三基-影像學(xué) rj

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科放射科l胸片胸片胸部影像（肺部病變，縱膈腫瘤，循環(huán)系統(tǒng)疾胸部影像（肺部病變，縱膈腫瘤，循環(huán)系統(tǒng)疾?。┎。﹍胃腸道造影胃腸道造影潰瘍，腫瘤，結(jié)核潰瘍，腫瘤，結(jié)核l腹部平片（立臥位）腹部平片（立臥位）消化道穿孔，腸梗阻，陽性結(jié)石消化道穿孔，腸梗阻，陽性結(jié)石l四肢關(guān)節(jié)片四肢關(guān)節(jié)片常見骨折，骨髓炎，常見腫瘤常見骨折，骨髓炎，常見腫瘤正常女性胸片正常女性胸片正常男性胸片正常男性胸片 右肺上葉不張右肺上葉不張？左肺下葉不張左肺下葉不張左左全肺不張全肺不張治療后 支氣管炎支氣管炎肺氣腫肺氣腫支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張大葉性肺炎大葉性肺炎支氣管肺炎支

2、氣管肺炎間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎肺肺 炎炎 大葉性肺炎大葉性肺炎 男性：47歲，咳嗽，咳痰3個(gè)月，無明顯發(fā)熱。體檢：右肺呼吸音弱Neurogenic tumorsLymphomaBronchogenic cystTeratomaThymomaThyroid l靴型心（高血壓型心臟?。┭バ托模ǜ哐獕盒托呐K?。﹍梨型心（成年人梨型心（成年人 風(fēng)心二狹）風(fēng)心二狹） （兒童或少年（兒童或少年 房間隔缺損）房間隔缺損）l牛心牛心 全心增大（心包積液）全心增大（心包積液）l心臟鈣化（縮窄性心包炎）心臟鈣化（縮窄性心包炎）l主動(dòng)脈特別增寬迂曲，胸痛（主動(dòng)脈夾層）主動(dòng)脈特別增寬迂曲，胸痛（主動(dòng)脈夾層）主動(dòng)脈迂曲主

3、動(dòng)脈迂曲（正常）（正常）高血壓性心臟病縮窄性心包炎（鈣化）縮窄性心包炎（鈣化）手術(shù)后手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)前肺水腫（對(duì)稱陰影，注意病史）肺水腫（對(duì)稱陰影，注意病史）肺水腫肺水腫 消化道穿孔消化道穿孔-氣腹氣腹 l小腸梗阻小腸梗阻l多發(fā)小液平、一串分布多發(fā)小液平、一串分布l結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻l結(jié)腸框顯示結(jié)腸框顯示l乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)l腸子擴(kuò)張的十分嚴(yán)重，由盆腔區(qū)域向上發(fā)展腸子擴(kuò)張的十分嚴(yán)重，由盆腔區(qū)域向上發(fā)展l絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻l結(jié)合病史（病程很短幾個(gè)小時(shí)）結(jié)合病史（病程很短幾個(gè)小時(shí)）l完全性小腸梗阻完全性小腸梗阻l結(jié)腸內(nèi)完全沒有氣體結(jié)腸內(nèi)完全沒有氣體上中腹部大跨度腸曲上中腹部大跨度腸曲 層

4、層平行排列呈階梯狀層層平行排列呈階梯狀 腸管內(nèi)多個(gè)液面寬度腸管內(nèi)多個(gè)液面寬度3 3厘米厘米 結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞男40歲1、胃囊充氣2、空腸擴(kuò)張3、結(jié)腸有糞便影 女48歲腹痛4天1、中量腹水2、腸壁水腫3、結(jié)腸內(nèi)糞便影 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 男性 60歲上腹痛一天男性 55歲中上腹部疼痛2天手術(shù)結(jié)果：回腸扭轉(zhuǎn)270度女53歲陣發(fā)性腹痛2天滲液滲液500-600ml回盲部腸壁粘連扭轉(zhuǎn)回盲部腸壁粘連扭轉(zhuǎn)男性 39歲 腹痛兩天結(jié)果：腹股溝疝鉗

5、頓 男性男性,54歲歲,臍周陣發(fā)性疼痛臍周陣發(fā)性疼痛6小時(shí)小時(shí)麻痹性腸梗阻不是因?yàn)槟c腔狹窄，而是由于各種原因引起整個(gè)胃腸道動(dòng)力消失，處于麻痹狀態(tài)所致的腸內(nèi)容物通過障礙。腹腔膿腫腹腔膿腫盆腔炎盆腔炎乙炔爆炸傷顱腦、脊柱損傷股骨骨折腎出血右半結(jié)腸充以液體袋形集中消失或變淺結(jié)腸內(nèi)大量糞便儲(chǔ)留粘膜皺劈增厚而不規(guī)則結(jié)腸內(nèi)緣呈鋸齒狀結(jié)腸內(nèi)混雜斑片狀液體影結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻腸腔狹窄（結(jié)腸癌）腸腔狹窄（結(jié)腸癌）低位結(jié)腸梗阻低位結(jié)腸梗阻F32Y陣發(fā)性腹痛陣發(fā)性腹痛伴嘔吐伴嘔吐7天天乙結(jié)腸癌乙結(jié)腸癌盲腸擴(kuò)張盲腸擴(kuò)張男18歲上腹痛7天脾曲5X4cm，直徑9cm乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 常為黃豆大或米粒大的致密常為黃豆

6、大或米粒大的致密影，其長(zhǎng)軸與輸尿管走向一影，其長(zhǎng)軸與輸尿管走向一致；排泄性尿路造影可確定致；排泄性尿路造影可確定致密影是否在輸尿管內(nèi)，受致密影是否在輸尿管內(nèi)，受梗阻的輸尿管常擴(kuò)大。梗阻的輸尿管常擴(kuò)大。l首先知道是造影片首先知道是造影片l知道是哪個(gè)部位（食道，胃，十二指腸，結(jié)腸）知道是哪個(gè)部位（食道，胃，十二指腸，結(jié)腸）l病史病史吞咽困難，嗆咳食道癌吞咽困難，嗆咳食道癌 肝硬化病史食道靜脈曲張肝硬化病史食道靜脈曲張 餐前痛，餐后痛，空腹痛各種潰瘍餐前痛，餐后痛，空腹痛各種潰瘍 原有肺結(jié)核腸結(jié)核原有肺結(jié)核腸結(jié)核 大便隱血胃癌，腸癌大便隱血胃癌，腸癌 消瘦，貧血胃癌，腸癌消瘦，貧血胃癌，腸癌 中年人

7、腫瘤中年人腫瘤青年人克隆病，潰瘍青年人克隆病，潰瘍主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 左主支氣管左主支氣管左心房左心房收縮相粘膜紋收縮相粘膜紋 起止：賁門幽門分區(qū)：胃底賁門水平線以上；胃體賁門胃角；胃竇胃角幽門輪廓：小彎、大彎；前壁、后壁蠕動(dòng)：同時(shí)可見23個(gè)蠕動(dòng)波動(dòng)力：24小時(shí)排空-起止：幽門十二指腸懸韌帶分區(qū)：球部：等邊、等腰三角形、球形；34條縱形平行皺襞、頂、底、穹窿（隱窩）降部和升部（十二指腸框）：C 形，寬23厘米，粘膜皺襞呈環(huán)形空腸：占3/5，左上中腹2.53厘米，環(huán)狀皺襞，排空后呈羽毛狀或雪花狀回腸：占2/5，右中下腹22.5厘米，皺襞少而淺，呈帶狀，通過回盲瓣與盲腸相連動(dòng)力：1小時(shí)空腸充盈，34

8、小時(shí)回腸充盈。79小時(shí)，小腸全部排空?？漳c空腸 回腸回腸位置和形態(tài)：位于腹腔四周，呈門字形分段：盲、升、肝曲、橫、脾曲、降、乙、直結(jié)腸袋：升、橫結(jié)腸較明顯粘膜皺襞：縱、斜、橫交錯(cuò)動(dòng)力：6小時(shí)肝曲，12小時(shí)脾曲，2448小時(shí)排空闌尾：長(zhǎng)38厘米，寬0.5厘米，60%可顯示。niche潰瘍型胃癌增生型胃癌侵潤(rùn)型胃癌胃邊緣不整，革囊胃肩征蘋果核表現(xiàn)，腸癌也可見食道靜脈曲張食道癌1位置：后壁、前壁、側(cè)壁、底部、球后2龕影：小淺、加壓后呈放射狀3變形：山字，三葉，切跡，縮小4功能：球部激惹和幽門痙攣，局部壓痛5常伴發(fā)胃竇炎，胃粘膜脫垂，幽門梗阻黑桃變草花累及部位：直、乙、盲、升、橫、降結(jié)腸不同的X線表現(xiàn)

9、近側(cè)小腸梗阻擴(kuò)張近側(cè)小腸梗阻擴(kuò)張部位：回盲部、升結(jié)腸多見病理：可分潰瘍、增殖型，但不能截然分開亂結(jié)合病史l常見骨折常見骨折長(zhǎng)骨骨折長(zhǎng)骨骨折脊柱骨折脊柱骨折l骨髓炎骨髓炎急性和慢性骨髓炎急性和慢性骨髓炎l骨結(jié)核骨結(jié)核短骨結(jié)核，關(guān)節(jié)結(jié)核短骨結(jié)核，關(guān)節(jié)結(jié)核l骨腫瘤骨腫瘤巨細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、骨軟骨瘤、轉(zhuǎn)移瘤巨細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、骨軟骨瘤、轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)軟化l長(zhǎng)骨骨折長(zhǎng)骨骨折l腕關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)：COLLES骨折（橈骨遠(yuǎn)端和骨折（橈骨遠(yuǎn)端和/或尺骨莖突），或尺骨莖突），舟狀骨骨折舟狀骨骨折l肘關(guān)節(jié)：橈骨小頭骨折、肱骨髁（或髁上）骨折，肘肘關(guān)節(jié)：橈骨小頭骨折、肱骨髁（或髁上）骨折，肘關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位

10、l肩關(guān)節(jié)：鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、脫位肩關(guān)節(jié)：鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、脫位l髖關(guān)節(jié)：股骨頸骨折（注意有無壞死）髖關(guān)節(jié)：股骨頸骨折（注意有無壞死）l膝關(guān)節(jié)：股骨遠(yuǎn)端骨折，脛骨平臺(tái)骨折膝關(guān)節(jié)：股骨遠(yuǎn)端骨折，脛骨平臺(tái)骨折l踝關(guān)節(jié)：腓骨遠(yuǎn)端外踝骨折、跟骨骨折踝關(guān)節(jié)：腓骨遠(yuǎn)端外踝骨折、跟骨骨折l其他：掌骨骨折其他：掌骨骨折l脊柱骨折脊柱骨折l椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折l病理性骨折（注意年齡，病史）病理性骨折（注意年齡，病史）肘關(guān)節(jié)脫位膝關(guān)節(jié)脫位鎖骨骨折肱骨髁骨折尺橈骨雙骨折肱骨髁上骨折脛腓骨雙骨折脛腓骨雙骨折骨折后骨折后7月月 股骨頸骨折尺骨骨折骨折骨痂形成l全身：急、熱、毒l局部：紅、腫、熱、痛

11、lX線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主l兩周內(nèi)可無陽性X線表現(xiàn)l臨床慢性病程，膿腔及死骨長(zhǎng)期存在l病理死骨積存細(xì)菌，抗菌素不易進(jìn)入炎癥呈長(zhǎng)期慢性的過程lX線表現(xiàn)以骨增生硬化為主l骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化髓腔變窄皮質(zhì)內(nèi)膜增生輪廓增粗變形皮質(zhì)外膜增生l破壞死腔及死骨l軟組織萎縮四多l(xiāng)原發(fā)性結(jié)核增多l(xiāng)肺外結(jié)核增多l(xiāng)不典型結(jié)核增多l(xiāng)基礎(chǔ)性疾病增多一少l有效藥物較少l好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾X線表現(xiàn)l椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重）l椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）l冷膿腫形成l脊椎后突，側(cè)彎畸形l發(fā)病部位l年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律l病變數(shù)目單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移）l骨質(zhì)變化良（邊薄、

12、膨脹）惡（破壞）l骨膜增生良（無）惡（有）l軟組織變化良（推移）惡（侵潤(rùn)）l骨軟骨瘤10-20歲Ewing氏瘤5-20歲l軟骨瘤10-50歲骨髓瘤40-80歲l巨細(xì)胞瘤20-45歲纖維肉瘤30-45歲l骨肉瘤10-25歲轉(zhuǎn)移瘤40-80歲良性惡性l生長(zhǎng)緩慢無轉(zhuǎn)移迅速有轉(zhuǎn)移l病灶膨脹，輪廓清輪廓模糊，邊界不清l骨皮質(zhì)完整、變薄中斷，破壞l骨膜增生無針狀，放射狀l軟組織正常或移位腫塊、鈣化或瘤骨l骨瘤（osteoma）l骨軟骨瘤（osteochondroma）l骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorofbone）l最常見的良性骨腫瘤l臨床與病理l年齡1130歲患者l部位顱骨和面骨l癥狀不一定有l(wèi)

13、病理分化良好的成熟骨組織構(gòu)成X線表現(xiàn)l半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影臨床與病理l年齡兒童和少年多見l部位長(zhǎng)骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端l癥狀一般無癥狀l病理骨性基底軟骨帽纖維包膜細(xì)蒂或?qū)捇准?xì)蒂或?qū)捇譴起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞l占骨腫瘤1015%l臨床與病理l年齡2040歲l部位已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨骺l病理分型非侵襲性侵襲性臨床與病理l年齡1120歲l部位膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)l臨床表現(xiàn)痛、腫、早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移l病理學(xué)特點(diǎn)腫瘤性骨組織分型l成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主l溶骨型破骨成分為主l混合型上述成分混合l卵圓型或圓形、邊界清晰的均勻囊狀病灶l膨脹性，沿骨干長(zhǎng)軸發(fā)展l病理性骨折l全身性結(jié)締組織病，與感染與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)l多見于中年女性l病理滑膜炎癥、增生、肉芽組織形成、纖維化X線表現(xiàn)l早期關(guān)節(jié)周