院感預防團隊Company

9、 Logo 院感會診團隊院感會診團隊 由呼吸科、ICU高級職稱醫(yī)生、微生物專家、臨床藥師組成 感染會診團隊，主要職責是：1、定期開展感染性疾病學術講座、感染病例討論及診療過程反思。2、負責感染性疑難病例和特殊使用級抗菌藥物通過電子病例 進行網(wǎng)上會診。3、參與臨床科室抗菌藥物合理使用藥事查房，主要反饋抗菌藥物合理使用監(jiān)測結果，提出存在問題，給出解決意見并督導執(zhí)行。 Company Logo 感染監(jiān)測團隊感染監(jiān)測團隊 由信息技術人員、感控專職人員、微生物專家組成感染監(jiān)測團隊，主要任務是：1 1、監(jiān)測信息化、監(jiān)測信息化：實現(xiàn)醫(yī)院感染病例資料收集自動化，圍手術期抗菌藥物預防使用控制程序化，抗菌藥物使用

10、點評過程化。目前我院的信息系統(tǒng)包括LIS,電子病例、電子醫(yī)囑，只要打開聯(lián)眾系統(tǒng)就可以看到某個病人初入院、用藥、微生物培養(yǎng)、檢查化驗、病程記錄的信息，這為我們開展感染病例監(jiān)測、抗菌藥物合理性評價等打下了堅實基礎。2 2、監(jiān)測系統(tǒng)化、監(jiān)測系統(tǒng)化：負責全院感染病例前瞻性監(jiān)測和目標監(jiān)測。利用監(jiān)測系統(tǒng)可以實現(xiàn)所有感染事件的實時預警和和靈活報表，同時實現(xiàn)感染病例的過程化管理和目標監(jiān)測，包括感染危險因素評估，抗菌藥物合理使用評價，多重耐藥菌的追蹤化管理等。3 3、環(huán)境監(jiān)測循證化、環(huán)境監(jiān)測循證化：采用量化的評價指標對重點部門環(huán)境 物表清潔消毒效果評價，各類消毒滅菌試劑監(jiān)測和手衛(wèi)生依從性的督查。4 4、監(jiān)測信息

11、反、監(jiān)測信息反饋多樣化饋多樣化：通過會議討論、qq辦公群、電話、面對面等多種方式對監(jiān)測信息進行針對性的反饋，并且通過每季度一期的醫(yī)院感染監(jiān)測集中總結分析檢測結果。、 3 3、Company Logo 院感預防團隊院感預防團隊 由后勤保潔人員、感控專職人員、感控醫(yī)生、護士組成感染預防團隊，主要開展的工作有：1、多哦哦哦部門合作制定符合醫(yī)院實際、操作性強的感控制度和標準化操作流程（SOP）。截止目前，我們已經(jīng)在原有院感制度的基礎上，通過多部門討論，對導管相關血流感染預防與控制措施、導尿管相關尿路感染預防與控制措施、醫(yī)院內肺炎預防與控制措施、皮膚軟組織預防與控制措施、手術部位感染預防與控制措施等5個

12、預防與控制措施進行修訂和改進，并以SOP的形式發(fā)放執(zhí)行，接下來準備對病人單位環(huán)境清潔消毒制度、輪椅、轉運車清潔消毒制度、被服的清潔消毒處置規(guī)范、針刺傷處理流程、多重耐藥菌預防與診治流程等5個制度與流程加以修訂并發(fā)放執(zhí)行。2、對感控制度和流程進行全方位額教育和培訓，培訓對象包括醫(yī)生、護士、實習生、保潔人員、患者和陪護等所有院內活動人員。3、根據(jù)宣教對象的不同采取不同的培訓方式，實習生和保潔員以實訓為主，醫(yī)生護士以靈活多變的小講課為主，患者和陪護以科普講座和資料宣傳相結合。3、有計劃有重點的對感控薄弱環(huán)節(jié)進行調研，可以采用多種管理方法，如CQI、QCC等。Company Logo 檢驗科的微生物耐

13、藥監(jiān)測團隊檢驗科的微生物耐藥監(jiān)測團隊 檢驗科總結各科室臨床標本細菌培養(yǎng)及藥敏結果，并向臨床科室反饋，以供合理選用抗菌藥物時參考，并協(xié)助臨床科室合理經(jīng)驗用藥 。Company Logo 臨床治療團隊臨床治療團隊 臨床科室在檢查前需了解科室的合理用藥情況，包括抗菌藥物和輔助用藥的使用情況，藥物不良反應監(jiān)測等情況，并提出其他職能科室或醫(yī)技科室需配合的問題，如藥品供應、檢驗報告的及時性、院感控制等。 Company Logo 護理團隊的參與護理團隊的參與 護理團隊反饋臨床給藥過程中的問題，如輸液的合理性，輸液配伍的合理性，輸液時間的合理性，監(jiān)測本病區(qū)的藥物不良反應，標本送檢情況等等，結合其他學科的意見

14、落實合理用藥的有關措施。Company Logo 為什么要進行多學科團隊協(xié)作為什么要進行多學科團隊協(xié)作 臨床醫(yī)生對疾病的診斷和治療有賴于各學科的協(xié)作，臨床正確用藥取決于醫(yī)生正確的診斷，檢驗師的化驗，藥師的藥品調配，護士的護理，涉及到臨床和醫(yī)技的各環(huán)節(jié)。因此，對合理使用的評價和監(jiān)管也應當與相關學科進行通力合作，共同發(fā)揮各學科的特長，進行綜合判斷以確定其臨床用藥的合理性，解決存在的問題。Company Logo 多學科協(xié)作合理用藥干預查房是進多學科協(xié)作合理用藥干預查房是進 行學術交流的平臺行學術交流的平臺 多學科協(xié)作合理用藥干預查房是進行學術交流的平臺。在查房中，臨床醫(yī)生介紹他們疾病診斷方面的知識

15、、本學科的新進展；院感科人員對于感染的預防與控制有獨到的見解；檢驗科醫(yī)生對于生物樣本的送檢、耐藥菌的監(jiān)測有專業(yè)的知識；其他相關學科如護理人員對于藥物的使用具有第一線的資料。通過交流，在這一平臺中各學科人員均得到提升和進步。Company Logo 多學科協(xié)作干預也是進行處方點評多學科協(xié)作干預也是進行處方點評 和公示的平臺和公示的平臺 處方點評是醫(yī)院醫(yī)療質量持續(xù)改進和藥品應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。多學科協(xié)作干預也是進行處方點評和公示的平臺。通過藥學人員和其他專業(yè)人員對住院患者運行病歷和歸檔病歷的檢查，對病區(qū)不合理用藥情況進行總結，在全科參與下，在醫(yī)院領導和職能科室管理部門的直接指導下，以患者住院病歷為依據(jù)，對