中醫(yī)診斷-望診

1、中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)教研室富文俊富文俊目的要求目的要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及臨床意義。、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及臨床意義。2、掌握舌診的方法、正常舌象的表現(xiàn)，舌質(zhì)、舌苔變化的、掌握舌診的方法、正常舌象的表現(xiàn)，舌質(zhì)、舌苔變化的 表現(xiàn)及其臨床意義。表現(xiàn)及其臨床意義。3、熟悉常見異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)。、熟悉常見異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)。4、熟悉舌的結(jié)構(gòu)、舌診原理。、熟悉舌的結(jié)構(gòu)、舌診原理。5、了解望形體、望姿態(tài)、望頭面五官、望肢體皮膚、望二、了解望形體、望姿態(tài)、望頭面五官、望肢體皮膚、望二 陰、望排出物、望小兒指紋的基本內(nèi)容。陰、望排出物、望小兒指紋的基本內(nèi)

2、容。 6、了解舌診的研究進展。、了解舌診的研究進展。概念概念：醫(yī)生運用視覺，對人體全身和局部的一切情：醫(yī)生運用視覺，對人體全身和局部的一切情況及其排出物等，進行有目的的觀察，以了解健康況及其排出物等，進行有目的的觀察，以了解健康或疾病的情況，稱為望診。或疾病的情況，稱為望診。 3 3、望神的意義、望神的意義 了解人體臟腑精氣盛衰了解人體臟腑精氣盛衰 全身望診表現(xiàn)于外表現(xiàn)于外 （1）得神）得神 概念概念：又稱有神，是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。：又稱有神，是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。 表現(xiàn)表現(xiàn)：神志清楚，反應(yīng)靈敏，目光明亮、精彩內(nèi)：神志清楚，反應(yīng)靈敏，目光明亮、精彩內(nèi) 含，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削

3、，動含，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，動 作靈活、體態(tài)自如。作靈活、體態(tài)自如。 意義意義：主臟腑精氣充足。見于正常人，或輕病而臟：主臟腑精氣充足。見于正常人，或輕病而臟 腑精氣未傷者，預(yù)后良好。腑精氣未傷者，預(yù)后良好。全身望診（2）失神）失神 概念概念：又稱無神，是精損氣虧神衰或邪盛神亂的表：又稱無神，是精損氣虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)。現(xiàn)。 表現(xiàn)表現(xiàn)：精神萎靡，或神昏譫語，面色晦暗無華，：精神萎靡，或神昏譫語，面色晦暗無華， 目暗睛迷，瞳仁呆滯，肌肉消瘦，呼吸目暗睛迷，瞳仁呆滯，肌肉消瘦，呼吸 微弱，動作遲鈍，強迫體位?；蛞娧挛⑷?，動作遲鈍，強迫體位?；蛞娧?摸床、撮空理線。摸床、撮空理線。

4、 全身望診意義意義：臟腑功能衰敗，邪氣極盛，預(yù)后不良。：臟腑功能衰敗，邪氣極盛，預(yù)后不良。（3）假神）假神 概念概念：是久病、重病患者突然出現(xiàn)的暫時精：是久病、重病患者突然出現(xiàn)的暫時精 神神“好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)”的虛假征象。的虛假征象。 表現(xiàn)表現(xiàn)：突然目光明亮、神志突然轉(zhuǎn)清、突然：突然目光明亮、神志突然轉(zhuǎn)清、突然 語言清亮、突然顴紅如妝、突然能食。語言清亮、突然顴紅如妝、突然能食。全身望診意義意義：臟腑精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外：臟腑精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外 越。是陰陽離決的危候。越。是陰陽離決的危候。（4）少神）少神 概念概念：又稱神氣不足，是輕度失神的表現(xiàn)。：又稱神氣不足，是輕度失神的表現(xiàn)

5、。 表現(xiàn)表現(xiàn)：精神不振，少氣懶言，兩目乏神，：精神不振，少氣懶言，兩目乏神， 面色少華，倦怠乏力，動作遲緩。面色少華，倦怠乏力，動作遲緩。全身望診意義意義：是正氣不足表現(xiàn)。見于虛證或輕病。：是正氣不足表現(xiàn)。見于虛證或輕病。全身望診全身望診內(nèi)經(jīng)對五色善惡的論述內(nèi)經(jīng)對五色善惡的論述： 善色善色青如翠羽、赤如雞冠、黃如青如翠羽、赤如雞冠、黃如 蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽 惡色惡色青如草茲、赤如衃血、黃如青如草茲、赤如衃血、黃如 枳實、白如枯骨、黑如炱枳實、白如枯骨、黑如炱 全身望診主病主病特點特點熱證熱證實熱實熱滿面通紅滿面通紅虛熱虛熱面部潮紅面部潮紅戴陽證戴陽證顴紅如妝顴紅如

6、妝全身望診全身望診主病主病特點特點虛寒（陽虛）虛寒（陽虛） 白白氣血虧虛氣血虧虛淡白或萎黃淡白或萎黃脫血脫血淡白無華淡白無華奪氣奪氣蒼白蒼白全身望診全身望診全身望診全身望診全身望診局部望診局部望診局部望診局部望診白發(fā)白發(fā)脫發(fā)脫發(fā)黃干黃干稀疏稀疏血虛、腎虛血虛、腎虛局部望診瘰疬癭瘤局部望診白睛白睛目眥淡白目眥淡白 血虛血虛目眥色紅目眥色紅 心火心火白睛紅赤白睛紅赤 肺熱肺熱白睛發(fā)黃白睛發(fā)黃 黃疸黃疸局部望診目眥目眥黑睛黑睛瞳仁瞳仁眼胞眼胞黑珠腫痛黑珠腫痛 肝火肝火全目紅腫全目紅腫 肝火肝火紅腫紅腫 脾火脾火下垂下垂 脾虛脾虛散大散大 腎精衰竭腎精衰竭縮小縮小 中毒、肝火中毒、肝火局部望診局部望診

7、局部望診局部望診局部望診局部望診局部望診疝氣睪丸鞘膜積液 局部望診（二）斑疹（二）斑疹 斑斑 陽斑：熱迫血行陽斑：熱迫血行 陰斑：脾不統(tǒng)血陰斑：脾不統(tǒng)血 疹疹 麻疹：風(fēng)熱時邪麻疹：風(fēng)熱時邪 風(fēng)疹：外感風(fēng)邪風(fēng)疹：外感風(fēng)邪 隱疹：營血虧虛，風(fēng)邪入絡(luò)隱疹：營血虧虛，風(fēng)邪入絡(luò)局部望診浮顯易見浮顯易見 表證表證沉隱模糊沉隱模糊 里證里證鮮紅鮮紅 外感表證外感表證紫紅紫紅 里熱里熱色青色青 痛、驚痛、驚紫黑紫黑 血絡(luò)閉郁血絡(luò)閉郁2、紅紫辨寒熱、紅紫辨寒熱 1、浮沉分表里、浮沉分表里色淡色淡 虛證虛證色滯色滯 實證實證風(fēng)關(guān)風(fēng)關(guān) 病情輕淺病情輕淺氣關(guān)氣關(guān) 病位較深病位較深命關(guān)命關(guān) 病情深重病情深重4、三關(guān)測輕

8、重、三關(guān)測輕重3、淡滯定虛實、淡滯定虛實 舌舌 背背（舌面粘膜舌面粘膜）輪廓乳頭輪廓乳頭分布于舌根部分布于舌根部蕈狀乳頭蕈狀乳頭舌尖邊部較多舌尖邊部較多絲狀乳頭絲狀乳頭舌苔的主要組成舌苔的主要組成 舌舌 底：舌下絡(luò)脈。底：舌下絡(luò)脈。舌舌舌診（三）舌的臟腑分部（三）舌的臟腑分部 舌尖舌尖 心肺心肺 舌中舌中 脾胃脾胃 舌根舌根 腎腎 舌邊舌邊 肝膽肝膽舌診 2、注意事項、注意事項（1）光線）光線（2）飲食影響）飲食影響（3）染苔）染苔（4）季節(jié)、時間）季節(jié)、時間（5）年齡）年齡 淡紅舌、薄白苔淡紅舌、薄白苔舌診 舌質(zhì)榮潤舌質(zhì)榮潤舌質(zhì)干枯舌質(zhì)干枯 意義意義：榮：榮有神有神 枯枯無神無神舌診主要指舌

9、的榮枯。主要指舌的榮枯。 （1）淡白舌）淡白舌 舌象舌象：舌色較淡紅舌淺，白色：舌色較淡紅舌淺，白色多多 而紅色少。而紅色少。 主病主病：陽虛證：陽虛證淡白胖嫩濕潤淡白胖嫩濕潤 氣血不足氣血不足淡白瘦薄淡白瘦薄 舌淡苔白有齒印舌淡苔白有齒印舌診舌色的變化有：淡白、紅、絳、紫、青。舌色的變化有：淡白、紅、絳、紫、青。 （2）紅、絳舌）紅、絳舌 舌象舌象：舌色呈鮮紅色（紅舌），：舌色呈鮮紅色（紅舌）， 或深紅色（絳舌）?；蛏罴t色（絳舌）。 主病主?。簩崯嶙C：實熱證舌紅絳苔黃舌紅絳苔黃 陰虛證陰虛證舌紅絳少苔舌紅絳少苔 或無苔或無苔 舌紅無苔舌紅無苔舌診 舌紅苔黃舌紅苔黃 （3）青、紫舌）青、紫舌

10、舌象舌象：舌色呈青色或紫色。：舌色呈青色或紫色。 主病主?。簾崛霠I血：熱入營血舌紫絳苔焦黃舌紫絳苔焦黃 陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛舌青苔白或灰黑舌青苔白或灰黑 血瘀證血瘀證舌紫暗或紫斑舌紫暗或紫斑 舌紫暗、紫斑舌紫暗、紫斑舌診 （1）老嫩）老嫩 舌象舌象：舌體堅斂蒼老者為老舌；：舌體堅斂蒼老者為老舌； 舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。老舌老舌舌診舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點刺、裂紋。舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點刺、裂紋。主病主?。豪仙嘀鲗嵶C：老舌主實證 嫩舌主虛證嫩舌主虛證嫩舌嫩舌 （2）胖大、腫脹）胖大、腫脹 舌象舌象：舌體大而厚，甚則腫脹而不能回縮。：舌體大而厚，甚則

11、腫脹而不能回縮。 主病主病：水濕痰飲：水濕痰飲 舌體胖大色淡舌體胖大色淡 心脾積熱心脾積熱 舌體紅腫疼痛舌體紅腫疼痛舌診腫脹舌腫脹舌胖大舌胖大舌 （3）瘦薄舌）瘦薄舌 舌象舌象：舌體瘦小而薄。：舌體瘦小而薄。 主病主病：氣血兩虛：氣血兩虛舌淡白瘦小舌淡白瘦小 陰虛火旺陰虛火旺舌紅絳瘦小舌紅絳瘦小 舌診舌淡白瘦薄舌淡白瘦薄舌絳瘦小舌絳瘦小 （4）點刺舌）點刺舌 舌象舌象：蕈狀乳頭腫脹高突，：蕈狀乳頭腫脹高突， 甚則形如芒刺。甚則形如芒刺。 主病主?。簩崯嶙C。：實熱證。舌紅點刺舌紅點刺舌診 （5）裂紋舌）裂紋舌 舌象舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深 淺不一。淺不一。

12、 主病主?。簾崾帲簾崾幧嗉t苔黃干有裂紋舌紅苔黃干有裂紋 陰虛液枯陰虛液枯舌有裂紋而苔少舌有裂紋而苔少舌紅干有裂紋舌紅干有裂紋舌診 （6）舌下絡(luò)脈）舌下絡(luò)脈 正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤而有津。正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤而有津。 舌下絡(luò)脈青紫曲張舌下絡(luò)脈青紫曲張 氣滯血瘀氣滯血瘀舌診舌下絡(luò)脈青紫曲張舌下絡(luò)脈青紫曲張（1）強硬舌）強硬舌 舌象舌象：舌體板硬強直，運動不靈。：舌體板硬強直，運動不靈。 主病主病：熱入心包：熱入心包舌強硬而色紅絳舌強硬而色紅絳 熱盛傷津熱盛傷津舌強硬而色紅絳舌強硬而色紅絳 風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)舌強而歪斜舌強而歪斜舌強硬色紅舌強硬色紅 舌診舌態(tài)變化有：強硬、痿軟、歪斜、顫動、吐

13、弄、短縮。舌態(tài)變化有：強硬、痿軟、歪斜、顫動、吐弄、短縮。 （2）痿軟舌）痿軟舌 舌象舌象：舌體軟弱，無力運動及伸縮。：舌體軟弱，無力運動及伸縮。 主病主?。簹庋闾摚簹庋闾撋嗟锥糗浬嗟锥糗?陰液虧虛陰液虧虛舌痿軟而紅絳少苔舌痿軟而紅絳少苔舌診 （3）歪斜舌）歪斜舌 舌象舌象：伸舌時舌體不由自主地歪向一側(cè)。：伸舌時舌體不由自主地歪向一側(cè)。 主病主?。褐酗L(fēng)、：中風(fēng)、 中風(fēng)先兆。中風(fēng)先兆。舌診 （4）顫動舌）顫動舌 舌象舌象：舌體震顫、抖動，不能自止。：舌體震顫、抖動，不能自止。 主病主?。焊物L(fēng)內(nèi)動。：肝風(fēng)內(nèi)動。舌診（5）吐弄舌）吐弄舌 舌象舌象：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口，：舌

14、伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口， 旋即收回，或反復(fù)舐口唇者為弄。旋即收回，或反復(fù)舐口唇者為弄。 主病主?。盒钠⒎e熱（吐舌）；動風(fēng)（弄舌）。：心脾積熱（吐舌）；動風(fēng)（弄舌）。 （6）短縮舌）短縮舌 舌象舌象：舌體緊縮，不能伸出。：舌體緊縮，不能伸出。 主病主?。汉蠲}：寒凝筋脈 舌短縮而色淡紫或青紫舌短縮而色淡紫或青紫 氣血虛衰氣血虛衰 舌短縮而色淡白舌短縮而色淡白 熱極生風(fēng)熱極生風(fēng) 舌短縮而色紅絳舌短縮而色紅絳 風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò) 舌短縮而胖大苔膩舌短縮而胖大苔膩舌診（1）白苔）白苔 舌象舌象：舌苔顏色呈白色：舌苔顏色呈白色 主病主?。罕碜C：表證舌苔薄白舌苔薄白 寒（濕）證寒（濕）證舌苔白厚

15、濕潤舌苔白厚濕潤舌診 苔色的變化有：白、黃、灰黑。苔色的變化有：白、黃、灰黑。 （2）黃苔）黃苔 舌象舌象：舌苔顏色呈黃色。：舌苔顏色呈黃色。 主病主?。豪镒C、熱證。：里證、熱證。 舌診（淺黃熱輕、（淺黃熱輕、 深黃熱重、深黃熱重、 焦黃熱極）焦黃熱極）（3）灰黑苔）灰黑苔 舌象舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。 主病主?。豪锖C：里寒證舌淡胖嫩苔灰黑舌淡胖嫩苔灰黑 里熱證里熱證舌紅絳苔焦黑舌紅絳苔焦黑舌診 （1）厚?。┖癖?舌象舌象：透過舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者稱為薄苔；：透過舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者稱為薄苔； 透過舌苔不能見到舌質(zhì)者為厚苔透過舌苔不能見到舌質(zhì)者為厚苔。 主病主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）。：薄苔主表證；厚苔主里證（痰飲水濕等）。舌診 苔質(zhì)的變化有：厚薄、潤燥、膩腐、剝落。苔質(zhì)的變化有：厚薄、潤燥、膩腐、剝落。薄苔薄苔厚苔厚苔 （2）潤燥）潤燥 舌象舌象：舌苔干濕適中為潤；：舌苔干濕適中為潤； 舌面水分過多，伸舌欲滴者為滑苔；舌面水分過多，伸舌欲滴者為滑苔； 舌苔干燥無津者為燥苔舌苔干燥無津者為燥苔。 主病主?。簼櫶σ娪谡Ｈ?。：潤苔見于正常人。 滑苔主陽虛、津液內(nèi)停；滑苔主陽虛、