食管癌術后患者的護理

1、食管癌術后患者的食管癌術后患者的護理護理食管癌術后患者的護理食管癌術后患者的護理監(jiān)測并記錄生命體征監(jiān)測并記錄生命體征呼吸道的護理呼吸道的護理維持胸腔閉式引流通暢，觀察維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄引流液量、性狀并記錄飲食護理飲食護理胃腸減壓的護理胃腸減壓的護理監(jiān)測并記錄生命體征監(jiān)測并記錄生命體征 每每30分鐘分鐘1次次平穩(wěn)后可平穩(wěn)后可12小時小時1次次 呼吸道的護理呼吸道的護理 食管癌術后病人易發(fā)生呼吸困食管癌術后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭甚至呼吸衰竭 呼吸道護理措施呼吸道護理措施密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺密

2、切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆氣管插管拔除前，隨時吸痰，保持氣道通暢氣管插管拔除前，隨時吸痰，保持氣道通暢術后第術后第1日每日每12小時鼓勵病人深呼吸、吹小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹痰多、咳痰無力的病人若出現呼吸淺快、發(fā)痰多、咳痰無力的病人若出現呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻塞現象時，應立即行紺、呼吸音減弱等痰阻塞現象時，應立即行鼻導管深部吸痰，必要時行纖支鏡吸痰或氣鼻導管深部吸痰，必要時行纖支鏡吸痰或氣管切開吸痰管切開吸痰氣管切開后按氣管切開常規(guī)護理。氣管切開后按氣管切開

3、常規(guī)護理。呼吸道的護理原因呼吸道的護理原因老年病人常有慢性支氣管炎、肺氣腫，肺功能老年病人常有慢性支氣管炎、肺氣腫，肺功能低下低下開胸手術破壞了胸廓的完整性。肋間肌和膈肌開胸手術破壞了胸廓的完整性。肋間肌和膈肌的切開，使病人肺的通氣泵作用嚴重受損的切開，使病人肺的通氣泵作用嚴重受損術中對肺較長時間的擠壓牽拉所造成的損傷術中對肺較長時間的擠壓牽拉所造成的損傷術后迷走神經功能亢進，引起支氣管、支氣管術后迷走神經功能亢進，引起支氣管、支氣管黏膜腺體分泌增多黏膜腺體分泌增多食管、胃胸部吻合術后，胃拉入胸腔，使肺受食管、胃胸部吻合術后，胃拉入胸腔，使肺受壓，肺擴張受限壓，肺擴張受限術后切口疼痛、虛弱使咳

4、痰無力，尤其是頸、術后切口疼痛、虛弱使咳痰無力，尤其是頸、胸、腹三切口病人更為明顯。胸、腹三切口病人更為明顯。 維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄液量、性狀并記錄 若術后若術后3小時內胸腔閉式引流量為每小時小時內胸腔閉式引流量為每小時100ml，呈鮮紅色并有較多血凝塊呈鮮紅色并有較多血凝塊病人出現煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等病人出現煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現，應考慮有活動性出血血容量不足的表現，應考慮有活動性出血引流液中有飾物殘渣，提示有食管吻合口瘺引流液中有飾物殘渣，提示有食管吻合口瘺引流液量增多，由清亮漸轉渾濁，則

5、提示有乳糜胸引流液量增多，由清亮漸轉渾濁，則提示有乳糜胸待術后待術后23日，胸腔閉式引流出的暗紅色血性液逐日，胸腔閉式引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，漸變淡，量減少，24小時量小時量50ml時，可拔除引時，可拔除引流管流管拔管后注意傷口有無滲出，有無胸悶、氣促，是否拔管后注意傷口有無滲出，有無胸悶、氣促，是否有胸腔內有較多殘留積液的征象，若有異常，及時有胸腔內有較多殘留積液的征象，若有異常，及時報告醫(yī)生，行報告醫(yī)生，行X線胸片證實后行胸腔穿刺排液。線胸片證實后行胸腔穿刺排液。 飲食護理飲食護理 術后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻術后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺

6、合口瘺術后術后34日吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食日吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經靜脈補充水分和營禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經靜脈補充水分和營養(yǎng)養(yǎng)術后術后34日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管拔除胃管停止胃腸減壓停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難、胸內劇小時后，若無呼吸困難、胸內劇痛、患側呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，痛、患側呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可開始進食可開始進食先試飲少量水，術后先試飲少量水，術后56日可給予全量清流質，每日可給予全量清流質，每2小時給小時給100mL，每日，每日6次。術后

7、次。術后3周病人若無特周病人若無特殊不適可進普食，但仍應注意少食多餐，細嚼慢咽，殊不適可進普食，但仍應注意少食多餐，細嚼慢咽，防止進食過量、速度過快防止進食過量、速度過快飲食護理飲食護理避免進食生、冷、硬的食物（包括質硬的藥片和帶骨刺避免進食生、冷、硬的食物（包括質硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等），以免導致后期吻合口瘺的肉類、花生、豆類等），以免導致后期吻合口瘺進食量多、過快或因吻合口水腫可導致進食時嘔吐，嚴進食量多、過快或因吻合口水腫可導致進食時嘔吐，嚴重者應禁食，給予腸外營養(yǎng)，待重者應禁食，給予腸外營養(yǎng)，待34日水腫消退后再繼日水腫消退后再繼續(xù)進食續(xù)進食術后術后34周再次出現吞咽困難

8、，應考慮吻合口狹窄，可周再次出現吞咽困難，應考慮吻合口狹窄，可行食管擴張術行食管擴張術食管胃吻合術后病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難，食管胃吻合術后病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難，應告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫不能適應所應告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫不能適應所致。建議病人少食多餐，經致。建議病人少食多餐，經12個月后，此癥狀多可緩個月后，此癥狀多可緩解解食管癌、賁門癌切除術后，可發(fā)生胃液返流至食管，病食管癌、賁門癌切除術后，可發(fā)生胃液返流至食管，病人可有返酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，應囑病人飯后人可有返酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，應囑病人飯后2小時內勿平臥，睡眠時可將枕頭墊高

9、。小時內勿平臥，睡眠時可將枕頭墊高。胃腸減壓的護理胃腸減壓的護理術后術后34日內持續(xù)胃腸減壓日內持續(xù)胃腸減壓保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出嚴密觀察引流量、性狀、氣味并準確記錄嚴密觀察引流量、性狀、氣味并準確記錄術后術后612小時內可從胃管內抽吸出少量血性液或咖啡色液，小時內可從胃管內抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐漸變淺以后引流液顏色將逐漸變淺引流出大量鮮血或血性液，病人出現煩躁、血壓下降、脈搏引流出大量鮮血或血性液，病人出現煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)生并增快、尿量減少等，應考慮吻合口出血，需立即

10、通知醫(yī)生并配合處理配合處理經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞胃管不通暢時，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃胃管不通暢時，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合口張力而并發(fā)吻合口瘺擴張增加吻合口張力而并發(fā)吻合口瘺胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺合口，造成吻合口瘺并發(fā)癥并發(fā)癥 吻合口瘺吻合口瘺 乳糜胸乳糜胸 吻合口瘺吻合口瘺 是食管癌手術后極為嚴重的并是食管癌手術后極為嚴重的并發(fā)癥，死亡率高達發(fā)癥，死亡率高達50% 吻合口瘺吻合口瘺食管的解剖特點，如無漿膜覆食管的解剖特點，

11、如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向，易發(fā)蓋、肌纖維呈縱形走向，易發(fā)生撕裂；生撕裂； 食管血液供應呈節(jié)段性，易造食管血液供應呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血成吻合口缺血吻合口張力太大吻合口張力太大吻合口瘺的臨床表現吻合口瘺的臨床表現感染感染營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良貧血貧血低蛋白血癥低蛋白血癥呼吸困難呼吸困難胸腔積液胸腔積液全身中毒癥狀全身中毒癥狀（高熱、血白（高熱、血白細胞計數升高）細胞計數升高）休克休克膿毒血癥膿毒血癥吻合口瘺具體表現吻合口瘺具體表現頸：術后頸：術后37日，局部疼痛、紅腫，切日，局部疼痛、紅腫，切口腐臭、膿液流出，進食時有食物從切口腐臭、膿液流出，進食時有食物從切口流出口流出胸內：術后初期水封瓶

12、內出現氣泡和胃胸內：術后初期水封瓶內出現氣泡和胃液或有渾濁膿液流出，后期開始進食則液或有渾濁膿液流出，后期開始進食則表現為引流出食物殘渣表現為引流出食物殘渣全身：中毒癥狀明顯，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身：中毒癥狀明顯，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退等表現。吻合口瘺多發(fā)生在術食欲減退等表現。吻合口瘺多發(fā)生在術后后510日，在此期間應密切觀察有無日，在此期間應密切觀察有無上述癥狀，一旦出現，應立即通知醫(yī)生上述癥狀，一旦出現，應立即通知醫(yī)生并配合處理并配合處理 吻合口瘺的護理吻合口瘺的護理囑病人立即禁食，直至吻合口瘺愈囑病人立即禁食，直至吻合口瘺愈合合行胸腔閉式引流并常規(guī)護理行胸腔閉式引流并常規(guī)護理加強抗感染治療及

13、腸外營養(yǎng)支持加強抗感染治療及腸外營養(yǎng)支持嚴密觀察生命體征，若出現休克癥嚴密觀察生命體征，若出現休克癥狀，應積極抗休克治療狀，應積極抗休克治療需再次手術者，應積極配合醫(yī)生完需再次手術者，應積極配合醫(yī)生完善術前準備。善術前準備。乳糜胸乳糜胸 食管、賁門癌術后比較嚴重的食管、賁門癌術后比較嚴重的并發(fā)癥并發(fā)癥傷及胸導管傷及胸導管多發(fā)生在術后多發(fā)生在術后210日，少數日，少數病例可在病例可在23周后出現。周后出現。乳糜胸一般情況乳糜胸一般情況術后早期禁食，乳糜液含脂肪術后早期禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多性或淡黃色液，但量較多恢復進食后，乳糜液漏出量增恢復進食后，乳糜液漏出量增多，大量集聚在胸腔內，可壓多，大量集聚在胸腔內，可壓迫肺及縱膈并使之向健側移位迫肺及縱膈并使之向健側移位臨床表現臨床表現胸悶胸悶氣急氣急心悸心悸血壓下降血壓下降休克休克乳糜液乳糜液95%以上是水，并含有大量脂以上是水，并含有大量脂肪、蛋白質、膽固醇、酶、抗肪、蛋白質、膽固醇、酶、抗體和電