休克的診斷和緊急處理

1、關(guān)于休克的診斷和緊急處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共38頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共38頁(yè)休克的病理生理機(jī)制現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共38頁(yè)休克的分類(lèi)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共38頁(yè) 人體各臟人體各臟器之間的機(jī)能器之間的機(jī)能是互相聯(lián)系、是互相聯(lián)系、互相協(xié)調(diào)的?；ハ鄥f(xié)調(diào)的。 無(wú)論是何無(wú)論是何專(zhuān)科、何原發(fā)專(zhuān)科、何原發(fā)病所引起，當(dāng)病所引起，當(dāng)病人病情進(jìn)入病人病情進(jìn)入危重階段時(shí)，危重階段時(shí)，其疾病的發(fā)展其疾病的發(fā)展都有著共同的都有著共同的規(guī)律規(guī)律 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共38頁(yè)創(chuàng)傷、缺氧、感染、休克等創(chuàng)傷、缺氧、感染、休克等交感交感腎腎上腺髓質(zhì)上腺髓質(zhì)兒茶酚胺兒茶酚胺血血中濃度中濃度下丘腦下丘腦垂垂體體腎上腺腎上腺皮質(zhì)皮

2、質(zhì)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素合成、釋放合成、釋放腎素血管腎素血管緊張素醛緊張素醛固酮固酮垂體垂體后葉后葉抗利尿激素抗利尿激素釋放釋放生長(zhǎng)激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、甲狀腺素、胰高血糖素胰高血糖素水平水平胰島素胰島素水平、水平、敏感性敏感性+現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共38頁(yè)能量物質(zhì)消耗能量物質(zhì)消耗合成合成機(jī)體高代謝狀態(tài)機(jī)體高代謝狀態(tài)應(yīng)激激素應(yīng)激激素細(xì)胞因子細(xì)胞因子交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)共同作用共同作用血糖血糖升高升高糖元糖元分解分解糖異生糖異生脂肪脂肪分解分解蛋白蛋白分解分解代謝為主代謝為主外周糖外周糖利用利用供能供能組織修復(fù)組織修復(fù)負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡 低低蛋白血癥蛋白血癥水鈉潴留水鈉潴留炎癥水腫炎癥水腫現(xiàn)

3、在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共38頁(yè)創(chuàng)傷、感染創(chuàng)傷、感染、缺氧、缺氧、I /R等等炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)釋放釋放康復(fù)康復(fù)趨炎反應(yīng)趨炎反應(yīng)適度平衡適度平衡吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞活化活化抗炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)炎癥調(diào)控炎癥調(diào)控失衡失衡MODS組織器官損組織器官損害、功能不害、功能不全全現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共38頁(yè)單獨(dú)單獨(dú)/共同作用共同作用創(chuàng)傷、缺氧、感染、創(chuàng)傷、缺氧、感染、營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良影響穩(wěn)定影響穩(wěn)定干擾平衡干擾平衡致病因素足夠強(qiáng)致病因素足夠強(qiáng)內(nèi)環(huán)境紊亂內(nèi)環(huán)境紊亂 炎炎癥反應(yīng)失控癥反應(yīng)失控MODS與病灶不相近的器官組織損傷與病灶不相近的器官組織損傷與致病因素不直接相關(guān)的器官功能損與致病因素不直接相關(guān)的器官功能損害害無(wú)有效無(wú)

4、有效 醫(yī)療干預(yù)醫(yī)療干預(yù)MOF多個(gè)器官功能多個(gè)器官功能完全衰竭完全衰竭特質(zhì)性特質(zhì)性在其器官功能不全中在其器官功能不全中個(gè)體基因特征個(gè)體基因特征起著顯起著顯著作用著作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共38頁(yè)全身性炎癥反應(yīng)綜合征全身性炎癥反應(yīng)綜合征 (SIRS) 定義：定義： 機(jī)體趨炎反應(yīng)機(jī)體趨炎反應(yīng)失控時(shí)，炎癥介質(zhì)呈失控時(shí)，炎癥介質(zhì)呈級(jí)聯(lián)樣級(jí)聯(lián)樣(cascade)激活激活，病人表現(xiàn)為高代，病人表現(xiàn)為高代謝、高動(dòng)力循環(huán)為謝、高動(dòng)力循環(huán)為特征的、消耗性極特征的、消耗性極大的狀態(tài)。大的狀態(tài)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共38頁(yè)Sepsis 定義定義（敗血癥（敗血癥, ,膿毒癥, ,全身性感染全身性感染, ,菌毒癥）菌

5、毒癥） SIRS 和和 臨床或微生物學(xué)證據(jù)表明感染為炎癥成因臨床或微生物學(xué)證據(jù)表明感染為炎癥成因 重癥敗血癥（重癥敗血癥（severe sepsis） Sepsis 和和 低血壓或器官灌注不良低血壓或器官灌注不良 低血壓：低血壓：sBP 5 g/kg/min；或去甲腎上腺素或去甲腎上腺素 器官低灌注：乳酸或離子間隙性酸中毒器官低灌注：乳酸或離子間隙性酸中毒; 少尿少尿 30 ml/h; 或急或急性精神狀態(tài)改變性精神狀態(tài)改變現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共38頁(yè) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共38頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共38頁(yè)感染性休克現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共38頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共38頁(yè)：機(jī)體在：機(jī)

6、體在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、休克和嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、休克和感染等致病因素的作用下，在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)感染等致病因素的作用下，在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能損傷，以致不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。以上的器官功能損傷，以致不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。 患者曾經(jīng)受創(chuàng)傷、休克、中毒、缺氧和感染等因素打擊患者曾經(jīng)受創(chuàng)傷、休克、中毒、缺氧和感染等因素打擊 MODSMODS患者必然合并全身炎癥反應(yīng)紊亂（患者必然合并全身炎癥反應(yīng)紊亂（SIRSSIRS、CARSCARS） SIRSSIRS的特點(diǎn)是過(guò)度炎癥反應(yīng)、循環(huán)不穩(wěn)定、高代謝狀態(tài)、對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物反的特點(diǎn)是過(guò)度炎癥反應(yīng)、

7、循環(huán)不穩(wěn)定、高代謝狀態(tài)、對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物反應(yīng)差。應(yīng)差。 多器官系統(tǒng)受累多器官系統(tǒng)受累：指指MODS發(fā)展到嚴(yán)重階段，發(fā)展到嚴(yán)重階段，體內(nèi)多系統(tǒng)器官功能?chē)?yán)重受損以致衰竭的綜合征。體內(nèi)多系統(tǒng)器官功能?chē)?yán)重受損以致衰竭的綜合征?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共38頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共38頁(yè)出血性休克出血性休克現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共38頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共38頁(yè)出血性休克的臨床癥狀出血性休克的臨床癥狀 皮膚粘膜：皮膚粘膜：心悸、口唇和甲下蒼白、干皺、厥冷、紫紺 口渴、少尿：口渴、少尿：尿量2530ml /hr或400ml/24hr 意識(shí)障礙意識(shí)障礙：躁動(dòng)至昏迷 局部出血表現(xiàn)局部出血表現(xiàn)：如腹腔內(nèi)出血

8、時(shí)穿刺可抽出不凝血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共38頁(yè)出血性休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)出血性休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共38頁(yè)出血性休克的實(shí)驗(yàn)室檢查出血性休克的實(shí)驗(yàn)室檢查 血色素下降血色素下降 其它：其它：可能凝血系統(tǒng)障礙等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共38頁(yè)出血性休克的一般措施、止血出血性休克的一般措施、止血 平臥或下肢抬高平臥或下肢抬高30O、禁食水、吸氧、建、禁食水、吸氧、建立靜脈補(bǔ)液通道立靜脈補(bǔ)液通道 根據(jù)病因選擇通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)治療根據(jù)病因選擇通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共38頁(yè)失血量估算及輸注速度失血量估算及輸注速度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共38頁(yè) 失血失血3000ml，輸失血量的80-90，平衡鹽2000ml現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共38頁(yè)出血性休克的補(bǔ)充血容量指標(biāo)出血性休克的補(bǔ)充血容量指標(biāo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共38頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁(yè)，共38頁(yè)出血性休克的其它治療措施出血性休克的其它治療措施現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁(yè)，共38頁(yè)過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁(yè)，共38頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁(yè)，共38頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁(yè)，共38頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的