小兒咳嗽用藥課件

1、小兒咳嗽用藥“咳”不容(brng)緩兒童(r tng)咳嗽用藥 2014-7-25第一頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥哪些(nxi)場合適合用PPT？2內(nèi)容提要(ni rn t yo)第二頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥3咳嗽產(chǎn)生咳嗽產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)的機制的機制 各類各類 刺激物刺激物咳嗽咳嗽清除傳入傳出相應(yīng)肌群呼吸肌、膈肌、呼吸肌、膈肌、氣管平滑肌氣管平滑肌感受器咳嗽中樞（延髓）（延髓）第三頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥4 Receptors Cough CenterGN 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)(shyn-shnjng)PN 膈神經(jīng)膈神經(jīng)TN 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)VN 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)?

2、 Cortical Input TNVNGNPN? N? N咳嗽感受器的分布(fnb)部位第四頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥咳嗽(k su)病因第五頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥6咳嗽咳嗽(k su)的作用的作用q反射性保護機制反射性保護機制q能清除能清除(qngch)粘液或異物粘液或異物q保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢q阻止感染擴散阻止感染擴散第六頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥7 兒童兒童(r tng)咳嗽咳痰的特點咳嗽咳痰的特點容易引起排痰不暢，痰液粘稠容易引起排痰不暢，痰液粘稠(zhn chu)(zhn chu)，痰液潴留，痰液潴留兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育(fy)尚不成熟支氣管管腔細窄支氣管粘膜上皮纖毛

3、運動差呼吸道粘液腺分泌不足第七頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥8阻塞支氣管，引起痙攣，造成(zo chn)氣喘和呼吸困難痰液潴留(zhli)痰液是病菌(bngjn)良好的培養(yǎng)基，造成感染加重、蔓延痰液粘附在支氣管粘膜，不斷刺激咳嗽反射,造成咳嗽加劇 痰液潴留會給兒童帶來嚴重危害痰液潴留會給兒童帶來嚴重危害第八頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥咳嗽(k su)的治療 特異性治療：對因治療 抗感染治療 哮喘的治療 抗組胺(z n)藥的使用 避免被動吸煙和環(huán)境不利因素等 非特異性治療：止咳化痰治療 廣義上講，一個藥物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一個環(huán)節(jié)，都具有鎮(zhèn)咳作用。 第九頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥兒童咳嗽

4、(k su)用藥原則對癥選擇不濫用。痰多的咳嗽不能單用止咳糖漿,以免痰排不出來滯留在呼吸道內(nèi),引起或加重感染。應(yīng)選用以祛痰為主的止咳祛痰糖漿。頻繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽, 可使用止咳為主的糖漿。合理應(yīng)用不超量。過量服用含咳平或咳必清等藥物的糖漿,可引起頭暈、口干、惡心、腹瀉等;過量服用含必嗽平類的糖漿,可出現(xiàn)胃部不適、惡心、血清(xuqng)轉(zhuǎn)氨酶升高;過量服用含氯化胺類的糖漿,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、口渴、胃痛及高氯性酸中毒等不良反應(yīng)。避免相同成分重復(fù)使用。第十頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥咳嗽藥物(yow)分類第十一頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥12 鎮(zhèn)咳藥的用藥鎮(zhèn)咳藥的用藥(yn yo)建議

5、建議q 兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥，多痰或肺淤血患兒應(yīng)禁用兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥，多痰或肺淤血患兒應(yīng)禁用q 少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患兒，可給予鎮(zhèn)咳藥，但必少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患兒，可給予鎮(zhèn)咳藥，但必須嚴格控制、謹慎應(yīng)用須嚴格控制、謹慎應(yīng)用q 兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑因的復(fù)方制劑q 兒童使用鎮(zhèn)咳藥兒童使用鎮(zhèn)咳藥3 37d 7d 若效果不明顯，應(yīng)作進一步檢查以免若效果不明顯，應(yīng)作進一步檢查以免(ymin)(ymin)漏診、誤診漏診、誤診 兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥兒童呼吸安

6、全用藥專家共識：感冒和退熱藥- 中國實用兒科雜志中國實用兒科雜志2009年年6月第月第6期期第十二頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥13藥名藥名分類分類作用機制作用機制特點特點用量用量可待因可待因中樞性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用用有成癮性有成癮性兒童兒童0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.次次右美沙芬右美沙芬中樞性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥無成癮性無成癮性兒童兒童0.2-0.3mg/kg.0.2-0.3mg/kg.次次噴托維林噴托維林( (咳必清咳必清) )中樞性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥適用適用5 5歲以上歲以上6.25-12.5mg/6.25-1

7、2.5mg/次次福爾可定福爾可定* *中樞鎮(zhèn)咳藥中樞鎮(zhèn)咳藥作用與可待作用與可待因相似，但因相似，但成癮性可忽成癮性可忽略不計略不計6 6 個月至個月至2 2 歲：每次歲：每次2.5 mg2.5 mg2 26 6 歲，每次歲，每次5 mg5 mg6 6 歲以上，每次歲以上，每次10 mg10 mg苯丙哌啉苯丙哌啉麻醉性外周鎮(zhèn)麻醉性外周鎮(zhèn)咳藥咳藥抑制咳嗽反射弧中抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器傳入的末梢感受器傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)的神經(jīng)或傳出神經(jīng)的傳導(dǎo)而起到鎮(zhèn)咳作傳導(dǎo)而起到鎮(zhèn)咳作用用使用使用8 8歲以上歲以上20mg/20mg/次次兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱

8、藥，中國實用，中國實用(shyng)(shyng)兒科雜志兒科雜志20092009年年6 6月第月第6 6期期常用常用(chn yn)鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥物物第十三頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥常用常用(chn yn)鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥物物第十四頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥右美沙芬 藥理作用： 抑制延髓咳嗽中樞。 無鎮(zhèn)痛作用和成癮性。 肝內(nèi)代謝，原型和代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出 用量用法：每次5-15mg，3-4次/d 注意事項： 哮喘患者禁用 肝、腎、心功能不全慎用 大藥量可引起(ynq)呼吸抑制 偶有頭暈、頭痛、食欲缺乏、便秘等 第十五頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥福爾可定 藥理作用： 抑制延髓咳嗽中樞。 成癮性小

9、。 用量用法：1-5歲，2-2.5mg，3次/d； 5歲，2.5-5mg，2-4次/d 注意事項： 偶見惡心、嗜睡，具嗎啡(ma fi)類藥品等副作用 可致依賴性第十六頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥祛痰藥物(yow)使用注意事項 祛痰藥因有刺激性，故易出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，服用時需注意與家屬(jish)講解。如患兒已有明顯嘔吐癥狀，可更換其他藥物或酌情減量。第十七頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥18粘液促排劑：粘液促排劑：標準桃金娘油該藥可改善粘液纖毛清除功能，增強(zngqing)纖毛運動，粘液移動速率增加，促進痰液排出粘液溶解粘液溶解(rngji)劑：劑：氨溴索主要作用于支氣管粘液腺和杯狀細胞

10、，減少所生成的痰液粘性粘液分解劑：粘液分解劑：乙酰半胱氨酸該類藥物作用(zuyng)于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滯性降低，易于咳出惡心性祛痰藥或刺激性祛痰藥：惡心性祛痰藥或刺激性祛痰藥：愈創(chuàng)木酚甘油醚、安息香酊該類藥物促進支氣管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出 祛痰藥物的分類祛痰藥物的分類第十八頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥常用祛痰常用祛痰(q tn)藥物藥物第十九頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥溴環(huán)已胺醇（沐舒坦(sh tn)、氨溴索） 藥理作用： 粘液溶解藥，有一定止咳作用。 增加呼吸道粘膜漿液腺分泌。 肝內(nèi)代謝，腎臟排出。 用量用法(yn f)：1-2歲15mg，2次/d；3-5

11、歲15mg，3次/d，6-12歲30mg，2-3次/d，12歲30mg，3-4次/d 注意事項： 對其成分或配方過敏者禁用 胃潰瘍、惡性纖毛綜合征、 肝、腎功能不全慎用 有輕度灼熱、胃痛、惡心、消化不良等不適 偶有頭暈、頭痛、乏力、腰痛等 與阿莫西林、氨芐西林、紅霉素等有協(xié)同作用 第二十頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥稀化粘素（吉諾通） 藥理作用： 粘液促排藥，桃金娘科樹葉提取。 促進呼吸道粘膜擺動，清除粘液。 小腸吸收，大部分經(jīng)腎臟排出， 小部分(b fen)支氣管和肺排出。 用量用法：4-10歲，0.12g，3-4次/d，飯前半小時 注意事項： 對本品過敏者禁用 大藥量可引起中毒反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈

12、、惡心、胃痛 偶有皮疹 第二十一頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥乙酰半胱氨酸（富露施） 藥理作用： 粘液分解藥。 使膿痰中纖維斷裂，粘蛋白二硫鍵斷裂。 可用于對乙酰氨基酚中毒的解毒， 肝內(nèi)代謝。 用量用法：6歲，0.2mg，tid 注意事項： 哮喘(xiochun)患者禁用（霧化） 偶見惡心、嘔吐、流涕、支氣管痙攣等 不宜與阿莫西林、頭孢菌素、四環(huán)素等同時使用第二十二頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥23 止咳祛痰藥物止咳祛痰藥物(yow)配伍配伍藥名藥名澳特斯福爾可定鹽酸苯丙烯啶鹽酸麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油醚息可寧馬來酸氯苯那敏鹽酸甲麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油醚復(fù)方愈創(chuàng)木酸磺酸鉀口服溶液氯化銨鹽酸異丙嗪愈創(chuàng)木酚甘油

13、鉀艾舒鹽酸甲麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油醚復(fù)方甲麻氫溴酸右美沙芬馬來酸氯苯那敏鹽酸甲麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油鉀對乙酰氨基酚/無水臣功華芬（愈美顆粒）氫溴酸右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚第二十三頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥中藥咳嗽(k su)治療“寒痰”是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰，痰色清白而稀薄，痰量較多。溫化寒痰：選用具有溫?zé)嵝再|(zhì)(xngzh)的中藥如半夏、天南星等或通宣理肺丸（口服液）、小青龍顆粒等中成藥。“熱痰”是指因感受火熱之邪所引起的咳痰，痰色黃而黏稠，不易咳出。清化熱痰：適用具有寒涼性質(zhì)的中藥如貝母、苦杏仁等或小兒肺熱咳喘口服液等中成藥。第二十四頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥兒童(r tng)常用中成藥第

14、二十五頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥第二十六頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥27 止咳祛痰止咳祛痰(q tn)藥物不合理使藥物不合理使用用q同一醫(yī)生同一醫(yī)生(yshng)(yshng)當(dāng)天處方當(dāng)天處方- -息可寧、艾暢、愈美息可寧、艾暢、愈美; ;福爾可定、惠菲寧、福爾可定、惠菲寧、艾暢、小兒速效傷風(fēng)干糖漿艾暢、小兒速效傷風(fēng)干糖漿第二十七頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥28 重復(fù)用藥重復(fù)用藥(yn yo)(yn yo)現(xiàn)象不少見現(xiàn)象不少見第二十八頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥29 保護保護(boh)患兒，保護患兒，保護(boh)自己自己q合理合理(hl)使用止咳祛痰藥使用止咳祛痰藥q了解藥物成分及配伍了解藥物成分及配伍q了解病人已有藥物情況了解病人已有藥物情況第二十九頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥給別人以驚喜(jngx)，給自己新天地謝謝(xi xie)大家第三十頁，共三十一頁。小兒咳嗽用藥內(nèi)容(n