細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與抗菌藥物的合理使用

1、李李 家家 泰泰 北京大學(xué)北京大學(xué) 臨床藥理研究所臨床藥理研究所 1 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性 2 菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染 3 藥不對(duì)癥，感染加重惡化藥不對(duì)癥，感染加重惡化 4 引起藥源性不良反應(yīng)引起藥源性不良反應(yīng),輕者感到不適輕者感到不適,不便不便,重重 者致殘者致殘,死亡死亡 5 浪費(fèi)藥物資源浪費(fèi)藥物資源,增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 細(xì)菌產(chǎn)生抗生物質(zhì)細(xì)菌產(chǎn)生抗生物質(zhì) 人類提取這種抗生人類提取這種抗生 物質(zhì)制成抗生素物質(zhì)制成抗生素 細(xì)菌被抗生素誘導(dǎo)細(xì)菌被抗生素誘導(dǎo) 產(chǎn)生滅火酶或改變產(chǎn)生滅火酶或改變 代謝途徑以求生存代謝途徑以求生存 人類開(kāi)發(fā)新抗生素細(xì)人類開(kāi)發(fā)新

2、抗生素細(xì) 菌不斷受到選擇壓力菌不斷受到選擇壓力 抗生素與細(xì)菌不斷抗生素與細(xì)菌不斷 在新基礎(chǔ)上相互作用在新基礎(chǔ)上相互作用 細(xì)菌自我保護(hù)自然界抗生現(xiàn)象 抗生素治療細(xì)菌感染 發(fā)揮抗菌作用 細(xì)菌對(duì)所接觸 抗生素產(chǎn)生耐藥性 細(xì)菌不斷發(fā)生基因 突變發(fā)展耐藥性 細(xì)菌發(fā)展為高耐 藥菌與多重耐藥菌 全球關(guān)注的高耐藥多重耐藥菌全球關(guān)注的高耐藥多重耐藥菌 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 MDR-TB 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 MRSA 萬(wàn)古霉素耐藥金黃色葡萄球菌 VRSA 萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌 VRE（VREF） （萬(wàn)古霉素耐藥屎腸球菌） 青霉素耐藥肺炎鏈球菌 PRSP 三代頭孢菌素耐藥的腸桿菌科陰性桿菌 1 細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶

3、滅活抗生素細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶滅活抗生素2 細(xì)菌降低外膜通透性阻止或減少抗生細(xì)菌降低外膜通透性阻止或減少抗生 素進(jìn)入菌體素進(jìn)入菌體3 細(xì)菌增強(qiáng)主動(dòng)外排系統(tǒng)把進(jìn)入菌體的抗細(xì)菌增強(qiáng)主動(dòng)外排系統(tǒng)把進(jìn)入菌體的抗 生素泵出菌體外生素泵出菌體外4 細(xì)菌改變靶位蛋白，如產(chǎn)生親和力極低細(xì)菌改變靶位蛋白，如產(chǎn)生親和力極低 的青霉素結(jié)合蛋白（的青霉素結(jié)合蛋白（PBP-2a）不與抗生）不與抗生 素結(jié)合素結(jié)合圖圖1 1 細(xì)菌細(xì)菌4 4種耐藥機(jī)制示意圖種耐藥機(jī)制示意圖（一）（一）抗菌藥物合理使用的管理策略抗菌藥物合理使用的管理策略（二）抗菌藥物合理使用的技術(shù)策略（二）抗菌藥物合理使用的技術(shù)策略 1 抗菌藥物應(yīng)明確規(guī)定為處方藥

4、物抗菌藥物應(yīng)明確規(guī)定為處方藥物 2 加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究 3 加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè) 4 加強(qiáng)醫(yī)師定期的知識(shí)更新再教育加強(qiáng)醫(yī)師定期的知識(shí)更新再教育 5 加強(qiáng)對(duì)公眾正確對(duì)待感染性疾病的宣傳教育加強(qiáng)對(duì)公眾正確對(duì)待感染性疾病的宣傳教育 6 加強(qiáng)對(duì)藥品市場(chǎng)營(yíng)銷的管理加強(qiáng)對(duì)藥品市場(chǎng)營(yíng)銷的管理1 細(xì)菌感染性疾病可由不同致病菌引起，應(yīng)由醫(yī)生仔細(xì)細(xì)菌感染性疾病可由不同致病菌引起，應(yīng)由醫(yī)生仔細(xì) 檢查，做出診斷檢查，做出診斷2 抗菌藥物有許多類別，品種繁多，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)臨床抗菌藥物有許多類別，品種繁多，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)臨床 經(jīng)驗(yàn)和致病菌對(duì)抗

5、菌藥的敏感性和藥物在人體內(nèi)的臨經(jīng)驗(yàn)和致病菌對(duì)抗菌藥的敏感性和藥物在人體內(nèi)的臨 床藥理特性，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煷菜幚硖匦?，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委?3 感染性疾病在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中感染性疾病在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中,感染深度感染深度,病情嚴(yán)重程病情嚴(yán)重程 度度,機(jī)體功能狀況，細(xì)菌耐藥性都在不斷改變，應(yīng)在醫(yī)機(jī)體功能狀況，細(xì)菌耐藥性都在不斷改變，應(yīng)在醫(yī) 生嚴(yán)密觀察下，根據(jù)病人具體情況及時(shí)調(diào)整治療方案生嚴(yán)密觀察下，根據(jù)病人具體情況及時(shí)調(diào)整治療方案, 給予恰當(dāng)?shù)闹委煛＝o予恰當(dāng)?shù)闹委煛?1 根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，決定抗菌藥物使用策略根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，決定抗菌藥物使用策略 2 根據(jù)抗菌藥物根據(jù)抗菌藥物PK-PD相關(guān)

6、性相關(guān)性,制定抗生素使用策略制定抗生素使用策略 （1）濃度依賴性抗菌藥物的）濃度依賴性抗菌藥物的PK/PD指證指證 （2）時(shí)間依賴性抗菌藥物的）時(shí)間依賴性抗菌藥物的PK/PD指證指證 3 根據(jù)感染嚴(yán)重程度分級(jí)制定抗生素使用策略根據(jù)感染嚴(yán)重程度分級(jí)制定抗生素使用策略 4 根據(jù)耐藥現(xiàn)狀制定抗菌藥物換藥策略根據(jù)耐藥現(xiàn)狀制定抗菌藥物換藥策略 5 抗菌藥物的聯(lián)合用藥策略抗菌藥物的聯(lián)合用藥策略1 根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果決定抗菌藥物使用策略根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果決定抗菌藥物使用策略 各國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果有的細(xì)菌對(duì)某類藥物的耐藥率各國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果有的細(xì)菌對(duì)某類藥物的耐藥率 很大差別很大差別 如：喹諾酮類對(duì)大腸

7、桿菌耐藥率，我國(guó)高達(dá)如：喹諾酮類對(duì)大腸桿菌耐藥率，我國(guó)高達(dá)50%以以 上，明顯高于歐、美各國(guó)。上，明顯高于歐、美各國(guó)。 泌尿系感染用藥策略泌尿系感染用藥策略 如如: 我國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率我國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率 （R%）低于某些歐美國(guó)家和亞洲某些地區(qū)，）低于某些歐美國(guó)家和亞洲某些地區(qū)， 我國(guó)我國(guó)PRSP低于低于5%，PISP 約為約為10%-20% 肺類鏈球菌感染用藥策肺類鏈球菌感染用藥策2 根據(jù)根據(jù)PK-PD相關(guān)性制定抗生素使用策略相關(guān)性制定抗生素使用策略（1）濃度依賴性抗菌藥物：包括喹諾酮類，氨基糖苷類，）濃度依賴性抗菌藥物：包括喹諾酮類，氨基糖苷類， 四環(huán)

8、素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑。四環(huán)素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑。 判定本類藥物能否達(dá)到滿意療效的指證為：判定本類藥物能否達(dá)到滿意療效的指證為： PK/PD：AUC/MIC (AUIC) 或或 Peak/MIC AUIC 12.5 Peak/MIC 10-12.5 PK=Pharmacokinetics,藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué) PD=Pharmacodynamics,藥效動(dòng)力學(xué)藥效動(dòng)力學(xué) AUC: 曲線下面積曲線下面積 (PK參數(shù)參數(shù)) Peak: 血峯濃度血峯濃度 (PK參數(shù)參數(shù)) MIC: 最低抑菌濃度最低抑菌濃度 (PD參數(shù)參數(shù))（2）時(shí)間依賴性抗菌藥物：包括）時(shí)間依賴性抗菌藥物：包括-

9、內(nèi)酰胺類，林可霉素內(nèi)酰胺類，林可霉素類，紅霉素及糖肽類抗生素等類，紅霉素及糖肽類抗生素等 評(píng)價(jià)時(shí)間依賴性抗菌藥物治療方案評(píng)價(jià)時(shí)間依賴性抗菌藥物治療方案 是否能達(dá)到殺菌目的的指標(biāo)為：是否能達(dá)到殺菌目的的指標(biāo)為： TimeMIC（TMIC） TimeMIC 40%50%（一般可達(dá)到滿意殺菌效果）（一般可達(dá)到滿意殺菌效果） TMIC 60%70%（能達(dá)到很滿意殺菌效果）（能達(dá)到很滿意殺菌效果） TMIC 是指在治療藥物的藥時(shí)曲線上，用該藥對(duì)主要是指在治療藥物的藥時(shí)曲線上，用該藥對(duì)主要致病菌的致病菌的MIC90值做標(biāo)線，求出超過(guò)值做標(biāo)線，求出超過(guò)MIC90的血藥濃度的血藥濃度維持時(shí)間占給藥間隔時(shí)間的百

10、分率維持時(shí)間占給藥間隔時(shí)間的百分率. TimeMIC 計(jì)算舉例：計(jì)算舉例： 5 抗菌藥物的聯(lián)合用藥策略抗菌藥物的聯(lián)合用藥策略 抗菌藥物聯(lián)合用藥抗菌藥物聯(lián)合用藥 合理聯(lián)合合理聯(lián)合 不合理聯(lián)合不合理聯(lián)合 提高抗感染療效提高抗感染療效 菌群失調(diào)，二重感染菌群失調(diào)，二重感染 減少細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性減少細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性 導(dǎo)致細(xì)菌發(fā)展多重耐藥導(dǎo)致細(xì)菌發(fā)展多重耐藥 減少不良反應(yīng)發(fā)生率減少不良反應(yīng)發(fā)生率 增加不良反應(yīng)發(fā)生率或增加不良反應(yīng)發(fā)生率或 或減輕不良反應(yīng)或減輕不良反應(yīng) 加重不良反應(yīng)程度加重不良反應(yīng)程度 1 酶抑制劑與抗菌藥物聯(lián)合制劑酶抑制劑與抗菌藥物聯(lián)合制劑： -內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素/-內(nèi)酰胺酶抑制劑

11、內(nèi)酰胺酶抑制劑 磺胺藥磺胺藥/四氫葉酸還原酶抑制劑（四氫葉酸還原酶抑制劑（TMP）2 有協(xié)同作用的二藥聯(lián)合：有協(xié)同作用的二藥聯(lián)合： 如青霉素類或頭孢菌素類某個(gè)品種如青霉素類或頭孢菌素類某個(gè)品種/氨基糖苷氨基糖苷 類某個(gè)品種類某個(gè)品種3 有相同抗菌作用的藥物有相同抗菌作用的藥物2-4種藥物聯(lián)合以加強(qiáng)種藥物聯(lián)合以加強(qiáng) 菌作用，減少耐藥性菌作用，減少耐藥性 抗結(jié)核四聯(lián)化療，三聯(lián)或二聯(lián)化療抗結(jié)核四聯(lián)化療，三聯(lián)或二聯(lián)化療 二種抗銅綠假單孢菌抗生素聯(lián)用治療銅綠假二種抗銅綠假單孢菌抗生素聯(lián)用治療銅綠假 單胞菌感染單胞菌感染4 不同抗菌作用藥物聯(lián)合，分別針對(duì)混合感染中不同抗菌作用藥物聯(lián)合，分別針對(duì)混合感染中

12、某種致病菌，如以下混合感染某種致病菌，如以下混合感染 革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌混合感染革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌混合感染 需氧菌與厭氧菌混合感染需氧菌與厭氧菌混合感染 細(xì)菌與真菌混合感染細(xì)菌與真菌混合感染5 細(xì)菌培養(yǎng)雖陽(yáng)性，但單藥治療效果不明顯，可細(xì)菌培養(yǎng)雖陽(yáng)性，但單藥治療效果不明顯，可 能作用強(qiáng)度不夠或有混合感染應(yīng)改為聯(lián)合用藥能作用強(qiáng)度不夠或有混合感染應(yīng)改為聯(lián)合用藥6 病原菌不明的危重感染，應(yīng)聯(lián)合用藥經(jīng)驗(yàn)治療，病原菌不明的危重感染，應(yīng)聯(lián)合用藥經(jīng)驗(yàn)治療， 并應(yīng)根據(jù)病情考慮選藥覆蓋陽(yáng)性球菌，陰性桿并應(yīng)根據(jù)病情考慮選藥覆蓋陽(yáng)性球菌，陰性桿 菌，真菌和菌，真菌和/或厭氧菌或厭氧菌 常見(jiàn)致病菌感染的抗菌藥物

13、選擇和經(jīng)驗(yàn)治療常見(jiàn)致病菌感染的抗菌藥物選擇和經(jīng)驗(yàn)治療 1 分析可能的致病菌及其對(duì)各類抗菌藥敏感度和分析可能的致病菌及其對(duì)各類抗菌藥敏感度和 臨床治療經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥（舉例見(jiàn)附表臨床治療經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥（舉例見(jiàn)附表1） 2 根據(jù)感染發(fā)展規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗菌藥物根據(jù)感染發(fā)展規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗菌藥物 細(xì)菌性局部感染細(xì)菌性局部感染 菌血癥菌血癥 膿毒病膿毒病 感染中毒休克感染中毒休克 3 分析感染與基礎(chǔ)病的關(guān)系選擇抗菌藥物分析感染與基礎(chǔ)病的關(guān)系選擇抗菌藥物(sepsis)各種致病菌抗菌藥物選擇舉例各種致病菌抗菌藥物選擇舉例感染致病菌感染致病菌 抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇 可供更換的抗菌藥可供更換的抗

14、菌藥 革蘭陽(yáng)性球菌革蘭陽(yáng)性球菌 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 耐酶青霉素：耐酶青霉素： 一代頭孢菌素，紅霉素一代頭孢菌素，紅霉素 （MSSA） 苯唑西林苯唑西林 新大環(huán)內(nèi)酯類，林可霉素新大環(huán)內(nèi)酯類，林可霉素 鄰氯西林鄰氯西林 類，氨基糖苷類，碳青霉類，氨基糖苷類，碳青霉 氟氯西林氟氯西林 烯類（重癥）烯類（重癥）金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 糖肽類抗生素：糖肽類抗生素： 新糖肽類抗生素或新抗陽(yáng)性新糖肽類抗生素或新抗陽(yáng)性（MRSA） 萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素 球菌球菌 抗菌藥物聯(lián)合以下一抗菌藥物聯(lián)合以下一 去甲萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素 種抗菌藥：利福平種抗菌藥：利福平, 呋西地酸呋西地酸 替考拉寧替考拉寧

15、莫西沙星，加替沙星莫西沙星，加替沙星肺炎鏈球菌（肺炎鏈球菌（PSSP） 青霉素，氨芐西林青霉素，氨芐西林 一代頭孢菌素，紅霉素一代頭孢菌素，紅霉素 新大環(huán)內(nèi)酯類，新喹諾酮類新大環(huán)內(nèi)酯類，新喹諾酮類肺炎鏈球菌（肺炎鏈球菌（PISP） 青霉素，氨芐西林青霉素，氨芐西林 新氟喹諾酮類，重癥者用頭孢新氟喹諾酮類，重癥者用頭孢 阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸 噻肟或頭孢曲松噻肟或頭孢曲松 頭孢呋辛頭孢呋辛 注射劑注射劑肺炎鏈球菌（肺炎鏈球菌（PRSP） 頭孢噻肟頭孢噻肟 頭孢呋辛頭孢呋辛, 阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸 頭孢曲松頭孢曲松 頭孢妥侖匹酯頭孢妥侖匹酯, 頭孢噻肟或頭孢噻肟或 頭孢曲

16、松頭孢曲松, 新氟喹諾酮類新氟喹諾酮類 萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素，替考拉寧萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素，替考拉寧各種致病菌抗菌藥物選擇舉例各種致病菌抗菌藥物選擇舉例2感染致病菌感染致病菌 抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇 可供更換的抗菌藥可供更換的抗菌藥革蘭陰性球菌革蘭陰性球菌 腦膜炎奈瑟球菌腦膜炎奈瑟球菌 青霉素或氨芐西林青霉素或氨芐西林 頭孢噻肟，頭孢曲松頭孢噻肟，頭孢曲松 聯(lián)合氯霉素聯(lián)合氯霉素 淋病奈瑟球菌淋病奈瑟球菌 頭孢曲松頭孢曲松 口服三代頭孢（頭孢泊肟口服三代頭孢（頭孢泊肟 酯頭孢妥侖匹酯酯頭孢妥侖匹酯),大觀霉大觀霉 素新氟喹諾酮類素新氟喹諾酮類革蘭陰性桿菌（腸桿菌科）革蘭陰性桿菌（腸桿菌科）

17、 大腸埃希菌大腸埃希菌 一代，二代頭孢菌素一代，二代頭孢菌素 一代，二代頭孢菌素一代，二代頭孢菌素 （全身感染）（全身感染） 三代頭孢菌素（頭孢他啶）三代頭孢菌素（頭孢他啶） 替卡西林替卡西林/克拉維酸克拉維酸 四代頭孢菌素（頭孢吡肟）四代頭孢菌素（頭孢吡肟） 哌拉西林哌拉西林/他佐巴坦他佐巴坦 頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 氨基糖苷類氨基糖苷類 碳青霉素類（重癥）碳青霉素類（重癥）腸桿菌（陰溝腸腸桿菌（陰溝腸 四代頭孢菌素頭孢吡肟四代頭孢菌素頭孢吡肟 美洛培南美洛培南,亞胺培南亞胺培南/西司西司 桿菌桿菌,產(chǎn)氣腸桿菌）產(chǎn)氣腸桿菌） 危重者碳青霉烯類危重者碳青霉烯類 他丁他丁 氨基糖苷類氨基

18、糖苷類,氟喹諾酮類氟喹諾酮類附表附表1 各類致病菌抗菌藥物選擇舉例（續(xù)）各類致病菌抗菌藥物選擇舉例（續(xù)） 感染致病菌感染致病菌 抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇 可供更換的抗菌藥物可供更換的抗菌藥物革蘭陰性革蘭陰性非發(fā)酵桿菌非發(fā)酵桿菌 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 （1）頭孢他啶單獨(dú)或）頭孢他啶單獨(dú)或 （1）環(huán)丙沙星，阿洛西林，美洛）環(huán)丙沙星，阿洛西林，美洛 聯(lián)合環(huán)丙沙星或聯(lián)合環(huán)丙沙星或 西林或哌拉西林聯(lián)合氨基西林或哌拉西林聯(lián)合氨基 聯(lián)合氨基糖苷類聯(lián)合氨基糖苷類 糖苷類糖苷類 （2）碳青霉烯類）碳青霉烯類 （2）替卡西林）替卡西林/克拉維酸克拉維酸 （3）哌拉西林）哌拉西林 / 他佐巴坦他佐巴坦 （3）氨

19、曲南）氨曲南/環(huán)丙沙星或氨基糖苷類環(huán)丙沙星或氨基糖苷類 （4）頭孢哌酮）頭孢哌酮 / 舒巴坦舒巴坦 （5）頭孢吡肟（四代）頭孢吡肟（四代） 非典型致病菌非典型致病菌肺炎支原體肺炎支原體 新大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素新大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素 新氟喹諾酮類（左氧沙星，莫西新氟喹諾酮類（左氧沙星，莫西 肺炎衣原體肺炎衣原體 克拉霉素）克拉霉素） 沙星，加替沙星，克那沙星）沙星，加替沙星，克那沙星） 新大環(huán)內(nèi)酯類（羅紅霉素）新大環(huán)內(nèi)酯類（羅紅霉素） 多西環(huán)素多西環(huán)素軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌 紅霉素單獨(dú)或與利副平紅霉素單獨(dú)或與利副平 阿奇霉素，克拉霉素，多西環(huán)素阿奇霉素，克拉霉素，多西環(huán)素 聯(lián)合或與新喹諾酮聯(lián)合聯(lián)合或與新喹

20、諾酮聯(lián)合 復(fù)方磺胺甲噁唑復(fù)方磺胺甲噁唑螺旋菌科螺旋菌科幽門螺桿菌幽門螺桿菌 克拉霉素克拉霉素 四環(huán)素，多西環(huán)素，新大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素，多西環(huán)素，新大環(huán)內(nèi)酯類 新喹諾酮類新喹諾酮類 附表附表1 各類致病菌抗菌藥物選擇舉例（續(xù)各類致病菌抗菌藥物選擇舉例（續(xù)2） 感染致病菌感染致病菌 抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇 可供更換的抗菌藥物可供更換的抗菌藥物革蘭陽(yáng)性桿菌（需氧）革蘭陽(yáng)性桿菌（需氧）炭疽桿菌炭疽桿菌 青霉素，氨芐西林青霉素，氨芐西林 新氟喹諾酮類（左氧沙星，新氟喹諾酮類（左氧沙星， 環(huán)丙沙星，氧氟沙星環(huán)丙沙星，氧氟沙星 莫西沙星，加替沙星）莫西沙星，加替沙星）革蘭陽(yáng)性桿菌（厭氧）革蘭陽(yáng)性桿菌（厭氧）

21、 艱難梭狀芽孢桿菌艱難梭狀芽孢桿菌 甲硝唑，萬(wàn)古霉素甲硝唑，萬(wàn)古霉素 替硝唑，去甲萬(wàn)古霉素替硝唑，去甲萬(wàn)古霉素 頭霉素類（頭孢西丁，頭霉素類（頭孢西丁， 頭孢替坦）頭孢替坦） 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌 四聯(lián)化療：四聯(lián)化療： 抗結(jié)核基本藥：抗結(jié)核基本藥： 異煙肼異煙肼/利副平利副平/乙胺乙胺 異煙肼，利副平，鏈霉素異煙肼，利副平，鏈霉素 丁酮丁酮 /吡嗪酰胺吡嗪酰胺 對(duì)氨基水楊酸對(duì)氨基水楊酸, 乙胺丁醇乙胺丁醇 二聯(lián)化療：二聯(lián)化療： 吡嗪酰胺，利福噴汀吡嗪酰胺，利福噴汀 異煙肼異煙肼/利副平利副平 丙硫異煙肼丙硫異煙肼 三聯(lián)化療：三聯(lián)化療： 二聯(lián)化療為基礎(chǔ)可聯(lián)合吡嗪二聯(lián)化療為基礎(chǔ)可聯(lián)合吡嗪 異煙

22、肼異煙肼/利副平利副平/吡嗪吡嗪 酰胺或另一個(gè)以上基本藥可酰胺或另一個(gè)以上基本藥可 酰胺酰胺 組成三聯(lián)化療組成三聯(lián)化療 抗生素預(yù)防應(yīng)用存在的問(wèn)題抗生素預(yù)防應(yīng)用存在的問(wèn)題1 傷風(fēng)感冒一發(fā)燒就用抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染傷風(fēng)感冒一發(fā)燒就用抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染2 慢性感染患者在二次急性加重間歇期服用抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)慢性感染患者在二次急性加重間歇期服用抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)3 外科非污染手術(shù)常規(guī)在術(shù)前術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素外科非污染手術(shù)常規(guī)在術(shù)前術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素4 圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素不恰當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)預(yù)防用藥時(shí)間圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素不恰當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)預(yù)防用藥時(shí)間5 圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素不恰當(dāng)?shù)剡x用超廣譜抗生素圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)

23、用抗生素不恰當(dāng)?shù)剡x用超廣譜抗生素6 對(duì)門診就診病人不問(wèn)是否為細(xì)菌感染，一律處方中給予抗菌對(duì)門診就診病人不問(wèn)是否為細(xì)菌感染，一律處方中給予抗菌 藥物藥物7 家庭自備抗菌藥，老人小兒略有不適即服用抗菌藥物家庭自備抗菌藥，老人小兒略有不適即服用抗菌藥物1 傷風(fēng)感冒若無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染指征，不應(yīng)預(yù)防使用抗生素傷風(fēng)感冒若無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染指征，不應(yīng)預(yù)防使用抗生素2 除病人存在高危因素且繼發(fā)感染對(duì)病人有嚴(yán)重影響甚至除病人存在高危因素且繼發(fā)感染對(duì)病人有嚴(yán)重影響甚至 危及生命，一般慢性感染病人不采取預(yù)防應(yīng)用抗生素的危及生命，一般慢性感染病人不采取預(yù)防應(yīng)用抗生素的 措施措施3 原則上廣譜強(qiáng)效抗生素及剛上市不久的新品種不

24、應(yīng)作預(yù)原則上廣譜強(qiáng)效抗生素及剛上市不久的新品種不應(yīng)作預(yù) 防應(yīng)用防應(yīng)用4 非污染的一般性非高危手術(shù)原則上不需預(yù)防應(yīng)用抗生素非污染的一般性非高危手術(shù)原則上不需預(yù)防應(yīng)用抗生素5 需實(shí)施圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素的外科，婦科手術(shù)應(yīng)遵照需實(shí)施圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素的外科，婦科手術(shù)應(yīng)遵照 圍術(shù)期預(yù)防使用抗生素的方法進(jìn)行圍術(shù)期預(yù)防使用抗生素的方法進(jìn)行, 不應(yīng)隨意增加給藥不應(yīng)隨意增加給藥 次數(shù)與天數(shù)次數(shù)與天數(shù)6 選作預(yù)防應(yīng)用的抗生素應(yīng)符合有效安全的原則，一般只選作預(yù)防應(yīng)用的抗生素應(yīng)符合有效安全的原則，一般只 用一種藥物，不采用用一種藥物，不采用2種或種或2種以上抗菌藥作聯(lián)合預(yù)防應(yīng)種以上抗菌藥作聯(lián)合預(yù)防應(yīng) 用用7 不應(yīng)

25、依賴抗生素預(yù)防應(yīng)用而忽略手術(shù)本身與術(shù)前術(shù)后的不應(yīng)依賴抗生素預(yù)防應(yīng)用而忽略手術(shù)本身與術(shù)前術(shù)后的 無(wú)菌操作及環(huán)境、手術(shù)器械與用品的嚴(yán)格消毒措施無(wú)菌操作及環(huán)境、手術(shù)器械與用品的嚴(yán)格消毒措施內(nèi)科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)1 有風(fēng)濕熱病史或患有風(fēng)濕性心臟病小兒和青少年為防止反復(fù)有風(fēng)濕熱病史或患有風(fēng)濕性心臟病小兒和青少年為防止反復(fù) 發(fā)作發(fā)作 溶血鏈球菌咽炎引起風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和風(fēng)濕性心臟病加重溶血鏈球菌咽炎引起風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和風(fēng)濕性心臟病加重 預(yù)防用藥：芐星青霉素預(yù)防用藥：芐星青霉素120萬(wàn)單位（萬(wàn)萬(wàn)單位（萬(wàn)U），肌內(nèi)注射每月），肌內(nèi)注射每月1 次次,持續(xù)到成年甚至更長(zhǎng)持續(xù)到成年甚至更長(zhǎng)2 糖尿病患者或心臟瓣膜病患者糖尿病患者或

26、心臟瓣膜病患者 （1）拔牙或扁桃體手術(shù)前，青霉素）拔牙或扁桃體手術(shù)前，青霉素160萬(wàn)萬(wàn)U240萬(wàn)萬(wàn)U，靜脈滴，靜脈滴 注注1次或氨芐西林次或氨芐西林2g 靜脈滴注靜脈滴注1 次，術(shù)后靜脈滴注每日次，術(shù)后靜脈滴注每日 2 - 3次，給次，給 藥藥 1-2天天 （2）其他手術(shù)，術(shù)前頭孢唑啉）其他手術(shù)，術(shù)前頭孢唑啉1g靜滴靜滴1次，術(shù)后每日靜滴次，術(shù)后每日靜滴2次，次， 給藥給藥1-2天?；蛴妙^孢呋辛術(shù)前天?；蛴妙^孢呋辛術(shù)前1.5g靜滴靜滴1次，術(shù)后每日次，術(shù)后每日 靜脈靜脈2次，給藥次，給藥1-2天天3 流行性腦膜炎：流行季節(jié)，流行區(qū)，與流腦病人密切接觸人群流行性腦膜炎：流行季節(jié)，流行區(qū)，與流腦病人密切接觸人群 磺胺嘧啶磺胺嘧啶1-2g/