神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)

1、神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)重重 點(diǎn)點(diǎn) 提提 示示 1、掌握內(nèi)臟神經(jīng)的區(qū)分、分布及功能；、掌握內(nèi)臟神經(jīng)的區(qū)分、分布及功能； 交感和副交感低級(jí)中樞的位置。交感和副交感低級(jí)中樞的位置。 2、熟悉內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別；、熟悉內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別； 交感干的組成及位置。交感干的組成及位置。一、內(nèi)一、內(nèi) 臟臟 感感 覺覺 神神 經(jīng)經(jīng) 內(nèi)臟感覺的特點(diǎn)：內(nèi)臟感覺的特點(diǎn)： 1. 痛閾較高；對(duì)刺激的敏感性與軀體感覺神經(jīng)不同。痛閾較高；對(duì)刺激的敏感性與軀體感覺神經(jīng)不同。 2. 傳入途徑分散，定位不準(zhǔn)確。傳入途徑分散，定位不準(zhǔn)確。 牽涉性痛牽涉性痛 當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生當(dāng)某些

2、內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛，稱此種現(xiàn)象為牽涉性痛。感覺過敏或疼痛，稱此種現(xiàn)象為牽涉性痛。內(nèi)內(nèi)臟臟運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)神神經(jīng)經(jīng)軀軀體體運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)神神經(jīng)經(jīng)1. 效應(yīng)器心肌平滑肌腺體骨骼肌2. 纖維成分兩種(交感和副交感)一種3. 是是否否換換元元換換元元不不換換元元4. 分布形式神經(jīng)叢神經(jīng)干5. 纖維類型細(xì)的有髓和無髓纖維粗的有髓纖維6. 意識(shí)支配不受意識(shí)支配受意識(shí)支配二、二、內(nèi)內(nèi) 臟臟 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 神神 經(jīng)經(jīng) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的差別內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的差別 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)從低級(jí)中樞到達(dá)效應(yīng)器需經(jīng)過內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)從低級(jí)中樞到達(dá)效應(yīng)器需經(jīng)過節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元低級(jí)中樞低

3、級(jí)中樞節(jié)前纖維節(jié)前纖維節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后纖維節(jié)后纖維效應(yīng)器效應(yīng)器兩個(gè)神經(jīng)元兩個(gè)神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元：發(fā)出節(jié)前纖維節(jié)前神經(jīng)元：發(fā)出節(jié)前纖維節(jié)后神經(jīng)元：發(fā)出節(jié)后纖維節(jié)后神經(jīng)元：發(fā)出節(jié)后纖維1、交感神經(jīng)的位置和組成交感神經(jīng)的位置和組成 中樞部：中樞部： 位于脊髓位于脊髓T1-L2/L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)柱的節(jié)段灰質(zhì)側(cè)柱的 （低級(jí)中樞）（低級(jí)中樞） 中間帶外側(cè)核中間帶外側(cè)核 周圍部：交感神經(jīng)節(jié)、交感干、神經(jīng)叢、神經(jīng)等周圍部：交感神經(jīng)節(jié)、交感干、神經(jīng)叢、神經(jīng)等 2 2、交感神經(jīng)節(jié)與交感干、交感神經(jīng)節(jié)與交感干 椎旁神經(jīng)節(jié)椎旁神經(jīng)節(jié)(paravertebral ganglia) 椎前神經(jīng)節(jié)椎前神經(jīng)節(jié)(prever

4、tebral ganglia)交感神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)（一）、交（一）、交 感感 神神 經(jīng)經(jīng)（一）、交（一）、交 感感 神神 經(jīng)經(jīng)（一）低級(jí)中樞（一）低級(jí)中樞 位于脊髓的胸位于脊髓的胸1 腰腰3節(jié)段側(cè)角的中間外側(cè)核。節(jié)段側(cè)角的中間外側(cè)核。（二）交感神經(jīng)節(jié)（二）交感神經(jīng)節(jié) 1. 椎旁神經(jīng)節(jié)：借椎旁神經(jīng)節(jié)：借節(jié)間支節(jié)間支連成兩條連成兩條交感干交感干。 故又稱交感干神經(jīng)節(jié)。故又稱交感干神經(jīng)節(jié)。2. 椎前神經(jīng)節(jié)椎前神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)1）交感干）交感干2)交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)3)由節(jié)發(fā)出的分支由節(jié)發(fā)出

5、的分支 （灰、白交通支）（灰、白交通支）4)交感神經(jīng)叢交感神經(jīng)叢椎旁節(jié)椎旁節(jié)椎前節(jié)椎前節(jié)交感干交感干 由椎旁節(jié)和由椎旁節(jié)和節(jié)間支構(gòu)成節(jié)間支構(gòu)成, 分為頸、胸、分為頸、胸、腰、骶、尾腰、骶、尾五部。五部。頸部頸部胸部胸部腰部腰部骶部骶部尾部尾部椎旁節(jié)椎旁節(jié)節(jié)間支節(jié)間支奇神經(jīng)節(jié)奇神經(jīng)節(jié)椎前節(jié)椎前節(jié)1、腹腔神經(jīng)節(jié)、腹腔神經(jīng)節(jié)2、腸系膜上神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)3、腸系膜下神經(jīng)節(jié)、腸系膜下神經(jīng)節(jié)4、主動(dòng)脈腎節(jié)、主動(dòng)脈腎節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)交通支交通支白交通支白交通支灰交通支灰交通支（三）節(jié)前纖維（三）節(jié)前纖維 有髓鞘有髓鞘 走行：自中間外側(cè)核發(fā)出走行：自中間外側(cè)核發(fā)出脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根脊神脊神 經(jīng)經(jīng)

6、白交通支白交通支 椎旁節(jié)椎旁節(jié) 去向去向終止于相應(yīng)的椎旁節(jié)（一停）終止于相應(yīng)的椎旁節(jié)（一停）在交感干內(nèi)上升或下降，終止于上方在交感干內(nèi)上升或下降，終止于上方 或下方的椎旁節(jié)（二轉(zhuǎn)）或下方的椎旁節(jié)（二轉(zhuǎn)）穿過椎旁節(jié)終止于椎前節(jié)（三通過）穿過椎旁節(jié)終止于椎前節(jié)（三通過） 白交通支：連于脊神經(jīng)與交感干之間，由節(jié)前白交通支：連于脊神經(jīng)與交感干之間，由節(jié)前 纖維組成，共纖維組成，共15對(duì)。對(duì)。節(jié)前纖維節(jié)前纖維節(jié)后纖維節(jié)后纖維白交通支白交通支灰交通支灰交通支 灰交通支：連于交感干與灰交通支：連于交感干與31對(duì)脊神經(jīng)之間，對(duì)脊神經(jīng)之間， 由椎旁節(jié)神經(jīng)元發(fā)出的節(jié)后纖維由椎旁節(jié)神經(jīng)元發(fā)出的節(jié)后纖維 組成，共組成

7、，共31對(duì)。對(duì)。（四）節(jié)后纖維（四）節(jié)后纖維 去向去向經(jīng)經(jīng)灰交通支灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分 布（一返）布（一返）攀附于動(dòng)脈，隨動(dòng)脈分布（二攀）攀附于動(dòng)脈，隨動(dòng)脈分布（二攀）直接到達(dá)所支配的器官（三直達(dá)）直接到達(dá)所支配的器官（三直達(dá)）節(jié)前纖維節(jié)前纖維節(jié)后纖維節(jié)后纖維白交通支白交通支灰交通支灰交通支（五）交感神經(jīng)的分布概況（五）交感神經(jīng)的分布概況 1. 頸部頸部 頸交感干有頸交感干有3對(duì)神經(jīng)節(jié)對(duì)神經(jīng)節(jié)頸上節(jié)頸上節(jié)頸中節(jié)頸中節(jié)頸下節(jié)頸下節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié) 分布分布經(jīng)灰交通支入經(jīng)灰交通支入8對(duì)頸神經(jīng)而分布；對(duì)頸神經(jīng)而分布；附于頸內(nèi)、外動(dòng)脈等形成神經(jīng)叢而分布；附于頸內(nèi)、外

8、動(dòng)脈等形成神經(jīng)叢而分布；發(fā)出心上、中、下神經(jīng)參與構(gòu)成心叢。發(fā)出心上、中、下神經(jīng)參與構(gòu)成心叢。2. 胸部胸部 胸交感干有胸交感干有1012對(duì)神經(jīng)節(jié)對(duì)神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟大神經(jīng)：起自第內(nèi)臟大神經(jīng)：起自第59胸交感干神經(jīng)節(jié)，由穿過該節(jié)的交感胸交感干神經(jīng)節(jié)，由穿過該節(jié)的交感節(jié)前纖維組成，終止于節(jié)前纖維組成，終止于腹腔神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)。內(nèi)臟小神經(jīng)：起自第內(nèi)臟小神經(jīng)：起自第1012胸交感干神經(jīng)節(jié)，由穿過該胸交感干神經(jīng)節(jié)，由穿過該節(jié)的交感節(jié)前纖維組成，終止于節(jié)的交感節(jié)前纖維組成，終止于主動(dòng)脈腎節(jié)主動(dòng)脈腎節(jié)。 由上兩神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維分布于肝、脾、腎和腹由上兩神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維分布于肝、脾、腎和腹腔內(nèi)結(jié)腸左曲以上的

9、消化管等。腔內(nèi)結(jié)腸左曲以上的消化管等。 分布分布經(jīng)灰交通支入經(jīng)灰交通支入12對(duì)胸神經(jīng)而分布；對(duì)胸神經(jīng)而分布；參加胸主動(dòng)脈叢、肺叢、心叢等而分布；參加胸主動(dòng)脈叢、肺叢、心叢等而分布；發(fā)出發(fā)出內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)、內(nèi)臟小神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)。 3. 腰部腰部 腰交感干有腰交感干有45對(duì)神經(jīng)節(jié)對(duì)神經(jīng)節(jié) 分布分布經(jīng)灰交通支入腰神經(jīng)而分布；經(jīng)灰交通支入腰神經(jīng)而分布；形成腰內(nèi)臟神經(jīng)。形成腰內(nèi)臟神經(jīng)。 腰內(nèi)臟神經(jīng)：由穿經(jīng)腰交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維腰內(nèi)臟神經(jīng)：由穿經(jīng)腰交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成，在腸系膜下節(jié)等處換神經(jīng)元，節(jié)后纖維分布組成，在腸系膜下節(jié)等處換神經(jīng)元，節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以下的消化管和盆腔器官，并隨血管

10、至于結(jié)腸左曲以下的消化管和盆腔器官，并隨血管至下肢。下肢。標(biāo)本觀察標(biāo)本觀察內(nèi)臟內(nèi)臟大神經(jīng)大神經(jīng)內(nèi)臟內(nèi)臟小神經(jīng)小神經(jīng)交感干胸部交感干胸部交感干頸部交感干頸部腹腔神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上節(jié)腸系膜上節(jié)主動(dòng)脈腎節(jié)主動(dòng)脈腎節(jié)腸系膜下節(jié)腸系膜下節(jié)椎前節(jié)椎前節(jié)組成組成位置位置T59(10)T10(11)12L13T10(11)12T59(10)腰椎旁節(jié)內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟內(nèi)臟小神經(jīng)小神經(jīng)腰內(nèi)臟神經(jīng)腰內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟內(nèi)臟 神經(jīng)神經(jīng)大小大小起止起止 行程行程節(jié)后纖維支配節(jié)后纖維支配 4. 盆部盆部 盆交感干有盆交感干有23對(duì)神經(jīng)節(jié)和對(duì)神經(jīng)節(jié)和1個(gè)奇神經(jīng)節(jié)個(gè)奇神經(jīng)節(jié) 分布分布經(jīng)灰交通支入骶神經(jīng)和尾神經(jīng)而分布；經(jīng)灰

11、交通支入骶神經(jīng)和尾神經(jīng)而分布；加入盆叢，分布于盆腔臟器。加入盆叢，分布于盆腔臟器。分布規(guī)律：分布規(guī)律： 脊髓節(jié)段的節(jié)前神經(jīng)元，其軸突換元脊髓節(jié)段的節(jié)前神經(jīng)元，其軸突換元后，節(jié)后纖維分布于頭、頸、胸和上肢；后，節(jié)后纖維分布于頭、頸、胸和上肢； 脊髓脊髓12節(jié)段的節(jié)前神經(jīng)元，其軸突換元節(jié)段的節(jié)前神經(jīng)元，其軸突換元后，節(jié)后纖維分布于腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官和結(jié)腸后，節(jié)后纖維分布于腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官和結(jié)腸左曲以上的消化管；左曲以上的消化管； 脊髓節(jié)段的節(jié)前神經(jīng)元，其軸突換元脊髓節(jié)段的節(jié)前神經(jīng)元，其軸突換元后，節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以下的消化管、后，節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器和下肢。盆腔臟器和下

12、肢。（二）、副（二）、副 交交 感感 神神 經(jīng)經(jīng)（一）低級(jí)中樞（一）低級(jí)中樞 位于位于腦干的副交感神經(jīng)核腦干的副交感神經(jīng)核和脊髓骶和脊髓骶24節(jié)段灰質(zhì)的節(jié)段灰質(zhì)的骶副交感核骶副交感核。（二）副交感神經(jīng)節(jié)（二）副交感神經(jīng)節(jié)器官內(nèi)節(jié)器官內(nèi)節(jié)l器官旁節(jié)：器官旁節(jié)：包括睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)（三）顱部副交感神經(jīng)（三）顱部副交感神經(jīng) 1. 隨動(dòng)眼神經(jīng)隨動(dòng)眼神經(jīng)（N）走行：走行： 動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀肌和瞳睫狀肌和瞳 孔括約肌孔括約肌 2. 隨面神經(jīng)（隨面神經(jīng)（N）走行：）走行： 上泌涎核上泌涎核巖大神經(jīng)

13、巖大神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺等淚腺等 鼓索鼓索下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺和舌下腺下頜下腺和舌下腺 3. 隨舌咽神經(jīng)（隨舌咽神經(jīng)（N）走行：）走行： 下泌涎核下泌涎核鼓室神經(jīng)鼓室神經(jīng)巖小神經(jīng)巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)腮腺腮腺 4. 隨迷走神經(jīng)（隨迷走神經(jīng)（N）走行：）走行： 迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)胸、胸、腹腔的大多數(shù)臟器腹腔的大多數(shù)臟器(結(jié)腸左曲以上的消化管結(jié)腸左曲以上的消化管)。（四）骶部副交感神經(jīng)（四）骶部副交感神經(jīng) 脊髓骶脊髓骶 24 節(jié)段副交感核節(jié)段副交感核骶神經(jīng)前支骶神經(jīng)前支盆內(nèi)臟神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢盆叢器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)器官

14、旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)結(jié)腸左曲以下的消化管、結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器等。盆腔臟器等。（三）、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的比較（三）、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的比較 低級(jí)中樞位置低級(jí)中樞位置（節(jié)前（節(jié)前N N元胞元胞體）體）內(nèi)臟內(nèi)臟N N節(jié)換元位置節(jié)換元位置節(jié)前纖維節(jié)前纖維節(jié)后纖維節(jié)后纖維長(zhǎng)度長(zhǎng)度節(jié)前、后節(jié)前、后N N元元數(shù)量比例數(shù)量比例興奮擴(kuò)散范圍興奮擴(kuò)散范圍分布范圍分布范圍T1L3T1L3側(cè)角側(cè)角中間外側(cè)核中間外側(cè)核短短長(zhǎng)長(zhǎng)廣廣無處不有無處不有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核脊髓脊髓骶副交感核骶副交感核器官旁節(jié)、壁內(nèi)節(jié)器官旁節(jié)、壁內(nèi)節(jié)S24S241 : 11-171 : 11-17椎旁節(jié)椎旁節(jié) 、椎前節(jié)、椎前節(jié)1

15、: 21 : 2皮膚、肌的血管皮膚、肌的血管汗腺、豎毛肌汗腺、豎毛肌 無副交感無副交感腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)腦干的副交感神經(jīng)核腦干的副交感神經(jīng)核（四）、內(nèi)臟神經(jīng)叢（四）、內(nèi)臟神經(jīng)叢 由由交感神經(jīng)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)和和內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)互相互相交織在一起而構(gòu)成。交織在一起而構(gòu)成。 主要包括主要包括心叢心叢肺叢肺叢腹腔叢腹腔叢腹主動(dòng)脈叢腹主動(dòng)脈叢上腹下叢上腹下叢下腹下叢（盆叢）下腹下叢（盆叢）腹下叢腹下叢交感神經(jīng)的分布交感神經(jīng)的分布 頸部：頸部：頸部交感神經(jīng)通過頸上、中、下頸部交感神經(jīng)通過頸上、中、下（或頸胸）神經(jīng)節(jié)，發(fā)出節(jié)后（或頸胸）神經(jīng)節(jié)，發(fā)出節(jié)后神經(jīng)纖維的分布，概括如下：神經(jīng)

16、纖維的分布，概括如下：1、隨、隨8對(duì)頸神經(jīng)分支分布；對(duì)頸神經(jīng)分支分布；2、沿動(dòng)脈壁形成叢，隨動(dòng)脈、沿動(dòng)脈壁形成叢，隨動(dòng)脈分支分布于頭頸腺體、平分支分布于頭頸腺體、平滑??；滑??；3、形成咽支、形成咽支4、心上、中、下神經(jīng)加入心、心上、中、下神經(jīng)加入心叢。叢。 胸部胸部1、經(jīng)灰交通支連接胸神經(jīng)并隨、經(jīng)灰交通支連接胸神經(jīng)并隨其分布；其分布；2、從上、從上5對(duì)胸交感干神經(jīng)節(jié)對(duì)胸交感干神經(jīng)節(jié) 發(fā)出發(fā)出分支，參加胸主動(dòng)脈叢、食管分支，參加胸主動(dòng)脈叢、食管叢、肺叢、心叢等；叢、肺叢、心叢等；3、內(nèi)臟大神經(jīng)終于腹腔神經(jīng)節(jié)；、內(nèi)臟大神經(jīng)終于腹腔神經(jīng)節(jié)；4、內(nèi)臟小神經(jīng)終于主動(dòng)脈腎、內(nèi)臟小神經(jīng)終于主動(dòng)脈腎節(jié)。節(jié)。有腹腔神經(jīng)節(jié)、主動(dòng)脈腎節(jié)發(fā)有腹腔神經(jīng)節(jié)、主動(dòng)脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維，分布于肝、出的節(jié)后纖維，分布于肝、腎、脾和結(jié)腸左曲以上的消腎、脾和結(jié)腸左曲以上的消化管。化管。 腰部腰部1、灰交通支隨、灰交通支隨5對(duì)腰神對(duì)腰神經(jīng)分布；經(jīng)分布；2、腰內(nèi)臟神經(jīng)終于腹、腰內(nèi)臟神經(jīng)終于腹主動(dòng)脈叢內(nèi)的神經(jīng)節(jié)，主動(dòng)脈叢內(nèi)的神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維分布于結(jié)腸節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以下的消化管及左曲以下的消化管及盆腔臟器。盆腔臟器。交感神經(jīng)節(jié)前、交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維分布規(guī)律節(jié)后纖維分布規(guī)律1、脊髓胸、脊髓胸1 5節(jié)段支配頭、頸、節(jié)段支配頭、頸、胸腔臟器和上肢的血管、汗胸腔臟器和上肢的血管、汗腺和豎毛??；腺