藥物外滲的嚴(yán)重后果及處理

1、LOGO藥物外滲的嚴(yán)重后果及處理藥物外滲的嚴(yán)重后果及處理主講人：張華主講人：張華Contents藥物出現(xiàn)外滲的原因藥物出現(xiàn)外滲的原因藥物外滲的藥物外滲的程度程度藥液滲漏的防護(hù)藥液滲漏的防護(hù)藥物外滲的處理方法藥物外滲的處理方法藥物外滲的護(hù)理對(duì)策藥物外滲的護(hù)理對(duì)策藥物外滲藥物外滲藥物外滲的概念藥物外滲的概念藥物外滲藥物外滲是是指指由于輸液管理由于輸液管理疏忽疏忽，造成腐造成腐蝕性（非腐蝕蝕性（非腐蝕性）的或刺激性）的或刺激性藥物（或溶性藥物（或溶液）進(jìn)入了周液）進(jìn)入了周圍組織圍組織；而不而不是進(jìn)入正常的是進(jìn)入正常的血管通路。血管通路。藥物出現(xiàn)外滲的原因藥物出現(xiàn)外滲的原因1藥物因素藥物因素 2物理因

2、素物理因素3. 機(jī)械因素機(jī)械因素與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長(zhǎng)期輸入高滲性溶液，堿性對(duì)血管有刺激與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長(zhǎng)期輸入高滲性溶液，堿性對(duì)血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。必要時(shí)可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。必要時(shí)可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過(guò)快，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，各種穿刺的損傷與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過(guò)快，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖

3、刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔，針尖固定不牢，并熱不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。，針尖固定不牢，并熱不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇有與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。關(guān)。4血管因素血管因素 與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。4度度3度度2度度1度度 無(wú)任何臨床癥狀無(wú)任何臨床癥狀 含第一階段，水腫在含第一階段，水腫在2.5-

4、15cm藥物外滲的程度藥物外滲的程度0度度皮膚蒼白，水腫小于皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚，皮膚觸冷伴或不伴疼痛觸冷伴或不伴疼痛含第二階段，水腫大于含第二階段，水腫大于15cm，輕度，輕度-中度疼痛，可能中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致伴麻木感，任何刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致 含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度重度疼痛；任何腐蝕性藥物的外滲均可導(dǎo)致疼痛；任何腐蝕性藥物的外滲均可導(dǎo)致 藥液滲漏的防護(hù)藥液滲漏的防護(hù)1正確選擇穿刺靜脈正確選

5、擇穿刺靜脈 由于高滲性、刺激性強(qiáng)由于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時(shí)避免同一部位、長(zhǎng)時(shí)間、多選擇穿刺，穿刺時(shí)避免同一部位、長(zhǎng)時(shí)間、多次穿刺。次穿刺。2減少對(duì)血管壁的損傷減少對(duì)血管壁的損傷3提高一次性穿刺成功率提高一次性穿刺成功率 可使用血管擴(kuò)張劑，可使用血管擴(kuò)張劑，如如:硝酸甘油貼。血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血流，硝酸甘油貼。血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血流，并中和藥物酸性作用。并中和藥物酸性作用。4使用靜脈留置針使用靜脈留置針 留置針對(duì)血管刺激性小，易固定，留置針對(duì)血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對(duì)病人淺

6、表靜脈的破壞。減少了穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對(duì)病人淺表靜脈的破壞。5熟悉藥液的性質(zhì)熟悉藥液的性質(zhì) 選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。6. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù) 加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對(duì)意識(shí)障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更病人，尤其對(duì)意識(shí)障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷，一旦發(fā)生滲需要經(jīng)常觀察，不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。

7、藥物外滲的處理方法藥物外滲的處理方法輸入特殊藥物時(shí)，化療藥物、升壓藥、高滲輸入特殊藥物時(shí)，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。采取封閉治療。（用用41/2一一51/2門肌肉針頭，門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以深度以1520為宜，注射藥物量以能使紅腫為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況根據(jù)情況23天封閉天封閉1

8、次，一般封閉次，一般封閉35次次）。輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在用熱水袋、濕熱敷、溫度在50左右，左右，10-15分分鐘觀察皮膚情況。鐘觀察皮膚情況。 可給予可給予25一一50硫酸鎂或硫酸鎂或75一一95酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。擦藥的次數(shù)。不同程度藥物外滲的處理方法不同程度藥物外滲的處理方法1 小范圍外滲小范圍外滲

9、 （1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退（如果所剩的藥液不多，可以的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退（如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成）（一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成）（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用

10、明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。也會(huì)很快消失。2 大范圍外滲大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用抬高患肢，用50%的硫酸鎂或的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用用50%的硫

11、酸鎂、山莨菪堿（的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、）濕敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷。生姜外敷。3 化療藥物外滲化療藥物外滲 化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。疼痛、腫脹、壞死。4 藥液外滲引起局部水皰藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂破，可用無(wú)醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、注射器抽去水

12、皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。也有介紹用雞蛋清外敷的。臨床常見特殊藥物外滲的處理方法臨床常見特殊藥物外滲的處理方法 甘露醇藥液滲漏的護(hù)理甘露醇藥液滲漏的護(hù)理甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對(duì)損傷的程度選甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對(duì)損傷的程度選擇不同的治療方法。擇不同的治療方法。1 熱敷熱敷 促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫硫酸鎂濕敷。酸

13、鎂濕敷。2 封閉療法封閉療法 封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯普魯卡因或生理鹽水局部封閉?？ㄒ蚧蛏睇}水局部封閉。3 中西藥制劑中西藥制劑 依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對(duì)藥物滲依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對(duì)藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好外漏效果好 1 。4 照射療法照射療法 可用紅外線照射可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥左右，使局部組織干燥;用浸有慶大用浸有慶大霉素霉素8萬(wàn)萬(wàn)U、654-21

14、0mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左左右右23次次/d，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。 脂肪乳外漏脂肪乳外漏1 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等水腫、壞死及纖維性變等2 局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑

15、制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150300m加入加入0.25%的普魯卡因注射液的普魯卡因注射液1015ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。3 5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉

16、加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過(guò)外滲邊緣面積要超過(guò)外滲邊緣23cm，厚，厚12mm，再用清潔紗布包上，膠布，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥換藥1次。次。 血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理1 多巴胺是多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但

17、在靜脈輸液過(guò)程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死但在靜脈輸液過(guò)程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死 2 外滲后立即用含酚妥拉明外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水的生理鹽水1015ml充分浸潤(rùn)注射充分浸潤(rùn)注射.酚妥拉明為酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體阻滯劑，能阻斷受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。3 外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水外滲早期可

18、采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明加酚妥拉明40mg）濕敷或濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。 4 如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用如多巴胺、去甲腎上

19、腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷藥物熱敷或一般熱敷；或一般熱敷；09生理鹽水生理鹽水5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg局部封閉。局部封閉。鈣劑外滲的預(yù)防與處理鈣劑外滲的預(yù)防與處理1 抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。2 用用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。最關(guān)鍵的一步。3 局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，局

20、部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。4 鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。硫酸鎂溶液熱敷

21、患處，有消炎去腫的功效。5 TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。達(dá)到消炎去腫的目的。 造影劑外滲化療藥物外滲造影劑外滲化療藥物外滲用用50%的硫酸鎂局部濕冷敷的硫酸鎂局部濕冷敷 ，如腫脹明顯，則要，如腫脹明顯，則要抬高上肢減輕水腫，絕對(duì)不能熱敷，因?yàn)榉请x子抬高上肢減輕水腫，絕對(duì)不能熱敷，因?yàn)榉请x子造影劑都是高滲的，熱敷會(huì)增加血管的通透性，造影劑都是高滲的，熱敷會(huì)增加血管的通透性，使血管內(nèi)向外滲出更多，腫脹更明顯。使血管內(nèi)向外滲出更多，腫脹更明顯?；熕幬锿鉂B化療藥物外滲化療藥物外滲化療藥物外滲1）

22、 立即停止輸注，保留注射針頭，用立即停止輸注，保留注射針頭，用5 ml 注射器連接穿刺針，盡可注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液。能回抽滲出的藥液。2） 注射部位局部封閉：取適當(dāng)?shù)慕舛緞鐭o(wú)解毒劑，可用生理鹽注射部位局部封閉：取適當(dāng)?shù)慕舛緞?，如無(wú)解毒劑，可用生理鹽水水10ml+地塞米松地塞米松5mg+1%普魯卡因或普魯卡因或2%利多卡因利多卡因5-10ml作環(huán)形封作環(huán)形封閉。環(huán)型局部封閉方法：消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣閉。環(huán)型局部封閉方法：消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.53cm處用處用6-7號(hào)針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉。進(jìn)號(hào)針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉。進(jìn)針深度以