危急值報告登記本64776

1、-錯 品 V",-危急值報告登記本（臨床科室使用）科 室：使用年度：“危急值”報告制度為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，向臨床科室提供準(zhǔn)確的診斷信息，加強危急值信息化監(jiān)管，對我院原有“危急值”報告制度進行修訂，現(xiàn)發(fā)布如下。一、危急值定義：“危急值”是指表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)的某檢驗（檢查）結(jié)果值。“危急值”報告制度的設(shè)立是了保障臨床醫(yī)生及時得到危急值信息，迅速采取有效的干預(yù)措施或治療，盡可能使患者獲得最佳搶救機會，從而挽救患者生命。二、危急值項目：根據(jù)修訂的包括檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、心電生理檢查、超聲影像科、藥學(xué)部、輸血科、內(nèi)鏡室、病理科等危急界限值設(shè)立 危急值報告表【

2、具體見附件】。三、“危急值”報告流程：1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標(biāo)本是否 有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。2、在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果。根據(jù)檢驗科的特殊性，必要時應(yīng)復(fù)檢標(biāo)本，如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”，如有需要標(biāo)本應(yīng)保留備查。檢驗科工作人員在向臨床科室通報危急值結(jié)果時應(yīng)向其了解患者病情及標(biāo)本采集情況，如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)立即重新采集標(biāo)本再次檢驗。3、臨床科室接電話人

3、應(yīng)復(fù)述危急值結(jié)果、立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師，并有記錄簽名。4、醫(yī)技科室和各臨床科室建立危急值報告登記本，詳細記錄并記錄通知時間、患者身份、項目信息以及聯(lián)系人員等信息。5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接獲“危急值”后，應(yīng)結(jié)合臨床情況在30分鐘內(nèi)采取相應(yīng)處理措施，必要時及時報告上級醫(yī)師或科主任。如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查。6、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需 6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。四、各科室應(yīng)指定專人負責(zé)科內(nèi)危急值的登記管理工作，并定期檢查執(zhí)行情況；醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部

4、及門診部每年檢查和總結(jié)危急值報告工作的執(zhí)行情況，根據(jù)臨床需要對“危急值”項目及“危急值”范圍進行更改或增減，重點追蹤了解危重患者救治的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。醫(yī)務(wù)處二。一七年三月二十九日-錯 品 V",-臨床危急值報告與處理流程-錯 品 V",-附件:一、檢驗項目“危急值”及臨床意義檢驗項目生命警戒線低值危險性生命警戒線高值危險性正常參考值凝血象凝血酶原時間（PT）>22秒抗凝治療者：INR/PTINR>6.0 PT >35 秒激活部分凝血活酶時間（APTT）:新生兒嬰兒、兒童和成人>90秒

5、.>70秒抗凝治療者：APII>150 秒纖維蛋白原（F舊）< 1g/L白細胞新生兒9v 3.0 x 109/L> 30.0 X 109/L嬰兒、兒童和成人v 1.5 x 109/L血紅蛋白新生兒v 70g/L> 240g/L嬰兒、兒童和成人v 60g/L> 200g/L血小板_9v 30X 109/L _9> 1000X 109/L紅細胞壓積（HCT新生兒<20%>65%嬰兒、兒童和成人v 15%>70%血氣分析PHv 7.2>7.55PCO>60mmHgPO< 40mmHgPCO同時伴PO2< 50mmHg

6、PCO> 50mmHgHCO< 12mmol/L>40mmol/L血清電解質(zhì)K+新生兒< 3.0mmol/L> 7.5mmol/LK+嬰兒、兒童和成人< 3.0mmol/L>6.5mmol/LnA< 110mmol/L> 160mmol/Lcl-< 70mmol/L> 115mmol/L-2+Ca< 1.5mmol/L血漿生化血糖新生兒< 2.0mmol/L> 18.0mmol/L嬰兒、兒童和成人< 2.5mmol/L> 18.0mmol/L總膽紅素新生兒> 385umol/L尿素氮新生兒&g

7、t; 12mmol/L嬰兒、兒童和成人>20mmol/L肌酊> 350mmol/L臨床免疫C反應(yīng)蛋白>120mg/LHAV IgM陽性麻疹病毒IgM陽性HEV IgM陽性細培養(yǎng)無菌體液涂片和培養(yǎng)陽性 法定傳染病陽性陽性二、心電檢查“危急值”報告范圍1、大于2秒的心室停博-幫品 -2、急性心肌梗死3、致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；預(yù)激綜合征伴心房顫動；高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/分的心動過緩；長Q-T間期伴頻發(fā)室性早搏4、起搏器嚴重起搏/感知不良三、超聲檢查“危急值”報告范圍一1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟

8、等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2 、腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)；3、急性心功能衰竭，心跳微弱或暫停，嚴重心律不齊者；4、大量胸腔積液或心包積液合并心包填塞；5、睪丸、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)； 6 、空腔臟器穿孔；7、宮外孕破裂、出血； 8 、胎兒嚴重心律失常；9、胎兒臍動脈頻譜舒張期血流消失或反向血流；10、大面積胎盤早剝或者前置胎盤大出血影響胎兒心率；11 、臍帶脫垂；四、放射影像中心“危急值”項目及報告范圍1、X（1）氣管、支氣管異物；（2）液氣胸、張力性氣胸、肺容積壓縮30%勺氣胸；（3）肺栓塞、肺梗死；（4）食管異物；（5）消化道穿孔;（6）急性完全性腸梗阻；（7） NRDS（!V期），ARDS （8）

9、食管閉鎖、食管氣管痿；（9）NEC;2、CT/MRI 檢查（1）嚴重的顱腦損傷、出血、腦疝；（2）急性重度腦積水；（3）顱內(nèi)巨大腫瘤（或合并腦疝）（4）急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞等復(fù)查，病變范圍明顯擴大（與近期片對比超過15批上）；（6）頸部巨大血腫、膿腫、腫瘤導(dǎo)致氣道明顯移位、狹窄、梗阻；（7）氣道異物導(dǎo)致梗阻癥狀嚴重、呼吸困難、明顯缺氧；（8）氣胸、液/血氣胸（尤其是張力性氣胸）；（ 9）急性膽道、消化道梗阻/穿孔、急性出血壞死性胰腺炎 /腸扭轉(zhuǎn)等；（10）睪丸/卵巢蒂扭轉(zhuǎn)；（11）大血管破裂并體腔大量積血；（12）嚴重創(chuàng)傷合并脊柱脊髓損傷

10、；（13）四肢大血管嚴重狹窄 /閉塞致血供中斷五、病理科“危急值”報告范圍-幫品 -1 、病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計到的惡性病變；2、常規(guī)切片與冰凍切片診斷性質(zhì)不一致。六、內(nèi)鏡室“危急值”報告范圍1 、胃腸腔或支氣管內(nèi)異物埃頓；2、手術(shù)中活動性出血；3、手術(shù)中出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥；4、檢查過程中及檢查后出現(xiàn)危及生命并需要及時處理的患者七、輸血科“危急值”報告范圍1 、Rh （D）陰性患者輸血；2、疑難血型鑒定；3、不規(guī)則抗體陽性或其他原因?qū)е屡溲щy的患者輸血（疑難交叉配血）；臨床藥學(xué)“危急值”報告范圍藥物名稱綸巧也圍危急值標(biāo)準(zhǔn)來源系統(tǒng)標(biāo)識卡馬西平4-12 猿 g/mL>12(i g/m

11、L中國國家處方集兒童版有苯巴比妥10-40 猿 g/mL>40(i g/mL中國國家處方集兒童版有苯妥英鈉10-20 g/mL>25(i g/mL中國國家處方集兒童版有丙戊酸50-100 g/mL>100(1 g/mL中國國家處方集兒童版有左乙拉西坦12-46 g/mL>46(i g/mL中國國家處方集兒童版有拉莫二嗪2.5-15 g/mL>15(i g/mL中國國家處方集兒童版有奧卡西平3-35 猿 g/mL>35(i g/mL中國國家處方集兒童版有地高辛0.5-2ng/mL>2.4ng/mL中國國家處方集兒童版有萬古毒系（峰）25-40 猿 g/mL>50(i g/mL中國國家處方集兒童版無-錯 品 V",-萬古毒系（谷）5-10W g/mL>20(i g/mL中國國家處方集兒童版無茶堿<15(1 g/mL>15(i g/mL中國國家處方集兒童版有環(huán)抱素（谷）100-200ng/mL中國國家處方集兒童