百草枯課件講義

1、百草枯中毒的臨床救治陸良縣人民醫(yī)院急診科胡茂林2016-10百草枯（百草枯（ParaquatParaquat，PQPQ）又名對草快、殺草快、俗）又名對草快、殺草快、俗名名“一掃光一掃光” ” ，市場商品名為，市場商品名為“克蕪蹤克蕪蹤”。 前言前言前言前言概念毒代動力學(xué)毒代動力學(xué)吸收吸收 毒代動力學(xué)毒代動力學(xué)-分布分布毒代動力學(xué)毒代動力學(xué)排泄排泄 腎臟腎臟最主要排泄器官；最主要排泄器官； 腎功能正常，腎功能正常，80%-90%的百草枯在的百草枯在6小時內(nèi)可通小時內(nèi)可通過尿液排出，幾乎過尿液排出，幾乎100%在在24小時內(nèi)經(jīng)腎臟排泄。小時內(nèi)經(jīng)腎臟排泄。如果腎功能受損，則百草枯的排泄速度明顯減慢，

2、如果腎功能受損，則百草枯的排泄速度明顯減慢，組織濃度相應(yīng)增高，其濃度高峰將延遲至組織濃度相應(yīng)增高，其濃度高峰將延遲至15-20小小時之后甚至更長。時之后甚至更長。 中毒機(jī)制中毒機(jī)制病理改變病理改變 大劑量攝入（大劑量攝入（40 mg/kg），引起出血，水腫，），引起出血，水腫，低氧血癥和肺泡間質(zhì)大量炎癥細(xì)胞浸潤，肺泡上低氧血癥和肺泡間質(zhì)大量炎癥細(xì)胞浸潤，肺泡上皮細(xì)胞和細(xì)支氣管細(xì)胞損傷，多臟器功能衰竭，皮細(xì)胞和細(xì)支氣管細(xì)胞損傷，多臟器功能衰竭，繼而死亡。繼而死亡。 中等劑量攝入（中等劑量攝入（2040mg/kg），進(jìn)展性的肺纖），進(jìn)展性的肺纖維化和呼吸衰竭，維化和呼吸衰竭，23周內(nèi)死亡。周內(nèi)死亡

3、。 小劑量攝入（小劑量攝入（20mg/kg），最初肺部表現(xiàn)為對），最初肺部表現(xiàn)為對損傷的修復(fù)，后轉(zhuǎn)化為纖維化過程。損傷的修復(fù)，后轉(zhuǎn)化為纖維化過程。病理改變病理改變 對腎小管的直接毒性作用和血液動力學(xué)改變可引對腎小管的直接毒性作用和血液動力學(xué)改變可引起腎功能衰竭。常出現(xiàn)在中毒的早期，多可恢復(fù)。起腎功能衰竭。常出現(xiàn)在中毒的早期，多可恢復(fù)。 保持腎臟功能對減低血漿百草枯濃度十分重要，保持腎臟功能對減低血漿百草枯濃度十分重要，同時也可減少百草枯在肺細(xì)胞的累積。同時也可減少百草枯在肺細(xì)胞的累積。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕型：攝入百草枯的量小于等于輕型：攝入百草枯的量小于等于20mg/kg，無臨床癥狀，無臨床癥

4、狀或僅出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、口腔、咽喉部損傷。預(yù)計(jì)能夠恢復(fù)或僅出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、口腔、咽喉部損傷。預(yù)計(jì)能夠恢復(fù)。 中到重型：攝入百草枯達(dá)中到重型：攝入百草枯達(dá)2040mg/kg2040mg/kg，僅部分患者可存活，僅部分患者可存活，多數(shù)患者多數(shù)患者2323周死于肺纖維化、肺功能衰竭。周死于肺纖維化、肺功能衰竭。 服毒后立即嘔吐服毒后立即嘔吐 數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、口和喉部潰瘍數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、口和喉部潰瘍 12 12- -2424小時出現(xiàn)急性腎小管壞死和急性腎功能衰竭小時出現(xiàn)急性腎小管壞死和急性腎功能衰竭 1 1- -4 4天內(nèi)出現(xiàn)肺出血、肝損傷改變、低血壓和心動過速，天內(nèi)出現(xiàn)肺出血、肝損傷改

5、變、低血壓和心動過速，咳嗽、咳血、胸腔積液咳嗽、咳血、胸腔積液 1 1- -2 2周出現(xiàn)肺功能惡化，肺纖維化，肺衰竭死亡周出現(xiàn)肺功能惡化，肺纖維化，肺衰竭死亡臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 暴發(fā)型：攝入百草枯暴發(fā)型：攝入百草枯40mg/kg40mg/kg。 1-1-4 4天內(nèi)死于多臟器衰竭。天內(nèi)死于多臟器衰竭。 服后立即嘔吐服后立即嘔吐 數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、口腔喉部潰瘍數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、口腔喉部潰瘍 多臟器功能損害：肝腎功能衰竭、胰腺炎、中毒多臟器功能損害：肝腎功能衰竭、胰腺炎、中毒性心肌炎、腦水腫、呼吸衰竭等性心肌炎、腦水腫、呼吸衰竭等服毒量的評估服毒量的評估通常訴一口的量

6、在通常訴一口的量在20-30ml，已達(dá)到致死量，聲稱，已達(dá)到致死量，聲稱雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處理，并檢測血尿含量，雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處理，并檢測血尿含量，事實(shí)是不少此類患者血或尿中仍可檢測到較高濃度事實(shí)是不少此類患者血或尿中仍可檢測到較高濃度的百草枯。的百草枯。輔助檢查-常規(guī)檢查輔助檢查-毒物分析尿液檢查比色卡百草枯濃度判斷尿液檢查比色卡百草枯濃度判斷百草枯尿液檢測試劑加完A袋混勻后 加入B袋，攪勻比色顯示百草枯濃度診斷分級標(biāo)準(zhǔn)診斷分級標(biāo)準(zhǔn)治療-現(xiàn)場急救一般治療 脫離現(xiàn)場。 皮膚污染時立即用流動清水或肥皂水沖洗15 min，眼污染時立即用清水沖洗10min 口服者立即給予催吐和洗胃，然后

7、采用進(jìn)行全胃腸灌洗治療（洗胃畢，將胃液抽空，用20%甘露醇250 ml，活性炭100克（或者蒙脫石粉3.010袋），生大黃粉30克或者硫酸鎂30克）經(jīng)胃管灌入，1小時內(nèi)再經(jīng)胃管或口服涼開水5001000 ml,爭取2h內(nèi)排出碳色稀水大便。云南省第二人民醫(yī)院急診科）。 在沒有上述藥品的情況下，中毒早期現(xiàn)場給與適量泥漿水口服。治療-早期消化道損傷的處理治療-積極早期血液灌流血液凈化治療方式血液凈化治療方式治療-糖皮質(zhì)激素與抗氧化治療治療-控制中毒性肺水腫治療-免疫抑制劑治療-氧療及機(jī)械通氣治療- 其他治療提示預(yù)后不良指標(biāo)提示預(yù)后不良指標(biāo) 空腹服毒空腹服毒 服毒量大服毒量大 洗胃晚，洗胃晚，6小時小時 血中濃度大，血中濃度大，1.8mg%(改良?xì)庀嗌V）改良?xì)庀嗌V） WBC上升早上升早/數(shù)值大數(shù)值大 心肝腎功能損傷出現(xiàn)早心肝腎功能損傷出現(xiàn)早 肺中病變出現(xiàn)早，發(fā)展快肺中病變出現(xiàn)早，發(fā)展快1）告知家屬百草枯的危害及病情進(jìn)展規(guī)律，目前）告知家屬百草枯的危害及病情進(jìn)展規(guī)律，目前 的治療現(xiàn)狀和不良預(yù)后，一般情況的治療現(xiàn)狀和不良預(yù)后，一般情況15天內(nèi)不出天內(nèi)不出現(xiàn)肺部現(xiàn)肺部 病變約病變約80%存活，個別患者在存活，個別患者在50天內(nèi)均天內(nèi)均可出現(xiàn)