醫(yī)學課件疼痛的護理

癌痛護理疼痛的概念

國際疼痛學會對疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應答2002年第十屆世界疼痛大會將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。疼痛的分類（一）根據(jù)疼痛的病理生理學，疼痛分為兩大類

傷害性疼痛:由軀體或內(nèi)臟結(jié)構(gòu)受損繼而興奮傷害感受器而引發(fā)。傷害性疼痛又可分為軀體傷害性疼痛和內(nèi)臟傷害性疼痛，軀體傷害性疼痛常因外科手術(shù)操作或腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起，表現(xiàn)為銳痛、搏動性疼痛，其定位常較明確。內(nèi)臟傷害性疼痛常由腫瘤導致的周圍臟器的浸潤或空腔臟器的擴張引起，表現(xiàn)為鈍痛或絞痛。

神經(jīng)性疼痛:由于中樞或外周神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到損害，其特征性表現(xiàn)為燒灼樣或刀割樣痛。疼痛的分類（二）根據(jù)其發(fā)生情況和延續(xù)時間分為急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛（acutepain）：是指有一明確的開始時間，持續(xù)時間較短（少于2個月），常用的鎮(zhèn)痛方法可以控制疼痛。慢性疼痛（chronicpain）：時間界限各專家說法不一，多認為無明顯組織損傷，持續(xù)3個月以上的疼痛。慢性疼痛又分為慢性非癌痛和慢性癌痛。爆發(fā)性疼痛(Breakthroughpain)：是癌痛患者經(jīng)常面臨的問題，是指在有效鎮(zhèn)痛藥物治療期間，患者在持續(xù)痛的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，疼痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時間短、不可預測、與原來的慢性疼痛無必然聯(lián)系。偶發(fā)性疼痛（Incidentpain）：也稱為活動相關(guān)性疼痛。是爆發(fā)性疼痛的一種，主要與某些特殊的活動相關(guān)，如進食、排泄、翻身、走路等。疼痛的分類（三）根據(jù)疼痛性質(zhì)，疼痛分為：鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛。銳痛：剌痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、暴裂樣痛、鉆頂樣痛。其它描述：跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。疼痛的分類（四）根據(jù)疼痛的部位，疼痛分為：廣義講可分為軀體痛、內(nèi)臟痛和心因痛三大類。其中按軀體解剖定位又可分頭痛、頜面痛、頸項痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶痛、盆痛、髂髖痛、下肢痛。疼痛評估

疼痛不像其他四項生命體征一樣，有客觀的評估依據(jù)，這要求醫(yī)務人員對從病史采集、體格檢查及輔助檢查等方面收集的全部臨床資料進行分析，對疼痛的來源、程度、性質(zhì)等要素做出一個綜合的判斷。疼痛評估的基本原則-1相信患者的主訴疼痛是患者的主觀感受，因此對于意識清醒的患者而言，疼痛評估的金標準是患者的主訴。醫(yī)護人員應鼓勵患者充分表述疼痛的感受和疼痛相關(guān)的病史。而對于兒童和一些無法自我表達疼痛的患者，應該鼓勵家屬和照顧者及時匯報，通過患者的表情、行為表現(xiàn)來評估疼痛。疼痛評估的基本原則-2全面評估疼痛參與疼痛治療的醫(yī)護人員還應注意綜合評估疼痛的情況，在詢問過程中可以按PQRST的順序獲得相關(guān)信息P–促發(fā)和緩解因素（provokingorprecipitatingfactors）Q–疼痛的性質(zhì)（qualityofpain）R–疼痛的部位及范圍（radiationofpain）S–疼痛的嚴重程度（severityofpain）T–疼痛的時間因素（timing），包括減輕或加重的時間，疼痛發(fā)作的時間，以及疼痛持續(xù)的時間疼痛評估的基本原則-3動態(tài)評估疼痛：在對患者進行初步疼痛評估以后，需要根據(jù)患者疼痛情況、治療計劃等實施動態(tài)常規(guī)的疼痛評估評估的時機：（1）患者主訴出現(xiàn)新的疼痛；（2）進行新的操作時；（3）在疼痛治療措施達到峰值效果后；（4）對于一些長時間存在的疼痛，如慢性疼痛需要根據(jù)疼痛情況規(guī)律地進行評估。再評估的內(nèi)容：（1）現(xiàn)在的疼痛程度、性質(zhì)和部位；（2）過去24小時最嚴重的疼痛程度；（3）疼痛緩解的程度；（4）治療方案實施中存在的障礙；（5）疼痛對日常生活、睡眠和情緒的影響；（6）疼痛治療的不良反應。疼痛評估工具-10~10數(shù)字疼痛量表（NumericRatingScale，NRS）：此方法從0-10共11個點，表示從無痛到最痛，由患者根據(jù)自己的疼痛程度打分。此表便于醫(yī)務人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床上應用較為廣泛的量表。但此量表使用時個體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強的環(huán)境中應用，有時會出現(xiàn)困難。疼痛評估工具-20-5描述性疼痛量表（VerbalRatingScale，VRS）：0級無疼痛（NoPain）1級輕度疼痛（MildPain）：可忍受，能正常生活睡眠2級中度疼痛（Moderatepain）：輕微干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑3級重度疼痛（Severepain）：干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑4級劇烈疼痛（VerySeverepain）：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受（Worstpossiblepain）：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位注：此量表容易被患者理解，但精確度不夠，有時患者很難找出與自己的疼痛程度相對應的評分。疼痛評估工具-3視覺模擬評分量表（VisualAnalogueScale，VAS）：在紙上畫一條粗直線，通常為10cm，在線的兩端分別附注詞匯，一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度無痛最劇烈的疼痛從起點至記號處的距離長度就是疼痛的量?？潭容^為抽象，較不適合于文化程度較低或認知損害者。00疼痛評估工具-4長海痛尺:它保留了0-10和0-5兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點；解決了單用0-10痛尺評估時的困難和隨意性過大這一突出問題；解決了單用0-5痛尺評估時的精度不夠的問題。目前該痛尺得到了國內(nèi)外專家的認可，并在臨床上得到廣泛應用疼痛評估工具-5Wong-Banker面部表情量表：該方法1990年開始用于臨床評