靜脈留置針操作及并發(fā)癥預(yù)防處理

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容1.靜脈留置針操作步驟2.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理評估(評)準(zhǔn)備(備)選擇(選)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)沖管(沖)護(hù)理(護(hù))留置針標(biāo)準(zhǔn)的十步操作法目的：根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工 具，并為靜脈通路的安全、長期留置建立基礎(chǔ)。 輸液目的、輸液療程、性質(zhì)流速等病情程度、配合程度、活動要求等穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等規(guī)格型號、安全性能、操作性能等 治療方案評估 病人情況評估 穿刺部位評估 穿刺工具評估之一：評估目的：根據(jù)評估結(jié)果準(zhǔn)備 用物，做好輸液準(zhǔn)備。洗手、戴口罩、戴手套液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、鋼針收集盒等至少備2-3種型號的留置針，以便

2、穿刺時選擇 專用透明貼膜常規(guī)準(zhǔn)備治療盤準(zhǔn)備留置針準(zhǔn)備敷貼準(zhǔn)備之二：準(zhǔn)備6選擇健側(cè)肢體血流豐富、粗直、 彈性好的血管進(jìn)行穿刺關(guān)節(jié)、靜脈瓣關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下肢的部位手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢的靜脈選擇部位及靜脈選擇部位及靜脈不宜進(jìn)行穿刺部位不宜進(jìn)行穿刺部位 常用的穿刺靜脈常用的穿刺靜脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈之三：選擇7根據(jù)INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇 導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。 成人：20G-24G兒童： 24G-26G選擇型號及規(guī)格選擇型號及規(guī)格常規(guī)適合的型號常規(guī)適合的型號選擇8以穿刺點為中心用力擦拭，消毒面積8x8cm，大于

3、敷貼的面積在待干過程中，取出防堵管留置針，與輸液器連接。注意一定要擰注意一定要擰緊白色端帽緊白色端帽。消毒并待干連接輸液器之四：消毒9n左右松動針芯，連接輸液器并排氣左手繃緊皮膚，右手持針在血管上 方以15-40角度直刺血管，緩慢進(jìn)針。同時注意觀察回血。 見回血后，降低角度至降低角度至5 5，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm0.2cm，保導(dǎo)管在血管中。1540之五：穿刺10左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤針芯約0.5cm。 右手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)右手松開止血帶，囑患者松拳，打開輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴速。觀察穿刺部位無異樣、患者無不 適感、滴速正常時，右手退針芯，將鋼針棄于銳器收集盒內(nèi)。送套管送套

4、管觀滴速觀滴速撤針芯撤針芯之六：送管11 取出無菌敷貼，以穿刺點為中心，以無張 力方式鋪開固定。將白色隔離塞完全覆蓋。延長管呈U型固定，正壓裝置與血管平行稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。將記錄操作日期、時間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處。用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。固定導(dǎo)管固定延長管穿刺記錄之七：固定12須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進(jìn)行沖管可使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生湍流，利 于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。方法方法之八：沖管13生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導(dǎo)管尖端有水柱水柱噴出靠近導(dǎo)管處單手輕扣專利林華夾導(dǎo)管前端有一滴液體液體溢出自動正壓自動正壓二次正壓二次正壓之九：

5、封管14輸液過程中定時查看穿刺部 位皮膚與血管情況；再次輸液時，查看留置部位 皮膚、血管及穿刺時間；輸液前應(yīng)消毒正壓裝置。并 抽回血確定是否通暢。留置期常規(guī)護(hù)理之十：護(hù)理 拔針時，用干棉球壓迫穿刺出血點5min； 確定無出血后用無菌敷貼覆蓋，以防止拔針后靜脈炎。拔針后血管護(hù)理護(hù)理15留置期間的并發(fā)癥及處理a)靜脈炎b)滲血滲液c)導(dǎo)管堵塞d)皮下血腫靜脈炎臨床表現(xiàn)：穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀靜脈炎原因：靜脈輸入強刺激性、高濃度藥物或使用時間較長，損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞；（氯化鉀、左氧氟沙星等喹喏酮類藥物）

6、反復(fù)穿刺、穿刺不當(dāng)，靜脈血管內(nèi)膜損傷后，形成血栓；快速輸液；小靜脈粗導(dǎo)管；穿刺時污染導(dǎo)管;拔針后沒有及時處理造成感染；穿刺側(cè)肢體活動過度；送管時繃皮技術(shù)不好；固定不良；消毒劑未干；靜脈炎預(yù)防：合理選擇血管通路、合理型號選擇、合理的藥物稀釋，避免同一部位反復(fù)穿刺及使用強刺激性藥物，刺激性藥物輸注后充分的沖管提高穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，禁止二次穿刺，掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜，理解并掌握封管技術(shù)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度；嚴(yán)格無菌操作，防止靜脈植入物造成的感染避免關(guān)節(jié)部位穿刺；拔針后的傷口保護(hù)；穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管避免移動必要的宣教，囑患者避免留置針肢體過度活動

7、，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護(hù)理出現(xiàn)靜脈炎的處理原則立即拔針跟換對側(cè)手臂或另一跟靜脈輸液視藥物性質(zhì)進(jìn)行局部濕敷（24小時內(nèi)冷敷，24小時后濕熱敷）局部用藥（喜遼妥軟膏或七葉皂甙凝膠涂擦；如意金黃散+蜂蜜涂擦等）滲血滲液原因：血管選擇不當(dāng)；穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織進(jìn)針角度過小、固定不牢；穿刺側(cè)肢體活動過度；外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大；藥物刺激性或毒性引起的嚴(yán)重的組織壞死；治療藥物中含有抗凝劑、高滲劑；患者皮膚血管彈性差，凝血功能差，高血壓滲血滲液預(yù)防：提高穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，禁止二次穿刺穿刺技術(shù)，掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度；必要的宣教，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護(hù)理出現(xiàn)滲血滲液的處理原則立即拔針跟換對側(cè)手臂或另一跟靜脈輸液抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫導(dǎo)管堵塞原因：導(dǎo)管返血；沖管不正確、不徹底，不同藥物混合產(chǎn)生微粒導(dǎo)致導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘形成；靜脈內(nèi)形成血栓；導(dǎo)管打折預(yù)防：正確選擇穿刺部位，合理固定；正確沖封管；避免封管后