腰椎間盤突出癥業(yè)務學習

1、業(yè)務學習 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 銅陵縣人民醫(yī)院骨科：胡碧云銅陵縣人民醫(yī)院骨科：胡碧云2015.7.10目錄目錄Y一一慨念慨念Y二二分型分型Y三三病因病因Y四四誘發(fā)因素誘發(fā)因素Y五五臨床表現臨床表現Y六六檢查檢查Y七七注意事項注意事項Y八八治療治療Y九九功能鍛煉功能鍛煉Y十十預防預防Y十一十一健康教育健康教育腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥Y一、概述一、概述Y定義：定義：由于椎間盤退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經根而引起腰腿痛的臨床疾患。多見于青壯年，腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，但以第45腰椎最多見。正常腰椎間盤 椎間盤病變解剖概要解剖概要椎間盤的

2、解剖椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成。 腰椎間盤突出髓核示意圖腰椎間盤突出髓核示意圖 二、分型二、分型Y根據髓核突出的部位和方向不同，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。Y（1）椎體型腰椎間盤突出包括：前緣型和正中型。Y（2）椎管型腰椎間盤突出包括：中央型、中央旁型、側型、外側型、最外側型。 三、病因三、病因Y（1）外傷：外傷是腰椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青壯年的發(fā)病，與之關系密切。Y（2）職業(yè)：例如，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，從事重體力勞動者和舉重運動員過度負荷，椎間盤內壓力增大。Y（3）遺傳因素：腰椎間盤突出有家族發(fā)病的報道，而有些人種的發(fā)病率較低。Y（4）

3、腰骶先天異常：腰骶椎畸形可使發(fā)病率增高。四、誘發(fā)因素四、誘發(fā)因素Y1、突然的負重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。Y2、腰部外傷Y3、姿勢不當Y4、腹壓增高Y5、受寒與受濕寒冷或潮濕 五、臨床表現五、臨床表現Y（1）腰痛：以持續(xù)腰背部鈍痛為多見，有些也表現為腰背部痙攣性劇痛。Y（2）下肢放射痛：表現為腰背部至大腿后側的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多與下肢放射痛伴發(fā)。Y（3）肢體冷感：少數患者自覺肢體發(fā)冷，發(fā)涼。Y（4）間歇性跛行：主要是因為髓核突出的情況下可繼發(fā)椎管狹窄。 五、臨床表現五、臨床表現 Y（5）肌肉麻痹：多因根性受損使所支配的肌肉出現程度不同的麻痹癥。Y（6）馬尾神經癥狀：主要表現

4、為會陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。Y（7）體格檢查：可發(fā)現腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗陽性。 六、檢查六、檢查Y1、壓痛點：在腰45或腰5骶1間隙，棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時，可引起下肢放射痛。Y2、直腿抬高及加強實驗陽性，嚴重者在15以下，本實驗是確診本病的重要檢查，陽性率可達90以上。Y3、拇指背伸或跖屈力減弱或消失。腰45突出為拇指背伸力減弱或消失；腰5骶1突出，出現拇指跖屈力減弱或消失。 六、檢查六、檢查Y4、屈頸實驗陽性Y5、挺腹實驗陽性Y6、下肢后伸試驗陽性 六、檢查六、檢查特殊檢查特殊檢查Y1、x線平片Y2、x線造影Y3、b超Y4、CT和MRI

5、Y5、其他 七、注意事項七、注意事項Y1、提醒患者注意休息，不可久坐久站，注意保暖。Y2、提醒患者避免彎腰動作，可配合使用腰帶。Y3、床的選擇，建議臥硬板床休息。Y4、適當配合活動與功能鍛煉 八、治療八、治療Y、非手術治療：、非手術治療：主要適應癥：1、年輕、初次發(fā)作或病程較短者 2、休息后癥狀可自行緩解者 3、影像學檢查無椎管狹窄者 八、治療八、治療 非手術治療非手術治療Y1、絕對臥床休息Y2、持續(xù)牽引Y3、理療和推拿、按摩Y4、皮質激素硬膜外注射Y5、髓核化學溶解法Y6、經皮髓核切削術 八、治療八、治療手術治療手術治療Y主要適應癥：Y1、非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。Y2

6、、神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。Y3、中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。Y4、合并明顯的腰椎管狹窄癥者。八、治療八、治療 八、治療八、治療推拿治療推拿治療Y目的：Y增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)。Y降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復創(chuàng)造條件Y改變突出物位置，緩解神經根受壓狀態(tài)Y促進局部循環(huán)，消除炎性產物 九、功能鍛煉九、功能鍛煉Y1、四肢關節(jié)鍛煉 術后當天即可指導患者在床上進行四肢伸屈練習以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關節(jié)功能鍛煉，可防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓練，能最大限度的恢復肌力，幅度以病人能忍受疼痛為限。

7、同時進行呼吸訓練，深呼吸，擴胸運動，能夠增加肺活量，促進換氣，防止臥床不起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。 九、功能鍛煉九、功能鍛煉Y2、直腿抬高鍛煉 早期的直腿抬高練習是防止術后神經根粘連的有效措施，術后第二天即可協助病人做直腿抬高，抬高從30開始，維持5秒左右，每次抬腿1015次，每天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經根，應將活動范圍限制在1米以內。以后鼓勵病人主動直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經根的粘連。 九、功能鍛煉九、功能鍛煉Y3、腰背肌功能鍛煉 十、預防十、預防Y減少累積性損傷Y腰圍的佩戴Y腰腹肌的鍛煉Y注意用腰的姿勢 十一、健康教育十一、健康教育Y1、出院后仍臥硬板床，做到3個月內不負重、不彎腰，同時應正確使用腰帶，即每天間斷佩戴腰帶，睡覺、吃飯時可取下腰帶。起床后、工作前適當活動腰部，以增加腰肌的協調和脊柱關節(jié)的靈活性。搬東西時，物體要靠近身體，取下蹲屈髖屈膝姿勢。Y2、平時應加強腰背肌功能鍛煉，力求練成自身的“肌肉腰圍”。恢復后期腰帶只用于久坐和彎腰負重時，防止腰背肌猥瑣。 十一、健康教育十一、健康教育Y3