醫(yī)院感染爆發(fā)處理應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院感染暴發(fā)處理應(yīng)急預(yù)案為規(guī)范我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處理和應(yīng)對能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全,根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范，特制定我院“醫(yī)院感染暴發(fā)處理的應(yīng)急工作預(yù)案”。請各部門科室按工作預(yù)案要求，認真落實好本部門本科室的應(yīng)急工作預(yù)案。南海醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組組長：張松平組員：利玉歡李春芳賈柳萍朱應(yīng)昌梁福攸田喬廖友明萬忠和羅福漳趙學(xué)峰陸麗明陳振華李偉靖林堅弟林肇得關(guān)紫云劉健玲陳焰謝春生高麗梅區(qū)潔芬吳茜英徐雁賢黃碧堅徐坤儀陳敏濤南海醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組的職責(zé)1、對醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；2、

2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險因素進行調(diào)查、分析;3、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理本院醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程（一）當同一科室短時間內(nèi)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，任何醫(yī)師、護士都有責(zé)任立即向本科室醫(yī)院感染管理小組組長匯報，并電話通知醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室。同時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，送醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即到達現(xiàn)場進行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。并于6小時內(nèi)報告主管院長和通報相關(guān)部門。（二）經(jīng)調(diào)查證實為醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向南海區(qū)衛(wèi)生局報告，并同時向南海區(qū)疾控中心報告。（三

3、）當科室短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即向科主任匯報，并電話通知醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室。同時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，送醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即到達現(xiàn)場進行調(diào)查處理，于2小時內(nèi)報告主管院長和通報相關(guān)部門，并組織專家進行流行病學(xué)調(diào)查處理。（四）經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院于6小時內(nèi)向南海區(qū)衛(wèi)生局報告，并同時向南海區(qū)疾控中心報告。本院醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程（一）迅速組織醫(yī)務(wù)科、感染控制管理科開展醫(yī)院感染控制

4、措施及流行病學(xué)調(diào)查工作，并在人力、物力、財力等方面予以保證，使感染控制有序、高效率的開展，將受感染人群縮小到最低范圍。（二）科定及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和落實感染控制措施。（三）檢驗科負責(zé)各種病原學(xué)的檢測。（四）感染控制管理科進行流行病調(diào)查1、證實為醫(yī)院感染暴發(fā)，對懷疑患有同類感染病例進行確診，計算其罹患率。2、制定和組織落實有效的控制措施。隔離病人，積極治療。對科室的用物、場地進行正確的消毒滅菌處理。必要時，暫時關(guān)閉病房，停止接受新病人。3、積極查找感染源，對感染病人，接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員等進行病原學(xué)檢測。4、查找引起感染的因素，對感染病人及周圍人群做詳細的流行病學(xué)調(diào)查，認

5、真填寫調(diào)查表格。5、分析調(diào)查資料，對病例在科室的分布、人群分布、時間分布進行比較，分析原因，推測可能的感染源、感染途徑和易感因素，結(jié)合實驗室結(jié)果和所采取控制感染措施的效果綜合作出正確的判斷。6、根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，寫總結(jié)報告，制定防范措施。醫(yī)務(wù)部2010-5-6附醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)院，其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)源性感染暴發(fā)的報告及處置工作依照本規(guī)范管理。第三

6、條醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。第四條醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。第五條衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責(zé)全國醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作?？h級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。第二章組織管理第六條醫(yī)院應(yīng)當建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制，明確法定代表人為第一責(zé)任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。第七條醫(yī)院應(yīng)當明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快

7、速，管理規(guī)范。第八條縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應(yīng)當建立并完善醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。第九條衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責(zé)組織對重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第三章報告程序第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。第十二條省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織

8、專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當會同省級中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以上情形的，省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當向國家中醫(yī)藥管理局報告。第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應(yīng)當在2小時內(nèi)逐級上報至省

9、級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時，省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當向國家中醫(yī)藥管理局報告。第十四條省級衛(wèi)生行政部門和省級中醫(yī)藥管理部門上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險因素主要檢測結(jié)果、

10、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。第四章處置工作第十五條醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治保障醫(yī)療安全。第十六條醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標本采集、病原學(xué)檢查等工作。第十七條縣級及以上地方衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當及時組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，提供相應(yīng)的技術(shù)支持。衛(wèi)生部接到報告后，可以根據(jù)實際需要組織有關(guān)

11、專家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對患者的危害。第十八條各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應(yīng)當加強醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置能力建設(shè)，加強人員相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置水平。第五章質(zhì)量管理第十九條省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置工作的質(zhì)量管理。第二十條各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)當對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、處置工作進行質(zhì)量評估和檢查指導(dǎo)第二十一條醫(yī)院應(yīng)當對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。第二十二條衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人進行處理。第六章附則第二十三條本辦法中下列用語的含義：（一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。（三）特殊病原體的醫(yī)院感染：指