急診科急救流程-全

1、脈搏、呼吸恢復(fù)有脈搏、無呼吸/立即氣管插、/進(jìn)入高級(jí)復(fù)、/管、呼吸機(jī)支蘇,視情況選(持呼吸等,進(jìn)擇給氧方式或、行高級(jí)復(fù)蘇,氣管插管；準(zhǔn)1備好除顫儀；1建立靜脈通道j(給藥；心電監(jiān)護(hù)、生命體征/、監(jiān)護(hù)/脈搏、呼吸未恢復(fù)/持續(xù)心臟按壓卜),建立高級(jí)人工氣/1道,心電監(jiān)護(hù),電擊除顫,建立,靜脈通道給藥等/1.3 成人根底生命支持2021 版繼續(xù)CPR直至ALS專業(yè)人員接管或患者出現(xiàn)活動(dòng)1.4 成人心臟驟停2021 版呼叫/啟動(dòng)急救反響系統(tǒng)開始CPR可除顫心律?CPR2min治療可逆性病否 T可除顫心律?無ROSC征象,步驟10和11RPSC,心臟驟停后續(xù)處理可除顫心律?室顫/室速9n停搏/無脈電活動(dòng)

2、10可除顫心律?可除顫心律?步驟5和7評(píng)彳tABC 即氣道、呼吸、循環(huán)卜生命體征及意識(shí),保證氣道通暢,詢問病史及體檢吸氧,描記全導(dǎo)聯(lián)EKG心電圖和長(zhǎng)H聯(lián)EKG接心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、SpO2檢測(cè)、BP監(jiān)護(hù)儀,建立靜脈通道,查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、心肌酶緊急處理心律失常n印度AVB 房市 傳 導(dǎo) 阻滯阿 托 品 或異 丙 腎 上腺素靜滴,安 置 心 臟臨 時(shí) 起 搏器根本搶救舉措洋地黃預(yù)激者禁用、維 拉 帕 米或3-阻滯齊|J胺 碘 酮 或普 羅 帕 酮靜注；洋 地 黃 中毒時(shí),用苯妥英鈉靜注維拉帕米、洋地黃非預(yù)激者、升壓、電復(fù)律、人工心臟 起 搏 器抑制室速室顫電除尼胺、搏或復(fù)、酮奎一喇異定電律3.電擊

3、除顫操作流程接通電源,翻開除顫儀,選擇模式：非同步體位：坐位或半坐位,雙腿下垂床旁；給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓.給氧20006000mL/min,使氧氣通過20%30%酒精濕化瓶以消泡；鎮(zhèn)靜：杜冷丁50700mg皮下注射或肌注,或嗎啡510mg,注意適應(yīng)癥；糖皮質(zhì)激素：氧化可的松100200mg+10%GS葡萄糖鹽水100mL或地塞米松10mg靜注去除誘因、監(jiān)護(hù)限制高血壓,限制感染,手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷,糾正心律失常,進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電、血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治黾爸С织煼?預(yù)防水、電解質(zhì)及酸堿失衡快作用強(qiáng)心藥：毛花昔C0.4mg靜注,冠心病患者可用毒K0.25mg靜注或選用多巴胺或多巴酚丁胺,

4、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；速利尿劑：吠塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜注.可1520min重復(fù)記24小時(shí)出入量注意補(bǔ)鉀；血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、硝普鈉等；10.哮喘治療急救程序發(fā)作性呼氣性呼吸困難,伴兩肺哮鳴1最初治療吸入短小32受體沖動(dòng)劑,每20分鐘1次,吸3次吸氧,使SaC2A90%全身應(yīng)用激素指征：1.上述治療無效2.最近口服過激素3.哮喘重度發(fā)作忌用鎮(zhèn)靜劑復(fù)查PEF最大呼氣流量和SaC2中度發(fā)作PEF占預(yù)計(jì)值60%79%體檢：中度喘息,有三凹征每60分鐘吸入1次32受體沖動(dòng)劑考慮用激素治療如有改善,繼續(xù)治療13小時(shí)重度發(fā)作PEFV預(yù)計(jì)值的60%體檢：休息時(shí)喘息病癥嚴(yán)重

5、,有三凹征病史：有tWj危因素,最初治療無效吸入32受體沖動(dòng)劑,每小時(shí)或連續(xù)吸入抗膽堿藥吸氧全身應(yīng)用激素皮下、肌肉或靜注32受體沖動(dòng)劑療效好末次治療后,療效持續(xù)60分鐘體檢正常PEF80%無焦慮SaC290%12小時(shí)內(nèi)局部有效病史： 高危病人體檢： 哮鳴音輕至中度PEF60%79%SaC2無改善1小時(shí)內(nèi)無效病史：高危病人體檢：病癥嚴(yán)重、嗜睡、意識(shí)模糊PEFV50%PaCC245mmHg60mmHgPaC2v出院回家繼續(xù)吸入32受體沖動(dòng)劑多數(shù)病人考慮口服激素病人教育：如何正確用藥增強(qiáng)隨訪改善如PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最正確值的80%,經(jīng)口服或吸入用藥療效持續(xù),出院回家無改善如果在612小時(shí)內(nèi)無改善,收

6、入重癥監(jiān)護(hù)病房住院吸入32受體沖動(dòng)劑和或吸入抗膽堿藥全身給予激素吸氧考慮靜脈注射氨茶堿監(jiān)測(cè)PEF、SaC2及茶堿血濃度收入重癥監(jiān)護(hù)室吸入32受體沖動(dòng)劑和或抗膽堿藥?kù)o脈注射激素32受體沖動(dòng)劑皮下注射、肌肉或靜脈注射吸氧靜注氨茶堿編輯版word脈率100次/min,周圍循環(huán)不良表現(xiàn),收縮壓 v90mmHg,脈壓差v20mmHg,尿量減少編輯版word*3P試驗(yàn)陽(yáng)性血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)：反映繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)的試驗(yàn)16.急性腎功能衰竭急救程序常有引起腎衰的原發(fā)病或由感染、 失水、 失血、 失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致臨床以少尿、 閉尿、 惡心、 嘔吐、代謝紊亂為主的特征可分為

7、腎前性、 腎性、 腎后性三種,有少尿期和無尿期尿常規(guī)和腎功能檢查異常,肌酊、尿素氮明顯增高上述治療無效時(shí),急性腎衰確診,按少尿期處理1 .限制攝入水量2 .高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食3 .糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂4.保守療法不理想時(shí)盡早透析5 .透析指征：(1)血K+6.5mmol/L(2)血尿素氮28.6mmol/L,或血肌酎530.4科mol/L(3)二氧化碳結(jié)合力 v15mmol/L(4)少尿期72小時(shí)(5)明顯水、鈉潴留表現(xiàn)(6)明顯尿毒癥表現(xiàn)急性腎功能衰竭早期1.治療原發(fā)病2.盡早使用利尿劑維持尿量(1)甘露醇12.525g靜滴,觀察2小時(shí),如無效,重復(fù)使用一次.(2)吠塞

8、米240mg靜脈注射,觀察2小時(shí),如無效,加倍使用一次3.血管擴(kuò)張劑：多巴胺1020mg,酚妥拉明510mg,力口入10%GS300mL靜滴,15滴/分4 .急性水中毒：頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡與躁動(dòng)交替、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷5.低鉀血癥：K+3.5mmol/L,疲乏、嗜睡、神志冷淡、定向障礙、心率加快、血壓下降、肌無力,腱反射減弱或消失甚至昏迷6 .高鉀血癥：K+5.5mmol/L,乏力,手足感覺異常,腱反射消失,皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫,低血壓,嗜睡,神志模糊,心律紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：有攝水量缺乏和喪失水量過多,鉀攝入缺乏或過多；有上述臨床表現(xiàn)；體征和實(shí)驗(yàn)室檢查事原那么：每日補(bǔ)鉀量在 7.57.

9、515g,15g,一般1.5g/h1.5g/h限制水?dāng)z入1 1 .脫水病人多飲水,每天 200020003000ml,3000ml,等滲脫水者先飲糖水,后淡鹽水,低滲性脫水者先飲淡鹽水,后糖水.2 2 . .密切檢測(cè)尿量、皮膚彈性、電解質(zhì)、酸堿度、生命體征、淺表靜脈充盈度及精神神經(jīng)病癥,嘔吐、腹瀉及液體出入量3 3 . .補(bǔ)鉀原那么：只能靜脈點(diǎn)滴、口服,不能靜注,見尿補(bǔ)鉀,尿量400ml/d400ml/d 不宜補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀速度不宜過快1.等滲性脫水：Na+135-145mmol/L,尿少、厭食、惡心、眼球下陷,甚至血壓下降、休克.2.低滲性脫水：Na+135mmol/L,惡心、嘔吐、四肢麻木、無

10、口渴,早期尿量正?；蛟龈?晚期尿少、無尿.3.高滲性脫水：Na150mmol/L,口渴、尿少、皮膚枯燥、躁狂甚至昏迷乏力,但不口渴,皮膚枯燥、乏力,神志冷淡甚至昏迷,彈性差、眼球凹陷、煩躁、解質(zhì)平衡失調(diào)急序8 8 鉀血癥限制休克補(bǔ)充血容量電解質(zhì)平衡失調(diào)處理舉措47krh.小111M對(duì)癥處理限制鉀攝入*應(yīng)用拮抗藥一腸道排鉀排鉀、利尿透析治療一原發(fā)病治療脫水一口服陽(yáng)離子交換樹脂*吠塞米、依他尼酸原那么： 先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀.補(bǔ)液量：累積損失低滲性脫水：補(bǔ)充高滲性溶液為主等滲性脫水：補(bǔ)充等滲性溶液為主量+繼續(xù)損失量+生理需要量高滲性脫水：補(bǔ)充低滲性溶液為主水水驚厥、酸中毒、低鉀鈣劑、碳酸氫

11、鈉、胰島編輯版word20.酸堿平衡失調(diào)急救程序監(jiān)護(hù)和護(hù)理處理誘發(fā)病和并發(fā)癥小液INa+正常,使用等滲液j2Na-15511nnUl/L,m0.45%求UlLWmt力乂32小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml注意心功能；第2-6小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml;第8-12小時(shí)內(nèi)輸入2000-3000ml,第一天總量約4000-5000ml,嚴(yán)重者可達(dá)6000-8000ml.并根據(jù)BP、HP、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整4必要時(shí)可給予膠體及其他抗體舉措5血糖降至14.0mmol/L左右時(shí),可開始輸入5%葡萄糖溶液每3-5g葡萄糖加1U胰島素 胰島素治療： 每小時(shí)每kg體重0.1U持續(xù)靜脈滴

12、注,每12小時(shí)測(cè)定血糖糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)休克嚴(yán)重感染心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴(kuò)張吸入性肺T、P、R、BP監(jiān)測(cè)注意瞳孔大小和反應(yīng)注意神智的變化記錄出入量清洗口腔、皮膚,預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染22.糖尿病高滲性昏迷的急救程序胰島素電解質(zhì)糾正酸中毒補(bǔ)充總量略于失液總量的估計(jì)值.包括生理鹽水,低滲鹽水或低滲葡萄糖液,右旋糖酎,全血或血漿,5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水常用劑量為靜脈滴注46U/h,使糖量保持在+,血糖下降速度以每小時(shí)23.3.35.6mmol/L為宜.當(dāng)血糖降至16.7mmol/時(shí),改為5%葡萄(34)g：1主要補(bǔ)鉀,24h內(nèi)補(bǔ)鉀46g,當(dāng)尿量 v50mL/h,血鉀5mmol/L時(shí),

13、可暫緩補(bǔ)鉀一般經(jīng)足量補(bǔ)液胰島素治療后酸毒可糾正,HCO-3恢復(fù)1114mmol及中當(dāng)?shù)?L以上時(shí),那么停止補(bǔ)堿.搞高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC(高滲性非酮癥糖尿病昏迷)患者.乳酸鈉可加重乳酸性中酸中毒,也不宜用于HNDC的治療如疑有感染,應(yīng)根據(jù)不同的病原菌種,采用足量的適用的抗生素治療處理病發(fā)癥編輯版word中樞神經(jīng)系統(tǒng)感全身性疾病瘠癥忽 然 停 藥或 不 適 當(dāng)減流腦、化腦、病毒性腦炎、結(jié)腦、乙腦等化學(xué)性毒物、藥物、 有毒動(dòng)植物、重金屬低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高熱抗癲癇藥測(cè)血藥濃度物理和或藥物降溫根 據(jù) 疾 病 應(yīng)用 抗 生 素 或抗結(jié)核治療編輯版催吐、洗胃、導(dǎo) 瀉 靜 脈 輸液,根據(jù)中毒性 質(zhì) 使 用 拮抗糾正低血糖及水、電解質(zhì)、酸堿失衡高熱時(shí)降溫暗不、鎮(zhèn)靜治療27.急性腦血管病急救程癱瘓、失語、顱神經(jīng)麻痹、中樞性偏1 .詢問病史、體格監(jiān)測(cè)2 .測(cè)血壓、脈搏3 .檢查瞳孔,測(cè)呼吸、體溫4.給氧5 .準(zhǔn)備搶救車箱6 .病情允許時(shí)做頭顱CT或MRI檢查7 .急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備1.脫水劑2 .止血?jiǎng)? .降壓藥4 .預(yù)防感染