基層兒童保健管理

1、基層兒童保健管理基層兒童保健管理賓川縣婦幼保健院賓川縣婦幼保健院 王靜春王靜春l國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）年版） 06歲兒童健康管理服務規(guī)范歲兒童健康管理服務規(guī)范 l全國兒童保健工作規(guī)范（試行）全國兒童保健工作規(guī)范（試行） 0 6歲兒童歲兒童 兒童保健的定義 兒童保健是要努力消除疾病和致病因素對兒童的危害，并努力保障和促進兒童獲得生理、心理和社會能力生理、心理和社會能力的全面發(fā)展。目標目標: :l生存生存 l保護保護l發(fā)展發(fā)展 任務：任務：l控制和減少兒童的疾病、死亡和傷殘；控制和減少兒童的疾病、死亡和傷殘；l保障和促進兒童的生長發(fā)育。保障和促進兒童的生

2、長發(fā)育。 兒童保健的目標和任務 兒童系統(tǒng)保健管理兒童系統(tǒng)保健管理l根據(jù)兒童不同時期的生理特點，進行系統(tǒng)的保健管理（整體的、全面的、連續(xù)性的整體的、全面的、連續(xù)性的），及時發(fā)現(xiàn)問題早期矯治，降低患病率和死亡率，提高兒童健康水平等一系列服務系列服務。 職 責衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門l各級衛(wèi)生行政部門是兒童保健工作的主管部門。l負責制定兒童保健工作方針政策、發(fā)展規(guī)劃、技術規(guī)范與標準，并組織實施。l根據(jù)當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立健全兒童保健服務機構和服務網(wǎng)絡，提供專業(yè)人員、經(jīng)費、房屋和設備等必要的服務條件。l建立完善的質量控制和績效評估制度，對轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作進行監(jiān)督管理。 職 責婦幼保健機構婦幼保健機

3、構l婦幼保健機構是轄區(qū)內(nèi)專業(yè)公共衛(wèi)生機構和婦婦幼保健機構是轄區(qū)內(nèi)專業(yè)公共衛(wèi)生機構和婦幼保健的技術指導中心。幼保健的技術指導中心。l轄區(qū)兒童保健工作計劃；l健康教育工作；l兒童保健工作技術指導、業(yè)務培訓和工作評估；l推廣兒童保健適宜技術。 職 責l兒童保健信息的管理工作，l建立健全嬰兒及5歲以下兒童死亡和出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)，建立殘疾兒童篩查和報告制度，開展兒童死亡評審工作。l兒童健康的主要問題調(diào)查與科學研究，為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)。l開展兒童保健服務。 職 責鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 開展兒童保健健康教育和技術服務； 掌握轄區(qū)內(nèi)適齡兒童數(shù)量、分布和兒童健

4、康基 本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項兒童保健服務與健康 狀況數(shù)據(jù)的收集、上報和反饋 對村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站的兒童保健服務、信息收集、 相關監(jiān)測等工作進行指導和質量控制； 接受婦幼保健機構的技術指導、培訓和工作評 估。 職 責村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站 在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的指導下，開展或協(xié)助開展兒童保健健康教育和服務，收集和上報兒童保健服務與健康狀況數(shù)據(jù)。 服務對象l轄區(qū)內(nèi)居住的所有轄區(qū)內(nèi)居住的所有0 06 6歲兒童歲兒童 服務的基本次數(shù)l新生兒新生兒 2 2次次 新生兒家庭訪視：出院后周內(nèi)（家庭） 新生兒滿月訪視：2830天（衛(wèi)生院） 服務的基本次數(shù)l嬰幼兒嬰

5、幼兒 8 8次（次（ 4 42 22 2）滿月后1歲以內(nèi)：至少4次 3、6、8、12月13歲：至少2次/年 18、24、30、36月 36歲：至少1次/年有條件的地區(qū)，結合兒童預防接種時間增加隨訪次數(shù)，特別是有條件的地區(qū)，結合兒童預防接種時間增加隨訪次數(shù)，特別是2 2、4 4、5 5、1515月齡時月齡時 服務地點新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視 新生兒家中新生兒家中1 1個月個月6 6歲歲 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 服務流程服務流程 新生兒家庭訪視l訪視對象：訪視對象： 所有居住在本地的新生兒l訪視時間訪視時間正常足月新生兒出院后出院后7 7天內(nèi)天內(nèi) 什么是新生兒

6、家庭訪視l在新生兒出院37天內(nèi)，醫(yī)生及時上門訪視十分重要。第一次和母子接觸，要了解母子健康狀況，宣傳科學育兒知識，指導母親哺乳、護理、防病和如何發(fā)現(xiàn)異常。近些年又增加了對嬰兒智力、聽力、視力異常的篩查和對早期教育的指導等內(nèi)容。 為何要進行新生兒訪視為何要進行新生兒訪視 l據(jù)國內(nèi)外文獻報道，5歲以下兒童死亡最常發(fā)生在1歲以內(nèi)的嬰兒期；嬰兒死亡的6070發(fā)生在28天內(nèi)的新生兒期；而新生兒死亡70發(fā)生在出生7天內(nèi)的早期新生兒身上。為了防止新生兒死亡，訪視工作就顯得十分重要。 新生兒家庭訪視對訪視篩出的高危新生兒高危新生兒要重點管理，并提供最佳的保健服務。高危新生兒包括出生低體重兒(出生體重小于250

7、0克)、早產(chǎn)兒、多胎兒、過期產(chǎn)兒、產(chǎn)傷、宮內(nèi)或產(chǎn)時窒息兒、缺血缺氧性腦病兒、病理性黃疸兒、嚴重感染兒、先天畸形并影響生活能力兒、生母有高危因素的新生兒等，得到報告后盡量在出院當天訪視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)。所有新生兒，首次訪視如果發(fā)現(xiàn)問題，均應增加訪視次數(shù)。新生兒訪視內(nèi)容新生兒訪視內(nèi)容 l1、了解新生兒分娩前后的情況：比如：母親孕期的健康狀況、是否進行新生兒疾病篩查和聽力篩查、是否有出生窒息和畸形等，為新生兒稱體重。為新生兒稱體重。l2、觀察新生兒一般情況：如：面色，精神，呼吸，體溫等。l3、進行全身體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時轉診：頭面部：前囟、顱縫情況；有無血腫、唇裂、腭裂、口炎或鵝

8、口瘡；眼外觀有無異常；頸部有無包塊；皮膚：有無皮疹、黃疸、紅腫、糜爛；新生兒訪視內(nèi)容新生兒訪視內(nèi)容l心肺：有無雜音、呼吸異常；臍部有無感染；外生殖器、肛門有無畸形；四肢：活動和肌張力，雙下肢是否等長，皮紋是否對稱；l脊柱有無異常等等。l4、指導母親喂養(yǎng)和護理新生兒：孩子回家37天，從適應產(chǎn)院環(huán)境到適應家中環(huán)境，如何才能達到科學的、舒適的要求呢？這需要保健醫(yī)生細心的指導。 新生兒訪視內(nèi)容新生兒訪視內(nèi)容l比如：室溫1824為宜，濕度55%60%為宜，每日開窗2030分鐘，但不可有對流風直吹孩子等等。l滿月訪視指醫(yī)生對新生兒2830天進行的訪視。這時，我們更關注一個月來孩子的體重到底長了多少，如果少

9、于600克，應找出原因并進行體弱兒管理。l做好新生兒訪視記錄，歸入該兒童的健康檔案中。新生兒訪視的注意事項新生兒訪視的注意事項l訪視后及時填寫好新生兒訪視表新生兒訪視表和兒童保健手冊中的新生兒訪視記錄新生兒訪視記錄。掌握新生兒各項指標的正常值，準確記錄所測量的體溫、呼吸、脈率值及囟門大小。下次隨訪地點為衛(wèi)生院衛(wèi)生院，下次隨訪時間是該新生兒滿月的時間（28-30天左右），隨訪醫(yī)生應簽全名。訪視中可以一并發(fā)放兒童保健手冊，并做好健康教育，動員家屬按時帶孩子來體檢。l訪視醫(yī)生要及時了解孕婦的預產(chǎn)期，并加強與村婦女主任、計生專干的溝通和聯(lián)系，才能保證出院后3-7天能及時進行初訪，達到應有目的和效果。信息的收集整理信息的收集整理 通過入戶訪視掌握產(chǎn)婦及新生兒的出生情況、喂養(yǎng)方出生情況、喂養(yǎng)方式、新生兒遺傳代謝性疾病篩查及聽力篩查情況，式、新生兒遺傳代謝性疾病篩查及聽力篩查情況，登記在村級四冊中的“云南省云南省7 歲以下兒童保健和健康歲以下兒童保健和健康管理登記冊管理登記冊”上，并針對具體情況進行相應處理，每月連同月報表一起上報衛(wèi)生院。 若沒有做新生兒遺傳代謝性疾病篩查及聽力篩查的，應動員家屬盡快帶孩子到有