有限空間作業(yè)證和安全交底和風(fēng)險告知卡

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上受限空間安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)級別作業(yè)證編號受限空間所在單位受限空間名稱原有介質(zhì)名稱作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時間自 年 月 日 時 分始 至 年 月 日 時 分止 作業(yè)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)人員姓名工 種作業(yè)人員姓名涉及的其它特殊作業(yè)安全教育人 分析分析項目有毒介質(zhì)可燃?xì)怏w氧含量時間部位分析人分析數(shù)據(jù)危害辨識序號安全措施選項確認(rèn)人1對進(jìn)入受限空間危險性進(jìn)行分析2所有與受限空間聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實了盲板抽堵負(fù)責(zé)人3設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮4設(shè)備打開通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴隔離正壓防護(hù)面具，不得用通氧氣或富氧空氣的方法

2、補(bǔ)充氧5相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷電源，電源開關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護(hù)6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，作業(yè)是（無需要/已采用）防爆工具7檢查受限空間進(jìn)出口通道，無阻礙人員進(jìn)出的障礙物8分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)可燃、有毒有害氣體含量9作業(yè)人員、監(jiān)護(hù)人員清楚受限空間內(nèi)存在的危險有害因素，明確作業(yè)風(fēng)險，如內(nèi)部附件、集渣坑等10作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（ ）、救生繩（ ）、救生三腳架（ ）、氣防裝備（ ）11其它安全措施： 編制人：申請單位意見設(shè)備（工程）部門意見簽字： 年 月 日 時 分簽字： 年 月 日 時 分生產(chǎn)（技術(shù)）部門意見簽字： 年 月 日 時

3、 分安全管理部門意見簽字： 年 月 日 時 分審批人意見 簽字： 年 月 日 時 分作業(yè)前，崗位當(dāng)班班長驗票 簽字： 年 月 日 時 分完工驗收完工時間： 年 月 日 時 分動火所在單位簽字：動火單位：簽字：安全交底和風(fēng)險告知確認(rèn)卡作業(yè)單位車間項目負(fù)責(zé)人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時間 年 月 日 時 分至 月 日 時 分作業(yè)人員：基 本 要 求作業(yè)前，項目負(fù)責(zé)人應(yīng)對施工作業(yè)人員進(jìn)行安全交底和風(fēng)險告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險、防范措施（工藝、設(shè)備、個體防護(hù)等）、應(yīng)急措施及其他注意事項。作業(yè)人員應(yīng)按照風(fēng)險告知內(nèi)容，逐條對接確認(rèn)，落實到位后方可作業(yè)。安全交底和風(fēng)險告知內(nèi)容作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：

4、作業(yè)風(fēng)險：防范措施（工藝、設(shè)備、個體防護(hù)等）：應(yīng)急措施：其他注意事項：企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：我方所有施工作業(yè)人員已明確該項目的風(fēng)險并清楚了危害、防范措施和其它注意事項。 作業(yè)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字： 時 間： 年 月 日動火安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號動火作業(yè)級別動火地點動火方式動火作業(yè)負(fù)責(zé)人動火時間自 年 月 日 時 分始 至 年 月 日 時 分止 動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火分析時間 年 月 日 時 年 月 日 時 年 月 日 時 分析點名稱分析數(shù)據(jù)分析人涉及的其它特殊作業(yè)安全教育人危害辨識序號安全措施選項確認(rèn)人1動火設(shè)備

5、內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件。2斷開與動火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（ ）塊或斷開管線（ ）。3動火點10m范圍內(nèi)及動火點下部區(qū)域嚴(yán)禁同時進(jìn)行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。在受限空間內(nèi)進(jìn)行動火作業(yè)、臨時用電作業(yè)時，不得同時進(jìn)行刷漆、噴漆作業(yè)或使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃?xì)怏w、可燃液體的作業(yè)。4動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離。5動火點周圍易燃物已清除。6罐區(qū)內(nèi)動火點同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的儲罐不同時進(jìn)行脫水作業(yè)，排凝等作業(yè)。7距動火點30m內(nèi)嚴(yán)禁排放可燃?xì)怏w，15m內(nèi)嚴(yán)禁排放各類可燃液體。8電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其它設(shè)備搭接。9高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。10乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m，二者間距不應(yīng)小于5m。11現(xiàn)場配備消防蒸汽帶（ ）根，滅火器（ ）臺，鐵鍬（ ）把，石棉布（ ）塊，其他個體防護(hù)設(shè)施。12其它安全措施： 編制人：監(jiān)護(hù)人：工種：生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人相關(guān)單位監(jiān)護(hù)人：工種：申請單位意見相關(guān)單位意見簽字： 年 月 日 時 分簽字： 年 月 日 時 分生產(chǎn)（技術(shù)）部門、設(shè)備（工程）部門意見簽字： 年 月 日 時 分安全管理部門意見簽字： 年 月 日 時