美容皮膚臨床技術(shù)操作規(guī)范

1、美容皮膚科臨床操作規(guī)范目 錄第1章 美容皮膚科的診療范圍和一般原則3第一節(jié)美容皮膚科的診療范圍3第二節(jié)美容皮膚科的診療原則4第2章 美容皮膚內(nèi)科常用技術(shù)操作規(guī)范6第一節(jié)診 斷 技 術(shù)6第二節(jié)治 療 技 術(shù)9第3章 美容皮膚外科常用技術(shù)操作規(guī)范14第4章 物理美容治療技術(shù)操作規(guī)范22第一節(jié) 激光美容治療技術(shù)操作規(guī)范22第二節(jié) 寬帶強(qiáng)脈沖光美容治療技術(shù)28第三節(jié) 電療美容治療技術(shù)操作規(guī)范30第四節(jié) 冷凍美容治療技術(shù)操作規(guī)范35第五節(jié) 其他物理美容治療技術(shù)操作規(guī)范37第5章 美容文飾技術(shù)操作規(guī)范40第一節(jié) 一般性技術(shù)操作規(guī)范40第二節(jié) 文眉技術(shù)操作規(guī)范41第三節(jié) 文眼線(xiàn)技術(shù)操作規(guī)范42第四節(jié) 文唇（

2、唇線(xiàn)、全唇）技術(shù)操作規(guī)范44第五節(jié) 不良文飾修復(fù)技術(shù)操作規(guī)范45第6章 皮膚美容養(yǎng)護(hù)常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)范47第一節(jié) 皮膚美容養(yǎng)護(hù)常規(guī)技術(shù)47第二節(jié) 非正常皮膚的美容養(yǎng)護(hù)技術(shù)49第三節(jié) 皮膚美容養(yǎng)護(hù)常用儀器操作規(guī)范51第1章 美容皮膚科的診療范圍和一般原則第一節(jié)美容皮膚科的診療范圍美容皮膚科學(xué)源于皮膚科學(xué)。皮膚科學(xué)的基本理論、基本技術(shù)方法是美容皮膚科學(xué)基礎(chǔ)。但兩者又有一定區(qū)別。皮膚科學(xué)側(cè)重研究皮膚疾病的病因、病理及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。而美容皮膚則主要研究損容性皮膚病對(duì)人的心理、容貌和形體的影響，以去除疾病，調(diào)整皮膚的功能與結(jié)構(gòu)，提高心理素質(zhì)，維護(hù)改善、修復(fù)和再塑人體皮膚的健美，增進(jìn)人的生命力美感，提

3、高生命質(zhì)量為基本實(shí)施目標(biāo)。美容皮膚科學(xué)的臨床診療包括以正下幾個(gè)方面。1.對(duì)機(jī)體各部位，尤其是顏面或其他暴露部位的皮膚疾病，如痤瘡、扁平疣、各種皮膚腫瘤、各種皮炎及皮膚感染等的治療。2.對(duì)先天性損容皮膚病，如血管瘤、血管痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色斑、色素痣、眼面部褐藍(lán)痣等的治療。3.對(duì)一些疾病經(jīng)治療后，雖然功能恢復(fù)，但外觀形態(tài)未曾恢復(fù)的皮膚缺陷，如炎癥后色素改變、瘢痕的治療。4.對(duì)解剖及生理功能正常，但皮膚某方面的不完美，如單臉、皮膚脂肪堆積等的修復(fù)與治療。5.皮膚自然老化及非自然老化的防治。6.皮膚、毛發(fā)等皮膚附屬器的美容護(hù)理與保健。7.心理美容咨詢(xún)。美容皮膚科學(xué)包括美容皮膚內(nèi)科學(xué)、美容皮膚外科學(xué)、

4、中醫(yī)美容皮膚科學(xué)、皮膚美容護(hù)理及保健學(xué)，以及美容皮膚科物理化學(xué)治療技術(shù)等幾部分。由于其中有關(guān)物理化學(xué)治療技術(shù)，中醫(yī)美容皮膚科學(xué)以及皮膚的美容護(hù)理及保健等內(nèi)容，均在本規(guī)范的其他篇章中有較系統(tǒng)的介紹，故本篇除介紹美容皮膚科學(xué)的一般原則外僅介紹美容皮膚內(nèi)科學(xué)常用技術(shù)和美容皮膚外科常用技術(shù)兩部分內(nèi)容。第二節(jié)美容皮膚科的診療原則由于皮膚疾病發(fā)生在皮膚多數(shù)可能累及外露部位，如頭部、面部、頸部、四肢等，大都不同程度地存在著“損容”問(wèn)題，故稱(chēng)“損容性皮膚病”損容性皮膚病患者幾乎都有不同程度地存在各種美容心理問(wèn)題。因此，美容皮膚科學(xué)工作者在美容皮膚科臨床診療過(guò)程中，必須考慮人體皮膚的美與審美規(guī)律，注重?fù)p容性皮膚

5、病所產(chǎn)生的社會(huì)心理問(wèn)題，結(jié)合皮膚科學(xué)診療原則，運(yùn)用心理美容技術(shù)給美容就醫(yī)者提供滿(mǎn)意的服務(wù)，以達(dá)到展示生命美感的目的。在美容皮膚科臨床診療過(guò)程中必須考慮治療的美學(xué)效果及社會(huì)心理效果，皮膚科學(xué)中有關(guān)皮膚病診治過(guò)程中的基礎(chǔ)原則在美容皮膚科學(xué)中仍然適用。但是在美容皮膚科學(xué)工作者的工作中，必須在正確診治皮膚疾病的基礎(chǔ)上，把醫(yī)學(xué)美學(xué)、審美及社會(huì)美容心理等環(huán)節(jié)貫穿始終、充分運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、審美技能及美容心理技能優(yōu)勢(shì)給美容就醫(yī)者提供滿(mǎn)意服務(wù)。一.病史采集在病史采集過(guò)程中、除須按皮膚病學(xué)的基本要求采集現(xiàn)病史、既往史、家族史、月經(jīng)及婚育史、個(gè)人史之外、要注意詢(xún)問(wèn)記錄以下內(nèi)容：1.美容就醫(yī)者來(lái)診的目的及期望：美容就醫(yī)

6、者的皮損可能一目了然、但如何處理這種皮損、必須與就醫(yī)者仔細(xì)協(xié)商、不能只治療疾病、不考慮美容就醫(yī)者的特殊要求。2.美容就醫(yī)者的就醫(yī)史：了解其既往美容就醫(yī)情況、采用的治療方式、效果以及美容就醫(yī)者對(duì)既往美容治療的評(píng)價(jià)、這對(duì)決定進(jìn)一步診治方案有重要價(jià)值。3.美容就醫(yī)者的皮膚一般狀況：如是否瘢痕體質(zhì)、是否過(guò)敏性皮膚、是否易曬傷、曬黑等。4.美容就醫(yī)者的職業(yè)特點(diǎn)及社會(huì)生活角色：以幫助其選擇更適合的美容治療方法、追求更佳、更個(gè)性化的美容效果。5.美容就醫(yī)者的生活習(xí)慣：指導(dǎo)就醫(yī)者避免對(duì)治療有負(fù)面影響的生活習(xí)慣。二.體格檢查美容皮膚科醫(yī)師不應(yīng)只觀察美容就醫(yī)者要求治療的皮損，而應(yīng)全面檢查，以全面了解疾病情況，選擇

7、最佳治療方案。除觀察原發(fā)損害、繼發(fā)損害外，還應(yīng)注意觀察損害的部位、大小、顏色以及就醫(yī)者全身的皮膚狀況，從整體上考慮不同治療方案對(duì)就醫(yī)者整體美的影響。盡量減少對(duì)皮膚整體美的破壞。根據(jù)對(duì)稱(chēng)、對(duì)比、黃金比例、和諧的原則選擇治療方案。同時(shí)，還應(yīng)仔細(xì)觀察就醫(yī)者的皮膚類(lèi)型，如中性皮膚、干性皮膚、油性皮膚、混合性皮膚、敏感皮膚、瘢痕皮膚等，以合理選擇治療方案。三.實(shí)驗(yàn)室及皮膚科特殊檢查不能僅根據(jù)“診斷”疾病的目的選擇檢查項(xiàng)目，還應(yīng)考慮該項(xiàng)目對(duì)美容就醫(yī)者美容方面的影響，如皮膚活檢術(shù)切取皮損的部位應(yīng)選擇對(duì)診斷有利，又不影響就醫(yī)者美容的遮蓋部位。四.知情同意這一點(diǎn)在美容皮膚科學(xué)中更為重要，應(yīng)將所選擇的診治方案的目

8、的、方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥、不良反應(yīng)、醫(yī)療花費(fèi)等與就醫(yī)者仔細(xì)交待，取得理解、合作，必要時(shí)簽署敵情同意書(shū)。五.資料管理詳細(xì)記錄美容就醫(yī)者的姓名、性別、年齡、就診日期、診斷、檢查、結(jié)果及治療方案方案選擇。治療日期與治療前后拍的照片及知情同意書(shū)一同妥善保管。六.治療方案選擇治療方案選擇要遵循以下原則：1.必須采用手術(shù)或物理化學(xué)方法去除的皮損，如皮膚腫瘤，應(yīng)在去除皮損的基礎(chǔ)上，盡量保持皮膚美感。2.非必須采用手術(shù)或物理化學(xué)方法去除的皮損應(yīng)在考慮美學(xué)及社會(huì)心理因素基礎(chǔ)上選擇合適治療方案。3.治療效果應(yīng)從皮膚顏色、質(zhì)地、瘢痕大小等諸方面考慮，求得最佳治療效果。七.治療效果評(píng)價(jià)美容皮膚科學(xué)療效評(píng)價(jià)、應(yīng)在皮膚

9、科學(xué)療效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上、強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)審美及社會(huì)心理因素。美容皮膚科治療方案的實(shí)施應(yīng)該首先保證健康，治療本身對(duì)健康及身體功能應(yīng)無(wú)負(fù)面影響并有良好的美學(xué)效果。這種美學(xué)效果符合對(duì)稱(chēng)、黃金比例、協(xié)調(diào)、色彩適當(dāng)、和諧、統(tǒng)一的要求。社會(huì)心理方面的評(píng)價(jià)由于受主觀因素影響較大，出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)以專(zhuān)家評(píng)價(jià)為準(zhǔn)。第2章 美容皮膚內(nèi)科常用技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)診 斷 技 術(shù)一.真菌鏡檢技術(shù)適應(yīng)證皮膚真菌感染，包括頭癬、體癬、手足癬、甲癬、花斑癬等。術(shù)前準(zhǔn)備向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義及基本操作方法，用75%乙醇消毒病變部位。操作要點(diǎn)1.基本設(shè)備及試劑 光學(xué)顯微鏡、酒精燈、連柄手術(shù)刀、睫毛鑷子、剪刀、載玻片、蓋玻片、1020%氫

10、氧化鉀溶液。2.方法（1）取材：疑為手足癬或體癬應(yīng)在病損活動(dòng)邊緣取材，用消毒連柄手術(shù)刀鈍刀片刮取表皮皮屑；水皰標(biāo)本取皰組織；膿皰則取膿液。疑為甲癬應(yīng)先用鈍手術(shù)刀刮除表層，采集病甲邊緣較深層近甲床的甲屑。疑為頭癬應(yīng)取病變處頭發(fā)檢查。（2）顯鏡鏡檢查：交采集的標(biāo)本置載玻片中央，滴加1滴氫氧化鉀溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上方微微加熱（勿沸騰）或放置數(shù)分鐘后，輕壓蓋玻片，用棉拭子除去多余液體，置顯微鏡下觀察。鏡下見(jiàn)菌絲或孢子為陽(yáng)性。注意事項(xiàng)1.如在1周內(nèi)皮損已外用抗真菌藥物，須停藥1周后做檢查。2.薄嫩部位皮損可用浸有生理鹽水的棉拭子擦拭局部取材。3.采集的標(biāo)本應(yīng)立即檢查。二.斑貼試驗(yàn)技術(shù)適應(yīng)證1

11、.用于變應(yīng)性接觸性皮炎的診斷，查找可疑接觸變應(yīng)原。2.用于化妝品皮膚的診斷并查找可疑致敏化妝品或其可疑過(guò)敏成分。3.用于新化妝品使用前的安全性測(cè)試。4.高倍鏡觀察時(shí)注意保護(hù)鏡頭，勿使鏡頭接觸氫氧化鉀溶液。術(shù)前準(zhǔn)備向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)用75%乙醇消毒背部皮膚。操作要點(diǎn)1.基本設(shè)備及試劑 市售斑試器、低敏膠布、記號(hào)筆、市售專(zhuān)用標(biāo)準(zhǔn)篩變應(yīng)原。2.方法（1）準(zhǔn)備試劑：將標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原從注射器或小瓶?jī)?nèi)擠出，置斑試器內(nèi)，量以能夠使變應(yīng)原接觸到皮膚又不溢出斑試器為度。液體變應(yīng)原需先在斑試器內(nèi)放置一濾紙片，然后滴加1或2滴變應(yīng)原。（2）貼敷：受試者坐直，上背部皮膚消毒，待自然干燥后，將已加

12、變應(yīng)原的斑試器貼敷于上背部，壓緊后，用低敏膠布粘貼，用記號(hào)筆作好標(biāo)記。（3）結(jié)果判讀：采用用兩次判讀法。在貼敷后48h，去除斑拭器，2030min后，做第1次判讀；1896h后，做第2次判讀。 斑拭試驗(yàn)的結(jié)果制定及記錄方法見(jiàn)表10-1 注意事項(xiàng)1.本試驗(yàn)應(yīng)由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員起家行。2.變應(yīng)原低溫、密閉保存，但不可冰凍。3.容易引起反應(yīng)的變應(yīng)原，應(yīng)分開(kāi)置放，不可集中在一起。4.測(cè)試部位首選上背部，也可選上臂外側(cè)，勿選前臂。5.貼敷后應(yīng)告知就醫(yī)者勿抓、勿洗澡、勿做劇烈運(yùn)動(dòng)以減少出汗。6.如貼敷過(guò)程中有疼痛或燒灼感，應(yīng)立即就醫(yī)。7.皮炎急性期不宜測(cè)試。8.孕婦不宜做測(cè)試。9.就醫(yī)者如內(nèi)服或外用

13、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，應(yīng)在停藥2周以上方可做本試驗(yàn)。10.抗組胺類(lèi)藥物應(yīng)停用3d以上方可做實(shí)驗(yàn)（如服用阿司咪咪則需停用3周）。11.就醫(yī)者曝曬后4周內(nèi)勿做本試驗(yàn)。12.非標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原的斑貼試驗(yàn)應(yīng)慎重。其濃度選擇必須參照已有文獻(xiàn)進(jìn)行。無(wú)文獻(xiàn)可參考者，一般可自0.1%濃度開(kāi)始,在密切觀察下測(cè)定。三.皮膚活檢術(shù)適應(yīng)證用于具有一定特異性組織病理學(xué)改變的皮膚的診斷，如皮膚腫瘤、某些感染性皮膚病、皮膚血管炎等。禁忌證無(wú)經(jīng)對(duì)禁忌證，下列情況應(yīng)特別注意1.瘢痕體質(zhì)。2.精神病。3.嚴(yán)重內(nèi)臟疾患。4.白癜風(fēng)活動(dòng)期。5.全身或局部明顯感染。術(shù)前準(zhǔn)備向就醫(yī)者交待檢查目的。方法及注意事項(xiàng)，取得理解后再進(jìn)行手術(shù)，必要時(shí)簽署知

14、情同意書(shū)；常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉。操作要點(diǎn)1.環(huán)鉆取材 選擇典型原發(fā)性損害，根據(jù)所需皮損的大小選擇合適孔徑的鉆孔器。一手固定皮膚病，另一手持鉆孔器在取材部位旋轉(zhuǎn)向下用力，有突破感時(shí)，說(shuō)明達(dá)到皮下組織。停止旋轉(zhuǎn)，取出鉆孔器，用帶齒小鑷子輕輕夾起標(biāo)本邊緣，將其提起，用小剪刀從皮下組織部剪下標(biāo)本，立即放入盛有固定液的小瓶中。創(chuàng)口壓迫止血，加壓包扎。2.手術(shù)取材 大或深的組織需手術(shù)媽材。消毒麻醉后用手術(shù)刀做梭形切口，與皮面垂直。切口深度應(yīng)達(dá)皮下組織，切下后標(biāo)本置于盛有固定液的小瓶中，縫合切口，無(wú)菌包扎。術(shù)后傷口勿沾水，1周左右拆線(xiàn)。注意事項(xiàng)1.選擇取材部位必須注意到美學(xué)方面的影響，盡量不在面部或暴露部

15、位取，必須取時(shí)最好手術(shù)取材，勿用環(huán)鉆取材。2.手術(shù)切口的方向應(yīng)與皮紋一致，縫合時(shí)要將切口皮膚對(duì)齊以利美觀。3.麻醉時(shí)勿將藥物注入到需取活檢處的組織內(nèi)，以免造成人工假工假象。4.夾取組織時(shí)，動(dòng)作要輕柔，勿用力擠壓，以免造成人工假象，影響病理診斷結(jié)果。5.盡量避免在關(guān)節(jié)部位取材，以免形成瘢痕，影響功能。如必須在關(guān)節(jié)部位取材，應(yīng)注意切口方向，以免影響功能。第二節(jié)治 療 技 術(shù)一.糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射適應(yīng)證瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊腫性痤瘡，環(huán)狀肉芽腫、結(jié)節(jié)性癢疹、盤(pán)狀紅斑狼瘡、頑固性肥厚性濕疹、硬斑病及玟禿等小面積皮膚損害。禁忌證1.對(duì)糖皮質(zhì)激素過(guò)敏者2.對(duì)局部麻藥過(guò)敏都。3.皮膚局部有感染者。4.全

16、身感染性疾病患者。5.糖尿病、高血壓、消化性潰瘍等不宜用糖皮質(zhì)激素者。術(shù)前準(zhǔn)備向就醫(yī)者交待治療的目的、方法、講清可能出現(xiàn)的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍或膿腫等不良反應(yīng)，用75%乙醇消毒局部皮膚。操作要點(diǎn)1.制劑 2.5%醋酸氫化可的松混懸液（25mg/ml）或2.5%醋酸潑尼松龍混懸液（25mg/ml）或1%曲安奈德混懸液（10mg/ml）等；2%利多卡因注射液.2.方法 使用前將藥液混合均勻12cm直徑皮損可取2.5%醋酸氫化可的松混懸液（25mg/ml）每次051 ml或2.5%醋酸潑尼松龍混懸液第次0.30.5 ml或1%曲安奈德混懸液每次0.30.5 ml,加2%利多卡因注射液25 m

17、l混勻，在皮損內(nèi)做點(diǎn)狀注射（使注射處皮膚形成皮丘）或做病灶下封閉，每12周1次，共48次。注意事項(xiàng)1.一次注射藥物勿超過(guò)40 mg，注射次數(shù)不應(yīng)過(guò)頻。2.斑狀禿發(fā)不應(yīng)作首選治療。二.藥物加壓治療（面膜）適應(yīng)證痤瘡、黃褐斑、酒渣鼻、扁平疣等。詳見(jiàn)美容醫(yī)院療保健技術(shù)操作規(guī)范。三.外用藥物治療適應(yīng)證可用外用藥物治療的損容性皮膚病。禁忌證對(duì)使用的治療藥物成分或基質(zhì)過(guò)敏者，治療藥物會(huì)造成欺了嚴(yán)重潛在危害者。（可參考藥典、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及藥品說(shuō)明書(shū)）術(shù)前準(zhǔn)備向就醫(yī)者介紹用藥的意義、方法，用藥后可能發(fā)生的變化及不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的對(duì)策及治療后藥物清洗的方法。操作要點(diǎn)1.用藥工具 多數(shù)就醫(yī)者可自已用藥，部份需由醫(yī)務(wù)

18、人員協(xié)助用藥的就醫(yī)者需用毛刷、軟膏刀、無(wú)菌紗布等輔助用品。2.藥物選擇（1）根據(jù)不同疾病選擇不同性能的外用藥。（2）根據(jù)皮損的不同階段選用不同劑型的外用藥。（3）根據(jù)皮損面積選擇外用藥的劑量。3.方法 局部用消毒藥液或清水清潔皮損區(qū)后，薄薄涂布一層藥物即可。次數(shù)根據(jù)疾病性質(zhì)及外用藥店、性能而定。四.藥物剝脫技術(shù)藥物剝脫技術(shù)是用具有腐蝕作的化學(xué)藥物或中藥涂敷于皮膚，使之發(fā)生刺激皮炎，出現(xiàn)皮膚角質(zhì)層分離和組織蛋白凝固，導(dǎo)致表皮和真皮乳頭層不同程度進(jìn)而被剝脫，以治療某些損容性皮膚疾病和美化容貌的一種技術(shù)。適應(yīng)證1.光老化和時(shí)程老化性皺紋。2.多油和粗糙皮膚。3.皮膚淺瘢痕。4.痤瘡、脂溢性角化病（老

19、年疣）、光線(xiàn)性角化病、汗管瘤、疣、臉黃瘤、血管瘤等。5.雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、黃褐斑、文身、粉塵染色等。禁忌證1.有單純性皰疹或復(fù)發(fā)性單純性皰疹病吏。2.惡性皮膚腫瘤。3.有嚴(yán)重心、肝、腎疾病和精神紊亂、情緒不穩(wěn)定者。4.膚色較黑者。操作方法1.用潔面劑清潔皮膚。2.用75%乙醇或乙醇清潔皮損處，去除局部油膩分沁物或殘留油性化妝品。3.用復(fù)方酚溶液、三氯醋酸溶液等化學(xué)剝脫或中藥剝脫劑均勻地涂布于皮損部位，可反復(fù)2或3次，使皮膚呈霜白色為止。注意事項(xiàng)1.術(shù)后次日患處結(jié)成薄痂，囑患者不要強(qiáng)行撕脫或抓除，7d左右痂皮可自然脫落，創(chuàng)面光潔，皮膚呈嫩紅色。片狀涂藥者如有結(jié)痂干涸不退，可薄涂一層凡士林或

20、抗生素軟膏保護(hù)創(chuàng)面。2周后痂皮脫落處可出現(xiàn)色素沉著，需26個(gè)月才能逐漸恢復(fù)到正常膚色。2.若大面積涂布酚溶液，皮膚吸收后可能對(duì)心、腎功能產(chǎn)生損害，故應(yīng)特別慎重，宜分次使用，每次不要超過(guò)面部面積的1/4，一次用量不宜超過(guò)3ml純液態(tài)酚。3.藥液點(diǎn)涂時(shí)不要損害周?chē)Ｆつw，涂藥時(shí)避開(kāi)行發(fā)區(qū)，避免損傷毛蘘。4.操作時(shí)囑患者閉眼，并在眼周涂布眼膏，發(fā)防藥液流入眼內(nèi)，若不慎入眼，立即用生理鹽水沖洗。5.治療后常規(guī)服用維生素C、維生素E，盡量減少日曬及不良刺激，發(fā)預(yù)防和減輕色素沉著。6.少數(shù)病例在大面積剝脫創(chuàng)面上出現(xiàn)粟丘疹，待恢復(fù)后再行刮除處理。7.涂布面積較大者和畏懼疼痛者，可于涂藥前先用布桂嗪100m

21、g肌肉注射，再口服潑尼松1020mg以減輕疼痛。8.黃褐斑患者用剝脫術(shù)須慎重，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，并應(yīng)配合內(nèi)治法。9.較大面積剝脫者，應(yīng)請(qǐng)就醫(yī)者簽署知情同意書(shū)。五、光化學(xué)療法適應(yīng)證治療銀屑病、白癜風(fēng)、掌跖膿皰病、斑禿、慢性濕疹、泛發(fā)性扁平苔蘚，變異性皮炎等；預(yù)防某些日光相關(guān)性皮膚病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等。禁忌證1.光敏感者，如患者有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、著色性干皮病，苯丙酮尿癥等的就醫(yī)者及患有內(nèi)源性或外源性光敏感性皮炎的就醫(yī)者。2.皮膚腫瘤或光線(xiàn)角化癥及發(fā)育不良性痣。3.孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童。4.白內(nèi)障患者。5.嚴(yán)重心、肝、腎疾病就醫(yī)者及體弱者。6.既往曾接受砷劑或X線(xiàn)治療者。7

22、.大皰性皮膚病患者。術(shù)前準(zhǔn)備向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)。操作要點(diǎn)1.光敏藥物的應(yīng)用 常用8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-mcthoxpsoralen,8-MOP）及5-甲氧補(bǔ)骨脂素（5-MOP）?？诜o藥或局部外涂。口服劑量詳見(jiàn)藥品說(shuō)明。于光前2h內(nèi)口若服。小面積皮損可用0.25% 8- MOP乙醇溶液或異丙醇溶液外用,0.51h。2.紫外光源 一般用長(zhǎng)波紫外線(xiàn)照射，最好選取用專(zhuān)用長(zhǎng)波紫外線(xiàn)燈。3.照射劑量 首先在口服藥物后2h，或外用藥物0.5h后，分別測(cè)定腹部或局部外用藥的最小紅斑量（MED）。治療時(shí)從1MED開(kāi)始，隔日照射1次，每次增加前次劑量25%左右，視耐受情況而定。注意事項(xiàng)

23、1.口服給藥后，可發(fā)生消化道反應(yīng)，飯后服用可減輕；反應(yīng)較嚴(yán)重者，應(yīng)改為局部用藥。2.治療過(guò)程中術(shù)者及就醫(yī)者均應(yīng)使用紫外線(xiàn)防護(hù)眼鏡，防止白內(nèi)障的發(fā)生。3.治療時(shí)注意遮蓋無(wú)皮損部位及男性外生殖器。4.治療期間應(yīng)避免日曬，以免發(fā)生嚴(yán)重光毒性反應(yīng)，可用遮陽(yáng)衣物防護(hù)。5.治療后可出現(xiàn)色素沉著，皮膚干燥、甲剝離、甲色素沉著、多毛等到不良反應(yīng)，向就醫(yī)者說(shuō)明。6.由于長(zhǎng)期大劑量治療的安全性還有疑問(wèn)，可能誘發(fā)皮膚癌，應(yīng)避免長(zhǎng)期反復(fù)大量應(yīng)用。7.治療期間，避免內(nèi)服或外用其他光敏藥物。第3章 美容皮膚外科常用技術(shù)操作規(guī)范一.皮膚磨削術(shù)（擦皮術(shù)）適應(yīng)證1.去除皮膚淺表瘢痕 如痤瘡、水痘、燒傷、外傷等疾病病愈后一流的淺

24、瘢痕以及蟲(chóng)蝕狀皮膚萎縮2.取出色素斑痣 如雀斑、文身、雀斑樣痣；以及爆炸外傷所致粉塵沉著癥。3.取出淺表良性皮膚腫物 如汗管瘤、結(jié)節(jié)性硬化癥的皮膚損害4.其他皮膚病 如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、汗孔角化癥、皮膚淀粉樣變、老年疣、淺表皺紋等。禁忌證1.瘢痕體質(zhì)2.炎癥性皮膚病，如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復(fù)發(fā)性單純皰疹、炎癥明顯的痤瘡、著色性干皮病等。3.出血傾向者4.精神病5.嚴(yán)重內(nèi)臟疾患6.白癜風(fēng)活動(dòng)期術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前談話(huà)。交代施術(shù)的目的、方法及可能出現(xiàn)的合并癥2.出、凝血時(shí)間及血常規(guī)檢查3.排除重要臟器疾病。4.局部清潔處理操作要點(diǎn)1.主要器材：磨削機(jī)及消毒磨頭、防水砂紙等2.手術(shù)野常規(guī)消毒，根

25、據(jù)手術(shù)的不穩(wěn)、性質(zhì)、面積大小選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒?，可局部浸?rùn)麻醉加神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合應(yīng)用。3.啟動(dòng)磨削機(jī)，術(shù)者一手將手術(shù)野皮膚繃緊，另一手持轉(zhuǎn)動(dòng)的磨頭進(jìn)行磨削，使損害去除、創(chuàng)面與周?chē)Ｆつw連接面平整。磨削結(jié)束時(shí)，用生理鹽水紗布?jí)浩葎?chuàng)面35min止血，檢查無(wú)明顯出血后，先敷蓋一層凡士林紗布，再以同樣形狀略大于創(chuàng)面的68曾無(wú)菌紗布包扎注意事項(xiàng)1.必須注意磨削的深度，太淺治療效果不明顯，太深則易產(chǎn)生新的瘢痕，均達(dá)不到審美效果2.一般嘔血至真皮淺層，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為度3.黃褐斑不宜使用本法4.若一次手術(shù)效果不理想，皮膚損害仍不能平整，可于612個(gè)月后行第2次手術(shù)術(shù)后處理1.次日換藥更換凡士林紗布以及外的敷

26、料，每日2次，連續(xù)57D2.全身應(yīng)用抗生素35d3.10d左右凡士林紗布自行脫落，呈現(xiàn)潮紅細(xì)嫩的新生創(chuàng)面，1個(gè)月內(nèi)避免日曬4.術(shù)后創(chuàng)面會(huì)逐漸出現(xiàn)色素沉著，無(wú)需處理，一般26個(gè)月后可恢復(fù)至正常皮膚色5.約半數(shù)就醫(yī)者術(shù)后有粟丘疹，大多可自然恢復(fù)，無(wú)需處理。二.酒渣鼻切割術(shù)適應(yīng)證1.酒渣鼻（毛細(xì)血管擴(kuò)張期及鼻贅期）2.淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張癥3.鼻紅粒病禁忌證同皮膚磨削術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備同皮膚磨削術(shù)操作要點(diǎn)1.手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。3.麻醉，采用局部浸潤(rùn)麻醉和（或）神經(jīng)阻滯麻醉，常用三角形鼻部浸潤(rùn)麻醉，勿將麻醉藥直接注射于鼻尖部。注完麻醉液后用左手墊以消毒紗布輕度按揉鼻部1min，使麻醉藥均勻擴(kuò)散。4.手術(shù)操作。

27、調(diào)整五鋒刀刀鋒長(zhǎng)度，根據(jù)皮損的表面粗糙程度來(lái)決定，若僅為毛細(xì)血管擴(kuò)張，刀刃只需外露0.8mm即可；若表面粗糙明顯，可外露1.2mm，平均為1mm.。 施術(shù)者一手持刀，一手固定施術(shù)部位，在病變處縱橫交錯(cuò)做十字形交叉，反復(fù)切割，用紗布止血，直至贅生組織被削除，擴(kuò)張的毛細(xì)血管被充分切斷，對(duì)增生明顯的鼻贅，可先在局麻下用普通手術(shù)刀切除，使其接近鼻正常外形后，再用五鋒刀治療。用紗布?jí)浩?2min,移去紗布，不再有滲血，即可包扎；術(shù)后處理同皮膚磨削術(shù)注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格選擇手術(shù)對(duì)象，此手術(shù)僅限于酒渣鼻有明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張，表皮粗糙、增生，甚至形成鼻贅而用各種保守治療無(wú)效者2.3個(gè)月來(lái)無(wú)明顯膿皰及炎癥反應(yīng)者方能手

28、術(shù)，以防遺留凹陷性瘢痕3.嚴(yán)格控制五鋒刀進(jìn)刀深度，寧淺勿深，若一次手術(shù)不徹底，可3個(gè)月至半年后重復(fù)手術(shù)，以免造成瘢痕。4.術(shù)后創(chuàng)面必須保持干燥、清潔，以保證創(chuàng)面皮膚自然愈合。5.對(duì)新形成的鮮嫩皮膚一般不用任何藥物，以免藥物刺激幼嫩的皮膚細(xì)胞6.若僅為毛細(xì)血管擴(kuò)張，可用三鋒刀治療，切割時(shí)順皮紋切割三.皮膚腫物切除術(shù)適應(yīng)證皮膚良性或惡性小腫物、皮膚活組織取材等禁忌證同活檢術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備同皮膚磨削術(shù)操作要點(diǎn)1.主要器械。消毒切開(kāi)包或環(huán)鉆器2.常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤(rùn)活區(qū)域阻滯麻醉3.皮膚切口設(shè)計(jì)、切開(kāi)方法、止血、縫合等同美容外科學(xué)部分。注意事項(xiàng)1.皮膚良性腫物，可僅切除腫物。皮膚惡性腫物，則須多切5

29、10mm腫物周?chē)Ｆつw，或在冷凍切片指導(dǎo)下切除。必要時(shí)術(shù)前還需X線(xiàn)或超聲等檢查以判斷腫瘤侵犯深度。2.耳前、頰部皮膚腫物切除，由于接近面神經(jīng)，盡量不要深入到面頰淺筋膜以下，以免損傷面神經(jīng)。3.皮膚囊腫的切除應(yīng)完全切除，保持囊壁完整，以免復(fù)發(fā)。4.治療過(guò)程中力求保護(hù)自然解剖位置，減少瘢痕及色素沉著形成。術(shù)后處理同美容外科術(shù)后處理四.拔甲術(shù)適應(yīng)證1.頑固性甲廯、嵌甲、甲下感染等。2.甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的輔助治療禁忌證同皮膚磨削術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備同皮膚磨削術(shù)操作要點(diǎn)1.主要器械。常規(guī)消毒切開(kāi)包2.常規(guī)消毒，神經(jīng)干阻滯麻醉，用橡皮條或紗布扎縛指（趾）根部防止出血過(guò)多，并能維持麻醉效果3.手術(shù)操

30、作。先用手術(shù)刀鋒或刀背鋒利甲皺襞及甲床，然后用直式止血鉗夾住甲板，稍加拔動(dòng)或旋轉(zhuǎn)即可拔除病甲。甲床蓋凡士林紗布，然后用消毒紗布包扎。術(shù)后處理1.換藥。感染性創(chuàng)面每日換藥直至傷面愈合。無(wú)菌性創(chuàng)面57d更換敷料。2.可以甲周?chē)?xì)菌感染就醫(yī)者術(shù)后服抗生素57D。五.刮除術(shù)適應(yīng)證各種疣（如尋常疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣等）、化膿性肉芽腫、脂囊瘤、軟組織纖維瘤、小的皮角及老年性角化癥等。禁忌證惡性黑色素瘤。余同皮膚磨削術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備同皮膚磨削術(shù)操作要點(diǎn)1.主要器械 常規(guī)消毒切開(kāi)包，不同規(guī)格及形狀的消毒刮匙2.常規(guī)消毒 行區(qū)域阻滯麻醉，主要注射于損害地步，使之周?chē)∑鸲^堅(jiān)實(shí)，有利于刮除。3.手術(shù)操作 選取大小

31、合適的刮匙，稍用力沿贅生物外緣旋轉(zhuǎn)一周，是贅生物與周?chē)M織分離，并順勢(shì)將贅生物刮除。對(duì)位于皮下的脂囊瘤等，在瘤體中央作意23cm長(zhǎng)的切口，刮匙伸入其中，將脂囊瘤與周?chē)M織分離，將其擠出或掏出。用凡士林紗布覆蓋，包扎。一般710d可愈合。注意事項(xiàng)皮損如有炎癥，應(yīng)先消炎治療，帶炎癥消退后再刮除。六.自體表皮移植術(shù)適應(yīng)證白癜風(fēng)禁忌證1.皮損局部有炎癥或感染2.嚴(yán)重內(nèi)臟疾病3.白癜風(fēng)活動(dòng)期術(shù)前準(zhǔn)備同皮膚磨削術(shù)操作要點(diǎn)1.主要器械。帶有負(fù)壓表的吸頭，表皮分離機(jī)2.常規(guī)消毒白癜風(fēng)患處及適宜的正常皮膚，不需要麻醉。正常皮膚可取腹部或大腿內(nèi)側(cè)非暴露部位皮膚。3.手術(shù)操作。用表皮分離機(jī)對(duì)白癜風(fēng)皮損及正常處皮膚相

32、同面積同時(shí)施加26.666.5kPa(200500mmHg)的負(fù)壓，12h后（不同型號(hào)機(jī)器可能不同）兩處均可產(chǎn)生水皰。在無(wú)菌操作下用虹膜剪剪去白斑處皰壁，暴露創(chuàng)面。然后在剪下供區(qū)皰壁，置載物玻璃上，去除皰壁內(nèi)面的纖維蛋白后，貼敷到白斑區(qū)創(chuàng)面上。用含抗生素的凡士林紗布及無(wú)菌紗布包扎、彈力繃帶固定710d，通常在移植后14d左右白斑上開(kāi)始出現(xiàn)色素，13個(gè)月多可治愈。術(shù)后處理1.口服抗生素57d。2.告知就醫(yī)者勿摩擦觸碰植皮區(qū)，以免移植表皮移位，手術(shù)失敗。注意事項(xiàng)貼敷時(shí)必須保證表皮面朝上和平整。七、腋臭手術(shù)適應(yīng)證1.臭汗癥2.手術(shù)者無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核、無(wú)腋下淋巴結(jié)腫大一級(jí)腋部手術(shù)史，無(wú)局部注射硬化癥史或

33、激光治療史。禁忌證同皮膚削磨術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1.同皮膚削磨術(shù)2.剃去腋毛操作要點(diǎn)1.主要器械。手術(shù)切開(kāi)包，大、小柳葉刀，大、小鏟刀，刮匙。2.常規(guī)消毒，鋪巾，行區(qū)域阻滯麻醉。3.手術(shù)操作。就醫(yī)者仰臥位，在腋毛區(qū)中部下緣做長(zhǎng)2.53cm的橫行切口或縱切口。用鏟刀、刮匙等器械從不同方向，將附著于真皮的脂肪阻滯徹底刮除，用填塞紗布?jí)浩戎寡?，取出紗布即可縫合。將一紗布球縫在傷面封閉死腔并放置橡皮條引流，次日拆除紗布球抽出橡皮條，7d后拆線(xiàn)。注意事項(xiàng)1.深度以真皮與脂肪層交界處為宜，不宜太深以避免誤傷皮下血管網(wǎng)。也不能太淺，以避免表皮壞死。2.剝離的皮瓣內(nèi)面不能留有脂肪球術(shù)后處理1.術(shù)后應(yīng)用抗生素2.術(shù)后7

34、d內(nèi)兩臂不可劇烈運(yùn)動(dòng)。八.足病修治術(shù)適應(yīng)證雞眼、胼胝、拓疣、點(diǎn)狀掌拓角化癥等。禁忌證同皮膚磨削術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前談話(huà)，交代目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等注意事項(xiàng)操作要點(diǎn)1.主要器械 片形、條形治療刀2.手術(shù)操作 常規(guī)消毒皮膚，無(wú)需麻醉。用片形刀沿角質(zhì)增生區(qū)與正常皮膚間行圈狀切口，約深1mm.用有齒鑷子將角質(zhì)增生塊提起，用片形刀或條形刀沿病變及正常組織之間進(jìn)行分離，直至將病變組織全部挖出。如病損塊地步有嵌在真皮上不的角質(zhì)塊應(yīng)予剔除，直至見(jiàn)到淺紅色真皮為止，術(shù)后用愈裂貼膏貼患處，每3天換1次直至愈合。術(shù)后處理術(shù)后1周內(nèi)避免沾水。注意事項(xiàng)治療原發(fā)病因。九.毛發(fā)移植術(shù)適應(yīng)證1.各種原因引起的毛發(fā)稀少或小片

35、缺如，如男型禿發(fā)、瘢痕性禿發(fā)、脫眉等。2.供區(qū)（多為枕項(xiàng)區(qū)）發(fā)源良好。禁忌證同皮膚磨削術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前談話(huà)，交待目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等注意事項(xiàng)，完善各種檢查（詳見(jiàn)皮膚磨削術(shù)）。2.剪短供區(qū)毛發(fā)，洗凈吹干，噴灑抗生素液消毒。3.發(fā)型或眉形設(shè)計(jì)。操作要點(diǎn)1.主要器械。手術(shù)切開(kāi)包，環(huán)鉆器、7號(hào)注射針頭、拔毛鑷子、植毛針及推毛針等。2.局部常規(guī)消毒，浸潤(rùn)麻醉。3.單株植毛術(shù)。適用于屠眉及小片禿發(fā)。先在供區(qū)用拔毛鑷子沿毛發(fā)生長(zhǎng)方向取出帶有安全毛囊及毛球的單株毛發(fā)，再用7號(hào)針頭打孔或用植毛針直接植入設(shè)計(jì)好的植毛處。每株間隔1mm左右，植毛完成后術(shù)野用凡士林紗布覆蓋，再蓋以消毒紗布、膠布固定。4.

36、柱狀植毛術(shù)。先在供皮區(qū)切取帶毛皮片，再分割成毛柱或環(huán)鉆器直接采取帶毛皮柱，每柱含毛3或4根。在植毛區(qū)用環(huán)鉆器鉆孔，取出原有無(wú)毛皮柱，再將帶毛皮柱植入，壓迫止血、包扎。5.游離皮片植毛術(shù)。分別在供毛區(qū)及無(wú)毛區(qū)取相同大小或供區(qū)略大的皮片，將帶毛皮片植入無(wú)毛區(qū)內(nèi)，連續(xù)或間斷縫合，打包固定，加壓包扎，彈力帽外固定。6.鄰近皮膚擴(kuò)張后修復(fù)術(shù)。利用軟組織擴(kuò)張器擴(kuò)張禿發(fā)區(qū)鄰近毛發(fā)正常頭皮，以取得足夠供皮修復(fù)禿發(fā)區(qū)，詳見(jiàn)美容外科部分。術(shù)后處理1.術(shù)后1周高枕位，以減少面部水腫和皮下淤血2.術(shù)后23d避免重體力活動(dòng)3.術(shù)后1周內(nèi)用抗生素4.移植2個(gè)月內(nèi)，避免直接日曬注意事項(xiàng)1.植毛前必須根據(jù)醫(yī)學(xué)審美及美容心理精

37、心設(shè)計(jì)眉形和發(fā)型，以達(dá)滿(mǎn)意效果。2.供區(qū)注射的麻醉藥不應(yīng)含有腎上腺素。3.在受區(qū)置放移植皮片時(shí)，應(yīng)注意毛囊和毛發(fā)方向與原有發(fā)型或眉形一致。4.術(shù)后不可損傷毛乳頭由于受區(qū)皮膚打孔是按一定距離，以保證移植皮膚的血液供應(yīng)和良好生長(zhǎng)，所以要獲得理想的手術(shù)結(jié)果，需行3或4次手術(shù)，每次間隔3個(gè)月左右。第4章 物理美容治療技術(shù)操作規(guī)范物理美容治療技術(shù)是利用物理（如電、光、溫?zé)?、冷凍等）手段治療某些損容性皮膚損害，以達(dá)到美化容貌的目的。與其他的物理療法不同的是，物理美容治療技術(shù)是針對(duì)人體的審美缺陷來(lái)進(jìn)行美學(xué)要求的設(shè)計(jì)，使儀器設(shè)備在功能和操作技能上最大限度地滿(mǎn)足美容就醫(yī)者的審美需求。物理美容治療技術(shù)包括的美容治

38、療項(xiàng)目種類(lèi)較多，目前較常用的醫(yī)學(xué)美容技術(shù)項(xiàng)目主要有激光、電療、低溫冷凍等。第一節(jié) 激光美容治療技術(shù)操作規(guī)范激光美容技術(shù)分為弱激光美容技術(shù)、強(qiáng)激光美容技術(shù)和激光光動(dòng)力學(xué)美容技術(shù)。一.弱激光美容技術(shù)常用的弱激光有He-Ne激光、散焦CO2激光、砷化鎵激光。少數(shù)用氮激光、NA：YAG激光和氬激光。適應(yīng)證通常作為激光針灸照射穴位或病變部位，治療皮膚細(xì)小皺紋，斑禿、白癜風(fēng)、酒渣鼻、凍瘡、痤瘡、增生性瘢痕、帶狀皰疹等病。禁忌證對(duì)光敏感者慎用操作重點(diǎn)1.接通電源，調(diào)試激光器至工作狀態(tài)。2.選擇適當(dāng)?shù)捏w位和穴位，暴露治療部位，必要時(shí)患者戴眼罩或防護(hù)鏡。3.適用合適的光斑和距離垂直照射皮損及穴位。4.根據(jù)不同病

39、種、部位及面積大小選擇激光的波長(zhǎng)、照射功率密度、照射時(shí)間和療程。通常每次照射10-20min，每日1次，10-15次為1個(gè)療程，療程間隔5-7天d。5.連續(xù)照射超過(guò)1720次后可能會(huì)產(chǎn)生抑制作用。一般應(yīng)遵循小劑量、短療程的原則。術(shù)后處理一般無(wú)需處理。注意事項(xiàng)1.眼周變治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)眼睛。2.多處照射時(shí)，應(yīng)對(duì)已治療部位做標(biāo)記，以免重復(fù)。并發(fā)癥及治療未見(jiàn)并發(fā)癥。二.強(qiáng)激光美容技術(shù)常用強(qiáng)激光有連續(xù)、半連續(xù)激光、脈沖激光。新型脈沖激光分為長(zhǎng)脈沖激光（脈寬為毫秒級(jí)）和短脈沖激光（脈寬為納秒級(jí)）（一）連續(xù)、半連續(xù)激光常用有連續(xù)波CO2激光，Nd：YAG激光、氬激光、銅蒸汽和溴化銅激光等。適應(yīng)證1.損容性

40、良性病變，包括各種疣、色素痣、血管瘤、脂溢性角化病（老年疣）、皮贅及皮膚囊腫等。2.異物去除，包括各種粉塵沉著，不良紋飾（不良文眉、文眼線(xiàn)、文唇、紋身）等3.作為“光刀”進(jìn)行切割，用于毛發(fā)移植、重瞼、去眼袋等各種美容手術(shù)。4.腋臭、穿耳孔等。禁忌證1.瘢痕體質(zhì)。2.凝血機(jī)制障礙、免疫功能低下、全身或局部有感染病灶和慢性消耗性疾病者。3.各種精神及心理異常者慎用。操作要點(diǎn)1.常規(guī)消毒，根據(jù)患者具體情況選擇麻醉方式。2.操作者戴防護(hù)鏡，以保護(hù)眼睛，必要時(shí)給患者戴眼罩或置眶內(nèi)保護(hù)器。3.接通電源，調(diào)試激光器至工作狀態(tài)，先在紙板上試驗(yàn)調(diào)整合適的治療參數(shù)。4.治療時(shí)應(yīng)對(duì)要求病人高度配合，并對(duì)治療部位周?chē)?/p>

41、正常組織采取保護(hù)措施。5.及時(shí)清除炭化組織，必要時(shí)可用生理鹽水或75%乙醇反復(fù)清洗創(chuàng)面，知道確認(rèn)病變組織被徹底清除為止。術(shù)后處理外用抗生素膏藥，必要時(shí)外科換藥并全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。注意事項(xiàng)1.保持創(chuàng)面干燥清潔，避免水及化妝品污染傷口。2.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防傷口牽拉裂開(kāi)。3.痂皮應(yīng)自然脫落，不得提前揭去，以防瘢痕增生。并發(fā)癥及防治1.感染 多見(jiàn)于創(chuàng)面較大、較深者。術(shù)后應(yīng)避免水浸濕，定期換藥觀察并全身給予抗生素防治感染。2.瘢痕 由于連續(xù)、半連續(xù)激光熱效應(yīng)為非選擇性，多數(shù)術(shù)后留有淺表柔軟菲薄的瘢痕，如氣化太深或患者為特殊體質(zhì)，可產(chǎn)生肥大性瘢痕。治療操作宜用較小功率由淺入深，創(chuàng)面力求均勻平整，以

42、減少瘢痕產(chǎn)生。3.色素沉著 可為暫性。口服維生素C，局部外擦氫醌霜。（二）長(zhǎng)脈沖激光常用的長(zhǎng)脈沖激光包括翠綠寶石激光、半導(dǎo)體激光、Nd：YAG激光、染料激光、紅寶石激光、超脈沖CO2激光、鉺激光等。脈沖時(shí)間通常為1.5100ms 不等。適應(yīng)證1.多毛癥 常用翠綠寶石激光、半導(dǎo)體激光和紅寶石激光。2.血管增生性病變 如毛細(xì)血管擴(kuò)張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣、淺表血管瘤，常用Nd：YAG激光的倍頻532nm波長(zhǎng)，染料激光585nm或595nm波長(zhǎng)。3.各種美容手術(shù)切割及皮膚磨削、去皺，常用超脈沖CO2激光、鉺激光。禁忌證1.超脈沖CO2激光和鉺激光磨皮去皺時(shí)慎用于內(nèi)分泌及免疫功能絮亂者，如艾迪生病、紅斑狼

43、瘡、白癲風(fēng)進(jìn)行期及1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素類(lèi)、水楊酸類(lèi)、光敏性藥物者。2.其他同連續(xù)、半連續(xù)激光的禁忌證。操作要點(diǎn)1.術(shù)前準(zhǔn)備。脫毛應(yīng)剃毛備皮：磨皮去皺術(shù)前2周最好外用0.025%的維S酸霜及廣譜遮陽(yáng)霜，必要時(shí)可于術(shù)前13d 口服抗生素及無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等抗病毒制劑，并根據(jù)病人具體情況決定是否需要體檢或化驗(yàn)檢查。2.常規(guī)消毒，根據(jù)患者具體情況選用麻醉方式。3.接通電源預(yù)熱激光器，調(diào)試合適參數(shù)先在病變處試驗(yàn)1或2個(gè)光斑觀察反應(yīng)，尤其應(yīng)注意脈寬時(shí)間。4.染料激光能量應(yīng)由小到大，光斑重疊不超過(guò)10%30%，并根據(jù)個(gè)體反應(yīng)情況及調(diào)整參數(shù)。5.治療間隔時(shí)間一般脫毛不短于1.5個(gè)月，其他不短于2個(gè)月，或根據(jù)患者的具體情況

44、而定。注意事項(xiàng)1.脫痂后注意避光，禁用光敏性藥物和食物，必要時(shí)外用氫醌霜和維A酸霜。2.其他同連續(xù)、半連續(xù)激光。并發(fā)癥及防治1.感染 愈合過(guò)程中出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫或膿性分泌物時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素、2.紫癲及出血 見(jiàn)于閃光燈泵式脈沖染料激光（PDL），術(shù)后及時(shí)冷敷并禁服抗凝藥物。3.瘢痕-多由瘢痕體質(zhì)、感染或治療參數(shù)設(shè)置不當(dāng)所致，可采用磨削術(shù)治療。4.膿皰性丘疹 見(jiàn)于某些全面部或口周激光磨皮的患者，術(shù)后出現(xiàn)泛發(fā)性膿皰丘疹，伴有燒灼痛且傷口愈合延遲，可能與傷口酵母菌感染有關(guān)。每日口服伊曲康200mg， 25d 可基本治愈。5.紅斑和點(diǎn)狀色素沉著 較常見(jiàn)于超脈沖CO2激光，為暫時(shí)性，數(shù)月后

45、可自然消退。6.單純皰疹 見(jiàn)于激光磨削術(shù)的患者，術(shù)后出現(xiàn)典型的急性口周單純皰疹。用阿昔洛韋或萬(wàn)洛韋治療可完全治愈。（三）短脈沖激光（Q開(kāi)關(guān)激光）目前常用的有Q開(kāi)關(guān)紅寶石激光、Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石激光、Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光。適應(yīng)證1.錢(qián)表色素增生性病變，如雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、色素沉著等，常用Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光倍頻532nm波長(zhǎng)或Q開(kāi)關(guān)紅寶石激光。2.較深部色素增生性病變，可用Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石激光。3.深部色素增生性病變，如各種色素斑痣，眼顴部褐藍(lán)痣、顴部褐青色痣、各種文刺去除等?？捎肣開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光1064nm波長(zhǎng)。4.淺表血管增生性病變，如毛細(xì)血管擴(kuò)張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣等，可用Q開(kāi)關(guān)N

46、d：YAG激光倍頻532nm或585nm波長(zhǎng)。禁忌證同長(zhǎng)脈沖激光。操作要點(diǎn)1.常規(guī)消毒，根據(jù)患者具體情況選擇麻醉方式。2.操作者戴防護(hù)鏡以保護(hù)眼睛。必要時(shí)給患者戴眼罩或眼內(nèi)放保護(hù)器。3.接通電源預(yù)熱激光器，調(diào)試合適能量參數(shù)。4.根據(jù)病變部位、顏色深淺選擇能量密度。通常病變組織變白即可。光斑應(yīng)全部覆蓋病變區(qū)域，重疊部分不超過(guò)10%，避免在同一部位反復(fù)照射。5.對(duì)頭面部、頸部皮膚較薄的部位，盡可能采用大光斑治療。術(shù)后處理創(chuàng)面術(shù)后冷敷以減輕水腫和疼痛，外涂抗生素軟膏，通常暴露或無(wú)菌紗布包扎。注意事項(xiàng)1.術(shù)后保持創(chuàng)面清潔干燥，避免濕水或化妝品污染傷口。2.一般術(shù)后12周自然脫痂，勿強(qiáng)行揭去痂皮。3.痂

47、皮脫落后應(yīng)避免日曬，可外搽防曬劑以防色素沉著。4.重復(fù)治療時(shí)隔時(shí)間不少于23個(gè)月。并發(fā)癥及防治1.感染 較大創(chuàng)面偶見(jiàn)并發(fā)感染，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后注意護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。2.角膜損傷 偶見(jiàn)，常見(jiàn)治療瞼緣病變時(shí)麻醉效果不理想或患者配合不好所致，治療前應(yīng)盡可能使用眼內(nèi)保護(hù)器。3.瘢痕 多為瘢痕體質(zhì)、創(chuàng)面感染或治療參數(shù)設(shè)置不當(dāng)所致。4.色素沉著 多見(jiàn)于內(nèi)分泌絮亂及皮膚較黑者，可服用維生素C和維生素E。外擦氫醌霜火維A酸霜預(yù)防。5.眉毛、睫毛暫時(shí)脫落 偶見(jiàn)于去除文眉、文眼線(xiàn)者，通?？稍偕?。6.文身處染料黑變 去除紋身、文眉后有可能出現(xiàn)紅色色素或其他鮮艷色素變?yōu)楹谏?、棕色、藍(lán)色等，可能為色素的三氧化

48、二鐵被還原為氧化鐵所致，可先小面積試驗(yàn)性治療，觀察顏色改變情況。7.紫癲 約持續(xù)2周以上，可自行消退.三. 激光光動(dòng)力學(xué)美容技術(shù)激光光動(dòng)力學(xué)美容技術(shù)是指用激光作為光源的光動(dòng)力學(xué)治療的一種美容技術(shù)，其特點(diǎn)是有選擇地破壞病變組織，對(duì)正常組織的損傷很小，故治療后瘢痕很小或無(wú)瘢痕，可達(dá)到對(duì)某些皮膚損害美容治療的目的。適應(yīng)證1.體表血管增生性病變，如鮮紅斑痣、淺表血管瘤。2.各種體表良性腫瘤等。禁忌證1.對(duì)光敏感者慎用。2.對(duì)光敏劑皮試陽(yáng)性者。3.凝血機(jī)制障礙者。操作要點(diǎn)1.光敏劑的選擇。目前光敏劑常用血卟啉衍生物(HpI),劑量通常為2.55.0mg/kg2.光敏劑做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)（皮膚劃痕）3.靜脈注

49、射或加生理鹽水靜滴光敏劑，1872h 后用激光照射病變，亦可局部注射或外敷，30min后照射1520min。4.光源的選擇 常用620640nm的紅光譜，如若丹明6G激光（630nm），氦氖激光（632.8nm）、氬離子激光（630nm）、氪離子激光（647.1nm），照明功率密度如為100W/cm²時(shí)，照射時(shí)間為520min，根據(jù)病變大小可一次或分次，分區(qū)進(jìn)行。注意事項(xiàng)1.治療室所有人員應(yīng)戴護(hù)目鏡。2.治療時(shí)用鋁鉑遮蓋保護(hù)照射區(qū)周?chē)恼Ｆつw。3.術(shù)后禁用光敏性藥物和食物。4.術(shù)后1周內(nèi)避光（包括看電視）1個(gè)月內(nèi)避免日光直接照射。5.治療間隔23個(gè)月。并發(fā)癥及防治1.皮膚光敏反應(yīng)

50、常表現(xiàn)為頭面皮膚紅腫，可全身應(yīng)用抗組胺藥或皮質(zhì)激素。2.局部疼痛 一般710d可減輕，嚴(yán)重者給止痛藥。3.局部出血 多由病變侵犯或接近較大的血管，治療后壞死組織脫落引起后12周內(nèi)應(yīng)密切觀察。第二節(jié) 寬帶強(qiáng)脈沖光美容治療技術(shù)寬帶強(qiáng)脈沖光美容治療技術(shù)在美容醫(yī)療中的應(yīng)用始于20世紀(jì)90年代初。經(jīng)過(guò)10余年的臨床應(yīng)用，證明能起嫩膚作用，即幫助皮膚年輕化，還可治療部分色素性疾病和微血管性疾病。該項(xiàng)技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)。治療后部需要休息，可立刻工作。適應(yīng)癥1.老化的皮膚 使老化的皮膚年輕化。如經(jīng)強(qiáng)脈沖光治療后使皮膚真皮層增厚、膠原增加、皮膚強(qiáng)行增強(qiáng)、變白、粗大毛孔變小、粗糙的皮膚變得細(xì)膩，消除微

51、細(xì)的皺紋等。2.色素性疾病 如日光損害性疾病、老年斑、點(diǎn)狀色斑、色素沉著、雀斑等。3.良性血管性疾病 毛細(xì)血管擴(kuò)張（酒渣鼻、面部潮紅等）、皮膚異色癥等。禁忌癥1.近期接受陽(yáng)光暴曬及打算在陽(yáng)光下度假的人群。2.孕婦。3.光照射引起的疾病，如日光性皮疹等。4.光敏性皮膚及使用維甲酸等光敏性藥物的人群。5.糖尿病患者。6.懷疑患有皮膚癌者。7.對(duì)手術(shù)效果期望值過(guò)高者。8.有瘢痕疙瘩病史者。操作技術(shù)1.術(shù)前清潔面部后，治療部位涂布冷凝膠。2.選擇恰當(dāng)?shù)闹委焻?shù)，一般常采用：脈寬2.46.0ms；23個(gè)脈沖；能量密度為2436J/cm2。脈沖延長(zhǎng)時(shí)間：20ms，34周治療一次，每56次為一個(gè)療程。3.根

52、據(jù)皮膚顏色和病變的不同可選擇不同的參數(shù)。恰當(dāng)?shù)剡x擇波長(zhǎng)、能量密度、脈寬、熱弛豫時(shí)間、脈沖延長(zhǎng)、光斑、表面冷卻等參數(shù)可提高療效，但要防止能量過(guò)大引起皮膚損傷。并發(fā)癥1.少數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性紫癜、水腫或水皰。2.極少出現(xiàn)色素減退或色素脫失。有可能出現(xiàn)在皮膚較黑的人和接受日光暴曬的人。注意事項(xiàng)1.通常治療后病灶潮紅，并即刻顏色加深，1224h后會(huì)緩解，這是有療效的表現(xiàn)。2.如治療時(shí)無(wú)上述反應(yīng)可適當(dāng)少量增加能量密度，一般增加12J/cm2。3.治療時(shí)最好將皮膚拉緊或略伸展。4.治療頭始終與皮膚平行，保持療效均勻。5.治療頭光導(dǎo)晶體表面距皮膚表面23mm；對(duì)眼瞼、唇周等光敏感部位距離可為5mm；對(duì)皮下組織較少

53、的部位，如前額，也可提高治療頭，同時(shí)應(yīng)將能量密度降低10%。6.對(duì)即刻反應(yīng)重的部位禁用兩次掃描。術(shù)后處理1.治療部位冷卻時(shí)間至少15min，直到熱敏感減退。2.治療后避免使用熱水，應(yīng)使用冷水清潔皮膚。3.可使用保濕化妝品。第三節(jié) 電療美容治療技術(shù)操作規(guī)范電療美容治療技術(shù)是利用電器產(chǎn)生的熱效應(yīng)或電流作用于組織，引起一系列生物效應(yīng)而達(dá)到美容目的的一類(lèi)方法，電療美容技術(shù)包括高頻電美容技術(shù)、直流電離子導(dǎo)入技術(shù)、電解美容技術(shù)和音頻美容技術(shù)等。一.高頻電美容技術(shù)高頻電按其波長(zhǎng)可分為長(zhǎng)波、中波、短波、超短波和微波。美容治療的一起名目繁多，常用的有高頻電灼治療儀、高頻電凝治療儀、高頻電烙治療儀、電離子美容治療

54、儀、脫毛機(jī)等。（一）高頻電美容治療的一般原則適應(yīng)癥1.皮膚表皮層的疣狀皮損 如老年疣（脂溢性角化?。?、尋常疣、扁平疣等。2.皮膚表皮層的斑狀皮損 如老年斑、雀斑、“胎記”等。3.小面積的皮膚腫瘤 如粟丘疹、小血管痣（瘤）、臉黃瘤、色素痣、皮贅、絲狀疣、疣狀痣、皮脂腺痣、皮脂腺囊腫、汗管瘤等。4.其他，如不良紋身、外傷異物、酒渣鼻、脫毛、腋臭及穿耳孔等。禁忌癥1.瘢痕體質(zhì)者。2.性質(zhì)不明的皮膚損害。3.安裝心臟起搏器者。操作要點(diǎn)1.局部常規(guī)消毒。2.根據(jù)需要實(shí)施麻醉。3.邊去除皮損邊清除焦痂，直至皮損去凈。4.創(chuàng)面涂消炎藥液（膏），保持創(chuàng)面干燥、清潔35d。注意事項(xiàng)1.根據(jù)皮損所在的組織層次選擇

55、合適的輸出量。2.對(duì)真皮層皮損需先行試驗(yàn)性治療，確定療效。3.皮膚菲薄處（如眼瞼）或動(dòng)度大（如唇、頰）等部位的皮損，應(yīng)嚴(yán)格控制治療的范圍和深度，以免產(chǎn)生瘢痕。4.術(shù)后防曬，慎用化妝品，以減輕色素沉著。并發(fā)癥及其處理1.瘢痕 多發(fā)生于真皮層皮損。小淺瘢痕可在數(shù)月內(nèi)逐漸長(zhǎng)平，突出瘢痕半年后可逐漸變平軟。 故對(duì)真皮層的皮損，特別是皮膚菲薄處或動(dòng)度大的部位，須嚴(yán)格控制治療深度和范圍，術(shù)后制動(dòng)或選擇其他美容方法。2.色素異常 色素沉著可在數(shù)月內(nèi)逐漸消退。色素脫失極少發(fā)生。3.復(fù)發(fā) 與皮損性質(zhì)有關(guān)，對(duì)治療不徹底復(fù)發(fā)者，再次重復(fù)治療，其他原因復(fù)發(fā)者針對(duì)病因治療。機(jī)器操作規(guī)范1.接通電源。2.檢查輸出旋鈕是否在零位。