石膏外固定的護(hù)理(1)

1、石膏外固定的護(hù)理 內(nèi)容大綱v概述v石膏的特性v石膏的應(yīng)用v應(yīng)用的禁忌癥v石膏固定的護(hù)理v常見(jiàn)并發(fā)癥概述概述v常用于穩(wěn)定的骨折以及骨折手術(shù)后的制動(dòng)v價(jià)格便宜v使用方便v無(wú)再創(chuàng)傷 外固定的一種實(shí)用外固定的一種實(shí)用 方法！方法！ v固定效果好 特性特性v從浸濕到硬固定型需10-20分鐘。v應(yīng)存放在干燥、遠(yuǎn)離高溫處的環(huán)境中。v石膏的X線通透性較低。 應(yīng)用領(lǐng)域應(yīng)用領(lǐng)域v維持固定，保持肢體的特殊位置。v減輕或消除患肢的負(fù)重，以保護(hù)患肢。v作患部牽引的輔助措施。v損傷治療。v炎癥治療有助于保護(hù)肢體、控制炎癥發(fā)展。v畸形預(yù)防矯正治療。v制造肢體的石膏模型。 固定的指征固定的指征v上肢、小腿以下部位的骨折v關(guān)節(jié)

2、脫位v開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后v某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療v畸形矯正后維持位置，如拇外翻v韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后禁忌癥禁忌癥v全身情況差，如心、肺、腎功能不全或患有進(jìn)行性腹水等。 v患部傷口疑有厭氧菌感染。v孕婦禁忌作軀干部大型石膏固定，如石膏背心等。v年齡過(guò)大，過(guò)小或體力衰弱者禁作巨大型石膏。固定的優(yōu)點(diǎn)固定的優(yōu)點(diǎn)v根據(jù)肢體的形狀塑型 v固定作用確實(shí)可靠v可維持很長(zhǎng)時(shí)間固定的缺點(diǎn)固定的缺點(diǎn)v無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度v固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉v易致關(guān)節(jié)僵硬常見(jiàn)石膏類型常見(jiàn)石膏類型v石膏托v石膏夾板v石膏管型v軀干石膏石膏托石膏托v單托，前后托，U型托v簡(jiǎn)單，輕便v制動(dòng)能力差v用于臨時(shí)制動(dòng)或

3、較穩(wěn)定的骨折固定石膏夾板石膏夾板v將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)v繃帶包纏v用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)石膏管型石膏管型v石膏繃帶和條帶相結(jié)合v用途：前臂，上肢，小腿，下肢v一經(jīng)定型，容積固定v四肢創(chuàng)傷急性期慎用軀干石膏軀干石膏石膏固定的操作流程石膏固定的操作流程v病人準(zhǔn)備：上下肢骨折復(fù)位后，保持肢體的功能位，清洗肢體，做好解釋工作，病人積極配合。v用物準(zhǔn)備：石膏繃帶浸入水中，停止冒氣泡時(shí)，取出擠出過(guò)多的水分。 v石膏卷由肢體的近端向遠(yuǎn)端包扎，一般包57層，松緊均勻，并隨手將其安撫妥貼。石膏固定的操作流程石膏固定的操作流程v露出遠(yuǎn)端指（趾），以便觀察肢體末端

4、血液循環(huán)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可作功能鍛煉。v石膏未干前（1020min內(nèi)）墊妥肢體，未干之前避免搬動(dòng)，干固后搬運(yùn)時(shí)用手掌支托，不能用手指支托石膏，以免形成壓迫點(diǎn)。 v抬高患肢，注意觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)情況。石膏固定的操作流程石膏固定的操作流程v指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人日常生活盡量自理。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和強(qiáng)直。v拆除石膏后用溫水清洗皮膚后，涂上皮膚保護(hù)劑，加強(qiáng)鍛煉。肢體的功能位肢體的功能位v肩關(guān)節(jié)：外展75-90、前屈15-30v肘關(guān)節(jié)：屈曲90v腕關(guān)節(jié)：背屈15-30、尺偏10v髖關(guān)節(jié)：外展15、屈曲15、無(wú)旋轉(zhuǎn)v膝關(guān)節(jié)：伸直或屈曲5-10v踝關(guān)節(jié)：

5、背屈90中立v拇指：對(duì)掌位v前臂：中立位石膏技術(shù)配合石膏技術(shù)配合石膏技術(shù)配合石膏技術(shù)配合石膏技術(shù)配合石膏技術(shù)配合常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題v有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能1、新行石膏固定的病人應(yīng)列入交班項(xiàng)目，做好床邊交接班。2、四肢石膏固定應(yīng)抬高患肢，高于心臟水平20cm。3、嚴(yán)密觀察患肢表現(xiàn)。 常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題v有發(fā)生壓瘡的可能有發(fā)生壓瘡的可能1、做石膏固定時(shí)應(yīng)用手掌平托。2、石膏邊緣應(yīng)修整整齊、光滑。3、壓瘡早期癥狀。4、利用嗅覺(jué)進(jìn)行觀察。 常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題v有石膏污染的可能有石膏污染的可能1、保持石膏及床鋪的整潔。2、換藥時(shí)及時(shí)清除傷口分泌物。3、如果石膏

6、外面染有污物，可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈。4、污染嚴(yán)重的石膏應(yīng)及時(shí)更換。 常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題v有石膏變形的可能有石膏變形的可能1、石膏未干前。2、石膏干后。 常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題v有肌肉萎縮的可能有肌肉萎縮的可能1、行石膏內(nèi)的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。2、病情允許時(shí)可扶拐短距離行走。3、石膏拆除后加強(qiáng)功能鍛煉。 常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題v生活方式的改變生活方式的改變1、了解病人心理狀況。2、護(hù)理工作應(yīng)主動(dòng)、耐心、細(xì)心。滿足生活所需3、飲食指導(dǎo)。 常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥v骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥由于包扎過(guò)緊或肢體出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹時(shí)（尤其是前臂或小腿肌群），出現(xiàn)肌肉缺血、壞死，進(jìn)而發(fā)生缺血性痙攣，

7、甚至肢體壞疽。 常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥v壓迫性潰瘍壓迫性潰瘍由于石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)塑形不好所致。一般表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛不適，潰瘍形成或組織壞死后，石膏局部有臭味及分泌物，應(yīng)及時(shí)開窗檢查進(jìn)行處理。 常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥v骨質(zhì)疏松及泌尿系結(jié)石骨質(zhì)疏松及泌尿系結(jié)石由于失用性骨質(zhì)脫鈣，大量鈣鹽從骨骼逸出并經(jīng)腎臟排除，易造成骨質(zhì)疏松及泌尿系結(jié)石。 常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥v化膿性皮炎化膿性皮炎由于石膏的刺激而引起的葡萄球菌感染所致。 常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥v墜積性肺炎墜積性肺炎加強(qiáng)翻身，鼓勵(lì)深呼吸及咳嗽咳痰；定時(shí)協(xié)助翻身、拍背；服用祛痰藥物，行霧化吸入或體位引流。 常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥v肌肉萎縮肌肉萎縮加強(qiáng)肢體鍛煉。 常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥v關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉。 常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥v石膏綜合癥石膏