抑郁癥的案例分析

1、抑郁情緒的心理咨詢案例分析摘要：本案是一例使用綜合治療方案進行抑郁癥治療的個案。通過測查、搜集和整理來訪者的一般臨床資料，對來訪者的情況進行鑒別診斷，確定來訪者心理與行為問題的關鍵點，與其協(xié)商制定治療目標與個性化治療方案，并對治療效果進行評估。治療過程中綜合使用運動治療、身心減壓治療、厭惡治療等方法，初步消除抑郁情緒給來訪者帶來的負性情緒體驗，將其消極思維模式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思維模式，重新塑造自己的人生，并使其初步形成自我成長的能力。經(jīng)過多次心理咨詢和治療后，來訪者基本恢復正常，效果明顯，并協(xié)助其對治療效果進行鞏固。關鍵詞：抑郁焦慮認知行為療法放松訓練一、一般資料1、人口學資料來訪者女，38歲，身高

2、1.6米，體重50公斤。已婚，育有一女。家庭經(jīng)濟狀況良好，在一家電子配件廠工作。2、個人成長史隨父母長大，家庭環(huán)境良好。性格溫順，比較內(nèi)向、敏感，做事追求完美，與同事、朋友的關系不錯。3、精神狀態(tài)情緒低落，意志減退，焦慮，煩躁，易怒。睡眠質(zhì)量差，失眠，早醒，多夢。4、身體狀態(tài)從小身體狀況良好。最近感覺腰酸背痛，耳鳴，頭腦發(fā)木，去醫(yī)院檢查，身體并未有異常狀況。5、社會功能人際關系淡漠，不愿意與別人說話交往，能勉強維持正常的工作、生活。6、心理測驗結果«SCL-90»總分170,其中軀體化因子分為2.17,強迫因子分為2.8,抑郁因子分為3.45,焦慮因子分為2.6.其中軀體化

3、，強迫，人際關系敏感，抑郁，焦慮，均超過臨界值2分，陽性項目數(shù)大于43,可篩選陽性。SDS總粗分72分，標準分90分，為重度抑郁。SAS總粗分43分，標準分54分，為輕度焦慮。二、來訪者主訴2010年底房屋拆遷，由于所有拆遷事宜均由丈夫的哥嫂處理，后來偶然得知哥嫂私自侵占了自己家?guī)兹f塊錢拆遷款，婆婆的4萬塊錢拆遷款也下里被哥嫂占用了，在房屋分配上也沒有做到公平合理，并且哥嫂有錢后也不歸還曾經(jīng)借自己家的錢。未拆遷前，與婆婆、哥嫂的關系一直很好，盡心盡力照顧婆婆，幫助哥嫂照顧孩子，但現(xiàn)在自己的付出卻沒有得到應有的回報，內(nèi)心覺得很不公平，心理極度失衡，對婆婆和哥嫂逐漸產(chǎn)生怨恨，總是糾結于這個問題，睡

4、眠越來越差，逐漸失眠，依賴安眠藥也不能很好地入睡，即使入睡，也容易多夢驚醒，情緒越來越低落，勉強能打起精神工作、照顧家庭和孩子。丈夫生性比較木訥，沉默寡言，與丈夫的互動不多，夫妻關系比較冷淡，內(nèi)心孤單；以前與同事、朋友的關系很好，也比較開朗，經(jīng)常會與同事朋友一起聚會聊天，現(xiàn)在變得不愿意說話，即使同事朋友找她聚會也打不起精神，周末不愿意外出，興趣缺失。由于睡眠質(zhì)量不好，失眠多夢，食欲不振，體重下降，導致自己精神萎靡不振，神經(jīng)性耳鳴，覺得自己已經(jīng)神經(jīng)錯亂，反映遲鈍，大腦里會長惡性的東西，擔心自己的壽命會縮短，會得老年癡呆癥，偶爾的腰疼會讓自己認為自己的內(nèi)臟器官出現(xiàn)病變。既想去醫(yī)院做全面的身體檢查，

5、又擔心萬一真的檢查出自己所擔心的問題怎么辦，總是處于這種焦慮、煩惱的極度矛盾的心態(tài)中，更吃不好飯，睡不好覺。認為自己得了抑郁癥后，就經(jīng)常查閱與之有關的書籍資料，容易對號入座，擔心自己走上自殺的道路。感覺自己是一個矛盾的綜合體，既對婆婆、哥嫂滿肚子意見，又不想把關系鬧僵，勉強維持著表面的平和；既覺得活著沒什么意思，又認為自己還有照顧年邁的母親和撫育年幼的孩子的責任。其實自己內(nèi)心很清楚自己的問題在哪兒，也知道自己的身體并沒有太大的障礙，也到處尋醫(yī)問藥，極力想擺脫這些煩惱，但就是控制不了自己不去胡思亂想。三、觀察和他人反映1、咨詢師觀察來訪者衣著整潔，面色有點蒼白，情緒低落，愁眉不展，語速較緩慢常嘆

6、氣，言語表達清晰流暢，思維判斷正常，自知力完整，求助愿望較強烈。2、朋友反映最近一個半月沉默寡言，經(jīng)常嘆氣，性格變得內(nèi)向，越來越不合群，反應冷淡。平時喜歡的聚會也不參加，喜歡獨處，但工作仍能順利完成，上班出勤準時。四、評估與診斷（一）綜合分析所收集的臨床資料，對心理狀態(tài)評估1、來訪者的精神狀態(tài)：情緒低落，意志減退，焦慮，精神恍惚。2、來訪者的社會功能狀態(tài)：覺得活著沒意思，有自殺想法，社會功能下降，人際關系敏感。3、資料可靠性：可靠。來訪者自知力完整，對自己的狀況能客觀的評價，并能意識到自己問題所在。與朋友的反映是一致的。4、來訪者心理問題的關鍵點：表層問題是對婆婆和哥嫂的怨恨及對生活的壓抑和焦

7、慮，實質(zhì)問題是心理失衡，對別人的不信任，自我的不接納。5、來訪者問題的性質(zhì)：抑郁性神經(jīng)癥。（二）診斷鑒別1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該來訪者知情意行統(tǒng)一，自知有心理問題，主動求治，邏輯思維清晰，個性相對穩(wěn)定，沒有發(fā)生明顯改變，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，無家族精神病史，可排除精神病。2、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD-3勺標準，焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床的神經(jīng)癥，是一種內(nèi)心的緊張不安，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該來訪者并無此類反應，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。(三)診斷依據(jù)1、時程長，1年以上：2、由強烈的現(xiàn)實刺激引發(fā)

8、；3、反應強烈：痛苦、無助，無法自行解決；4、內(nèi)容已泛化。(四)原因分析：1 、生物因素：無明顯生物因素，身體狀況良好，無器質(zhì)性病變。2 、社會因素：婆婆偏心，分配不公，遭受損失，傾訴對象少。3 、心理因素：(1)無法接受分配不公的現(xiàn)實；(2)不合理信念的困擾；(3)情緒抑郁的困擾。五、咨詢目標的制定根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)過與來訪者協(xié)商，初步制定以下咨詢目標。1、具體目標或近期目標：(1)學會放松技術，改善抑郁情緒，消除軀體反應，提高睡眠質(zhì)量；(2)改變錯誤的認知觀念2、最終目標或長期目標：促進來訪者心理健康發(fā)展，完善其人格，構建合理的認知模式。六、咨詢方案的制定(一)主要治療方法和適用原理

9、由于這種心理疾病以抑郁心境為主，并伴有焦慮、空虛感、疲憊、食欲不振和睡眠障礙等神經(jīng)癥癥狀，但人格仍較完整，日常生活不受顯著影響，感到痛苦，且有求治愿望。發(fā)病前大多數(shù)有比較明顯的心理一社會因素，所以咨詢師認為應以心理治療為主，綜合運用支持療法、認知治法和行為療法等對來訪者進行系統(tǒng)治療。咨詢方法：認知行為療法，運動治療，厭惡療法，身心減壓治療，催眠治療療法中的放松訓練。咨詢原理：認知心理學認為，認知是指一個對某件事的認識、看法，包括對過去事情的評價，對當前事件的解釋，以及對未來發(fā)生事件的預期。認知是行為和情感的基礎，錯誤認知和不合理信念是導致行為與情緒問題的根源，而一旦對這種信念和認知過程加以糾正

10、，就可以改變不良的情緒與行為。認知行為治療就是通過改變來訪者關于自身的錯誤的思維方式和觀念，教會來訪者一些適應環(huán)境的技能，以幫助糾正導致不良情緒與行為的信念的認知過程。1、合理情緒療法ABC論是合理情緒療法的核心理論一一A表示誘發(fā)性事件，B表示個體針對此誘發(fā)性事件產(chǎn)生的一些信念，即對這件事的一些看法、解釋，C表示自己產(chǎn)生的情緒和行為的結果。該理論強調(diào)情緒困擾和行為不良并非由外部誘發(fā)事件本身所引起的，而是由個體對事件的評價和解釋所造成的。這種療法旨在通過理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。本案例來訪者的心理問題表面上似乎是由于婆婆偏心、哥嫂無情才導

11、致了抑郁情緒，實際上，真正原因來自來訪者本身對事情的不合理認識和評價所引起的。來訪者者認為，我對婆婆和哥嫂那么好，他們卻這樣對待我，太不公平，進而認為是自己不夠好，別人才會這樣對待自己，自己這輩子好不了了，對生活事件過分概括，導致自我挫敗感與抑郁情緒。因此，運用合理情緒療法，以合理思維方式代替不合理的思維方式，以合理信念代替不合理信念，幫助來訪者減少或消除情緒困擾。2、厭惡療法依據(jù)經(jīng)典條件反射理論，通過附加某種刺激的方法，使來訪者在進行不適行為時，同時產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應。在來訪者者手臂上縛上一圈粗橡皮筋，松緊適宜，要求來訪者每當回憶那些不愉快的事情時，立即拉開橡皮筋，彈擊手臂造成疼痛

12、，提醒自己不再去想那些導致自己情緒低落的內(nèi)容，使注意力集中到工作上或當前所做的事情上，思維不轉(zhuǎn)換彈擊不止。3、放松訓練依據(jù)交互抑制原理，教來訪者做放松訓練。每晚睡前一次，30分鐘左右。4、運動療法讓來訪者者堅持每日進行一定強度的體育運動，一方面用以幫助來訪者宣泄抑郁情緒，另一方面可使其興奮起來，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使體內(nèi)多巴胺分泌趨于正常。(二)雙方責任與義務1、來訪者的責任權利和義務(1)責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的家庭作業(yè)。(2)權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權利選擇或更換

13、咨詢師；有權利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權。(3)義務：遵守咨詢機構的相關規(guī)定；：遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2、咨詢師的責任、權利和義務(1)責任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；幫助來訪者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。(2)權利：有權利了解與來訪者心理問題有關的個人資料；有權利選擇合適的來訪者；本著對來訪者負責的態(tài)度，有權提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；(3)義務：向來訪者介紹自己的受訓背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關證件；遵守咨詢機構的在關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢各方面的內(nèi)容；尊重來

14、訪者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知來訪者。（三）咨詢的次數(shù)與時間安排：每周兩次，每次50分鐘，免費。七、咨詢過程（一）咨詢過程大致分為：1、建立咨詢關系，心理診斷，確定咨詢目標；2、確定問題：提問及自我審查技術，檢驗表層錯誤觀念；3、糾正核心錯誤觀念，進一步改變其認知；4、結束階段，鞏固新觀念。（二）具體咨詢過程1、第一階段（心理診斷階段）咨詢次數(shù)：1次目的：了解基本情況；建立良好的咨詢關系；確定主要問題（急需解決的問題）；探尋改變意愿；進行咨詢分析。方法：會談法、心理測驗、認知行為治療。過程：（1）填寫咨詢記錄表，介紹咨詢中的有關事項、規(guī)則，用言語和非言語行為對來訪者充分表現(xiàn)出尊重、共

15、情、理解、積極關注等態(tài)度，與來訪者建立良好的咨詢關系，形成安全、信任的咨詢氛圍；（2）通過攝入性會談搜集臨床資料，探尋來訪者的心理矛盾及改變意愿，促使來訪者得到充分宣泄，釋放內(nèi)心壓抑，引導其發(fā)現(xiàn)問題形成的原因，初步解釋說明；（3）獨立完成SCL-9aSDSSAS的自測，并將心理測驗結果反饋給來訪者，形成初步診斷。（4）和來訪者共同協(xié)商確定咨詢目標。（5）布置家庭作業(yè)：個人價值觀，如何處理人際關系。2、第二階段（領悟階段）咨詢次數(shù)：1次目的：加深咨詢關系；確定問題：提問及自我審查技術(檢驗表層錯誤觀念)；學會放松技巧。方法：會談、認知行為療法、放松訓練。過程：(1)反饋測驗結果，結合問題行為做出

16、初步分析。討論家庭作業(yè)，從小事上肯定自己，并通過關注、共情等技術鞏固咨詢關系；(2)采用認知療法幫助來訪者認識癥狀產(chǎn)生和發(fā)展的過程，使來訪者認識到自己的錯誤觀念和認知，以考試受挫為線索，探尋自己的邏輯錯誤，以回憶、想象的方式引導來訪者發(fā)現(xiàn)自己為什么會這樣。來訪者的歪曲認知和錯誤觀念有：“覺得活得不好，自己做得還不夠好”，“自己得了這樣的病，害怕被婆婆和哥嫂看笑話，還讓父母和家人擔心”，“我對別人好，別人也應該對我好”等。咨詢師引導來訪者發(fā)現(xiàn)自身存在的歪曲的認知和不合理信念。通過與咨詢師的共同努力，來訪者學會把她的想法和現(xiàn)實中發(fā)生的事件區(qū)分開來。(3)布置作業(yè)：請來訪者在每日特定幾個觀察點進行記

17、錄，記下她每天想起那些事情的次數(shù)和時間長度；繼續(xù)思考自己存在的不合理信念；堅持適量運動及睡前做放松訓練。3、第三階段(修正階段)咨詢次數(shù)：2次目的：分析心理問題產(chǎn)生的深層原因(核心錯誤觀念)；提高自我情緒和行為調(diào)控能力。方法：會談、認知行為療法。過程：(1)與不合理信念辯論：來訪者：現(xiàn)在我還是很痛苦。咨詢師：你是什么時候?qū)ζ牌藕透缟┊a(chǎn)生怨恨的？來訪者：得知哥嫂侵占了我家和婆婆的拆遷款之后吧。咨詢師：你親自證實了你哥嫂侵占了拆遷款的事實嗎？來訪者：沒有，只是聽別人說了拆遷辦法，自己私下里琢磨的。咨詢師：有句話你聽說過吧，眼見未必真，耳聽未必實，更何況你只是道聽途說的，并未加以證實，那能確保這件事

18、的真實性嗎？來訪者：（沉默）不能吧。咨詢師：一件可能是子虛烏有的事情擾亂了你的生活，對嗎？來訪者：（沉默）也許是吧，難道是我想多了嗎？咨詢師：你與哥嫂的關系好嗎？來訪者：未發(fā)生這件事以前，關系挺好的。咨詢師：那現(xiàn)在你認為你們的關系還跟以前一樣嗎？來訪者：我疏遠他們了，不愿看到他們，一看到他們，我就生氣。他們見到我還是像以前那樣跟我打招呼、說話，但我不想跟他們說話。咨詢師：如果你現(xiàn)在有困難，他們還會幫助你們嗎？來訪者：應該會吧。咨詢師：你對金錢的看法是什么樣的呢，能談談嗎？來訪者：大家都說，錢不是萬能的，但沒有錢是不能的，我也這么認為。錢多了不是好事，但過日子得花很多錢。即使我很有錢，我也不會奢

19、侈浪費。咨詢師：你現(xiàn)在的生活需要為錢發(fā)愁嗎？來訪者：基本不擔心。咨詢師：如果你哥嫂把侵占的錢還給你，你打算怎么辦呢？來訪者：我會把錢存起來吧，不會大手大腳地花錢，還是像原來那樣過日子。咨詢師：那多一些錢與沒有這些錢的，你的生活會有很大的改變嗎？來訪者：沒有吧，我還是會像以前那樣過日子吧。咨詢師：那你還會計較錢多錢少嗎？一個家庭要幸福美滿，需要家庭成員的共同努力，其中婆媳關系、她理關系是最難處理的，需要雙方都付出努力和誠意。人與人之間的相處，不是對等的，并不是你對別人多么好，別人也會以同樣的好對待你，因為每個人都有自己的思想和為人處世原則，不能把自己的意愿強加到別人頭上，別人不是你的附屬物，不可

20、能按照你的要求去做事情的。家庭成員之間要相互信任，既然在拆遷時，你們同意了讓你哥嫂去處理拆遷事宜，那么就要相信他們，不要因為道聽途說而影響了你們的關系，影響了你自己的工作和生活。其實人與人之間的相處原則應該是，我們要以別人對待我們的方式去對待別人，但在實際中，我們卻經(jīng)常錯用了這個觀念，而是要求別人以我們對待他們的方式對待自己。來訪者：我好像明白了些什么，我總是覺得，怎么對別人，別人就應該怎么對我?，F(xiàn)實中好像不是這樣的，只要我真心真意對待別人,別人終會發(fā)現(xiàn)我的好吧。（2）反饋咨詢作業(yè)：通過家庭作業(yè)分析使來訪者明白，是現(xiàn)實事件使她產(chǎn)生了心理沖突，但是她的核心錯誤觀念導致了她的不良情緒和行為。4、第

21、四階段（鞏固階段）咨詢次數(shù)：1次目的：咨詢總結，結束咨詢。方法：會談法，心理測驗。過程：（1）在對來訪者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導來訪者將此次的認識轉(zhuǎn)變擴展到生活的其他領域中；鼓勵來訪者以積極的心態(tài)去對待和處理婆媳關系、她理關系，指導來訪者深刻領會人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾的含義。詢問生活規(guī)劃執(zhí)行情況，總結幾次咨詢，將合理觀念由淺到深整理出來，請來訪者大聲朗讀三遍，鼓勵她運用到生活中。SCL-90和SDS測驗，反饋結果。SCL-90測試結果：總分135;陽性項目數(shù)20;陽性癥狀均分2.10。各項因子分：軀體化1.30;人際關系敏感1.44;抑有B2.08;焦慮1.30;偏執(zhí)1.67,有治療效果。抑郁自評量表（SDS測試結果：總粗分30,標準分36（低于中國常模的分界值53分）。八、咨詢效果評估1、來訪者自我評估(1)李女士情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述“心情好多了，睡眠質(zhì)量有很大的改善，身體癥狀減輕很多，能夠適當適時調(diào)整自己，想到面對婆婆和哥嫂也不會像以前一樣焦慮發(fā)愁了，對他們的態(tài)度緩和了很多。心態(tài)的改變和放松訓練讓我能夠在工作和生活中集中精力，與別人