手術(shù)室常見差錯事故及防范措施

1、手術(shù)室常見護理差錯事故及預(yù)防1接錯病人，主刀醫(yī)師開錯手術(shù)病人或開錯手術(shù)部位。 采取防范措施有：（1）接病人時帶病歷和手術(shù)科室護士一同到患者床頭一同核對，核對病人 的床號、姓名、性別、住院號和手術(shù)名稱。（ 2）巡回護士進入手術(shù)室后再次核對以上內(nèi)容并簽名。 （3）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前再次核對并簽字。2. 與藥品有關(guān)的差錯事故最易發(fā)生差錯的幾個環(huán)節(jié)：（ 1）術(shù)中用抗生素。（ 2）麻醉用復(fù)合液未及時調(diào)整滴速，在短期內(nèi)快速輸入大量復(fù)合液。（ 3）靜脈復(fù)合全麻時，麻醉誘導(dǎo)用藥由麻醉師準(zhǔn)備而靜脈推注由護士執(zhí) 行。（ 4）補液前不仔細(xì)檢查，未及時發(fā)現(xiàn)液體中有雜質(zhì)。 采取的措施是：（ 1）巡回護士在核對好病人后核對

2、手術(shù)醫(yī)囑，檢查有無術(shù)中用藥，所帶藥 品是否正確齊全。（ 2）檢查藥品的質(zhì)量。（3）麻醉師準(zhǔn)備好麻醉誘導(dǎo)用藥后，安瓿與注射器不分離以便執(zhí)行時核 對，在給病人使用時，護士再次核對一遍所用藥物的名稱劑量。（ 4）開放復(fù)合液靜脈通道后維持滴速，然后由麻醉師根據(jù)需要調(diào)節(jié)滴速。 3器械敷料遺留在病人體腔。防范措施：（ 1）加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，盡量中途不換人，以免交接不 清。（ 2）上臺的所有物品均應(yīng)清點記錄（包括紗布條、剝離子或棉球）。（ 3）在關(guān)體腔前后均要清點，無誤后方可關(guān)體腔。（ 4）術(shù)中器械敷料不帶出手術(shù)間。（ 5）術(shù)前皮膚消毒與臺上使用紗布要有區(qū)別，臺上可使用帶鉛線的顯影紗 布，以

3、免清點時混淆。（ 6）手術(shù)護理記錄單隨病歷保存。4病人墜床。防范措施有：向病人解釋說明床窄，不要在床上翻身側(cè)臥。5. 電刀使用不當(dāng)造成灼傷。防范措施：電刀要根據(jù)說明書使用。6. 碘酒消毒脫碘不徹底灼傷皮膚。防范措施：使用碘酒消毒時不宜過濕，否 則易將碘酒流到手術(shù)區(qū)以外的皮膚，脫碘要徹底或使用碘伏、安爾碘等含碘濃 度較低的消毒液。手術(shù)后檢查如有碘酒流到手術(shù)區(qū)以外的皮膚，脫碘后返回病 房。7. 體位不正確造成神經(jīng)損傷；病人體質(zhì)差，時間長造成急性壓瘡。防范措施：擺放體位要得當(dāng)，如截石位，骶尾部和膝關(guān)節(jié)處均應(yīng)墊海綿 墊，上肢外展不可超過 90°，為了防止病人急性壓瘡，可在原手術(shù)床配套墊。8.

4、 消毒隔離不嚴(yán)造成病人感染。防范措施：消毒隔離執(zhí)行的好壞關(guān)系到手術(shù) 的成敗。因此，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的無菌操作規(guī)程。各種器械敷料包要 有消毒指示卡，外要有指示帶，使用前檢查，不符合變色要求或無指示卡不得 使用，要定期采樣監(jiān)測消毒效果。消毒液要選用高效消毒劑，且測定濃度，定 期更換。同時盡量采用高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，減少使用浸泡和薰蒸消毒。9. 病理標(biāo)本遺失。手術(shù)后的標(biāo)本關(guān)系到病人術(shù)后的治療方案。因此，標(biāo)本的保管至關(guān)重要。（ 1）術(shù)中取出的較小標(biāo)本如淋巴結(jié)清掃標(biāo)本應(yīng)由器械護士及時將標(biāo)本交給 巡回護士裝入標(biāo)本袋，以防標(biāo)本太小丟失。（ 2）存放標(biāo)本的袋上使用標(biāo)簽，粘貼于標(biāo)本袋外。（ 3）標(biāo)本要

5、及時送 檢。10. 其它在手術(shù)過程中還易造成差錯事故的有：器械準(zhǔn)備不全延長了手術(shù)時 間；術(shù)中未用完的血液不及時帶回病房；防范措施有：（ 1）術(shù)前一天探視病人查看病歷，了解病情和手術(shù)范圍、方式，對所需物 品的準(zhǔn)備做到心中有數(shù)。特殊器械最好請醫(yī)師自己選擇或于手術(shù)通知單上注 明。另外準(zhǔn)備好應(yīng)付緊急情況的器械和處于備用狀態(tài)下的快速高壓滅菌器。（2）術(shù)中未用完的血及藥品要及時帶回病房，在送走病人整理手術(shù)間時， 要再次檢查有無遺漏。手術(shù)室一旦出現(xiàn)差錯事故，不僅會給病人帶來痛苦，還可由此引發(fā)醫(yī)護、 護患矛盾，造成護患、醫(yī)護沖突，影響醫(yī)院的經(jīng)濟和聲譽，因此，要防患于未 然。對易出現(xiàn)差錯事故的問題經(jīng)常提醒，警鐘

6、常鳴。發(fā)現(xiàn)不安全的因素查明原 因，積極討論，做到有效防范。臨床工作中遇到問題的應(yīng)激措施1. 輸液過程中一旦出現(xiàn)打錯針換錯藥，瓶內(nèi)有異物，應(yīng)更換液體和輸液器， 若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取補救措施，向病人賠禮道歉，按崗位職責(zé)追查個人并及 時組織討論，解釋輸液器有過濾網(wǎng)，不會造成什么影響，報告護士長及護理 部。2. 穿刺難度較大的病人，應(yīng)事先給其說明血管不好看，讓病人有心理準(zhǔn)備， 靈活運用穿刺技巧，注意保護血管，肢體制動。3. 藥物引起過敏性休克，應(yīng)立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，報?醫(yī)生，即刻皮下注射副腎素，給予吸氧，保暖，發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇，密 切觀察病情變化，做好搶救記錄。4. 患者突然

7、發(fā)生病情變化，應(yīng)立即通知大夫，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，配合 醫(yī)生處理，工作中加強巡視，觀察病情。5. 急性中毒病人，根據(jù)患者情況進行催吐或洗胃，尊囑用藥，如遇批量食物 中毒病人，應(yīng)立即通知各相關(guān)科室人員，較重者送搶救室，輕者觀察室。6. 各種急診急救病人，應(yīng)立即建立靜脈通路，尊囑用藥及對癥處理，搶救物 品藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，加強急診急救培訓(xùn)。7. 發(fā)生輸液反應(yīng)，立即更換液體和輸液器，報告醫(yī)生并尊囑給藥，保留輸液 器和藥液，必要時檢驗。8. 搶救病人時突然停電，應(yīng)立即使用手電筒，同時報告值班院長。9. 化療藥物外滲應(yīng)立即停藥，抽吸外滲藥液，利多卡因封閉，抬高患肢并冷 敷，報告護士長及科主任。10

8、. 遇到高血壓危象病人應(yīng)立即讓病人平臥，吸氧，建立靜脈通路，尊囑用 藥，并消除其緊張情緒。外科護理易發(fā)生的差錯事故及預(yù)防措施 1、交接班草率，危重、手術(shù)或特殊 病人沒有做到床前交接班，心中無數(shù)，交班前接班后沒有巡視病房，對危重、 手術(shù)或特殊病人疏于管理。防范措施：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，危重、手術(shù)或特殊病人必須做到床頭交 接班，做到五不接（病人數(shù)、病情、治療、物品、衛(wèi)生不清潔不接）。2、對行動不便，病情較重的病人做檢查無人陪送（醫(yī)、護、），發(fā)生意外處理不及 時。防范措施：對于特殊病人做檢查時要有專人陪送，陪檢人員應(yīng)緊密察看病 人病情，一旦發(fā)作病情變化，應(yīng)暫停檢查，立刻就地停止檢查現(xiàn)場搶救，同時 報

9、告有關(guān)人員進行急救。3、輸入血液、藥液速度過快，短時間內(nèi)輸入大量液體，造成血溶量迅速增 加，加重心臟負(fù)擔(dān)，造成不良后果。防范措施： 1）、小兒、老年人及心臟功能不好的病人要減慢輸液速度。2）輸液拔針后要告訴病人不能立即起床，要臥床休息1015 分鐘后才能起床，以免發(fā)生直立性低血壓而摔傷。4、錯用藥物，違反查對制度，錯抄醫(yī)囑而錯用藥物、錯用給藥劑量?？村e 標(biāo)簽而盲目用藥，未查對有效期而誤用過期變質(zhì)藥。防范措施： 1）、嚴(yán)格各項護理制度和操作規(guī)程，嚴(yán)格三查八對。2）、加強質(zhì)量檢查，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，以保證終末質(zhì)量，質(zhì)量與效益 工資掛勾，從而加強護士的工作責(zé)任心。5、空氣栓塞：輸液操作時，空氣未排

10、盡，輸液連接管不緊密，連續(xù)添加液 體不及時，加壓輸液時無人監(jiān)護。防范措施：嚴(yán)格操作規(guī)程，輸液過程中要加強巡視以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時 處理。6、手術(shù)前后的健康指導(dǎo)不到位可嚴(yán)重影響病人的心理和身體健康。防范措施：針對不同的病人、不同的手術(shù)選擇合適的健康教育，并做到及 時到位，使患者及家屬充分理解病情及術(shù)前、術(shù)后（包括飲食、功能鍛煉等） 情況，讓其減輕心理應(yīng)激。減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病的康復(fù)，。7、不認(rèn)真三查七對，配液時不認(rèn)真檢查液體和藥物，用藥劑量不夠，配液 時少配或未完全溶解后丟棄，不能達(dá)到預(yù)期效果。防范措施：嚴(yán)格三查八對制度，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，以保證終末質(zhì)量， 質(zhì)量與效益工資掛勾，從而加強護士的工作責(zé)任心。8、護士巡視病房沒及時到位，患者病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)，造成不良后 果。防范措施：加強巡視病房，為病人執(zhí)行各種治療時及時與病人溝通交流， 便于及時發(fā)現(xiàn)病情變化。9、急救藥品、物品沒有認(rèn)真交接班