避孕與節(jié)育 2

1、第九章第九章 避孕與節(jié)育避孕與節(jié)育內(nèi)容提要內(nèi)容提要一、生育的條件一、生育的條件二、避孕與節(jié)育的原理二、避孕與節(jié)育的原理三、避孕與節(jié)育的方法三、避孕與節(jié)育的方法四、避孕方法的選擇四、避孕方法的選擇 避孕與節(jié)育避孕與節(jié)育 避孕與節(jié)育避孕與節(jié)育又稱生殖調(diào)節(jié)又稱生殖調(diào)節(jié) 一、生育的條件一、生育的條件n周期性排卵及正常數(shù)量和質(zhì)量的精子周期性排卵及正常數(shù)量和質(zhì)量的精子n精卵相遇精卵相遇n著床著床避孕與節(jié)育避孕與節(jié)育二、避孕與節(jié)育的原理二、避孕與節(jié)育的原理 生殖調(diào)節(jié)是在生殖過程的不同階段采取不生殖調(diào)節(jié)是在生殖過程的不同階段采取不同的措施以避免懷孕，防止生育。根據(jù)的生同的措施以避免懷孕，防止生育。根據(jù)的生育的

2、條件可以從四個(gè)環(huán)節(jié)控制和調(diào)節(jié)生育：育的條件可以從四個(gè)環(huán)節(jié)控制和調(diào)節(jié)生育：n 抑制排卵或抑制精子發(fā)育抑制排卵或抑制精子發(fā)育n 阻止精子和卵子相遇阻止精子和卵子相遇n 影響胚胎著床影響胚胎著床n 終止妊娠終止妊娠 避孕與節(jié)育避孕與節(jié)育理想的避孕藥具應(yīng)具備的條件理想的避孕藥具應(yīng)具備的條件n有效有效n安全安全，對(duì)人體基本無害，不影健康與性生活，無，對(duì)人體基本無害，不影健康與性生活，無致畸與致突變作用，對(duì)后代無不利影響致畸與致突變作用，對(duì)后代無不利影響n具有具有可逆可逆性。一經(jīng)停用，能迅速恢復(fù)生育能力。性。一經(jīng)停用，能迅速恢復(fù)生育能力。n方法方法簡(jiǎn)便簡(jiǎn)便，效果可靠。，效果可靠。 避孕與節(jié)育避孕與節(jié)育 三

3、、避孕與節(jié)育的方法三、避孕與節(jié)育的方法( (一一) ) 激素避孕激素避孕1.1.女性激素避孕女性激素避孕 1) 1) 激素避孕機(jī)理激素避孕機(jī)理 避孕機(jī)理是多環(huán)節(jié)和多方面的，因其所含成分、避孕機(jī)理是多環(huán)節(jié)和多方面的，因其所含成分、 制劑、劑量和用法的不同而各異。制劑、劑量和用法的不同而各異。n干擾下丘腦干擾下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸的正常功能卵巢軸的正常功能, ,抑制排卵。抑制排卵。n改變宮頸黏液性狀。改變宮頸黏液性狀。n改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能。改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能。n改變輸卵管的正常蠕動(dòng)功能。改變輸卵管的正常蠕動(dòng)功能。激素避孕激素避孕 2) 2) 女用激素避孕藥的類型女用激素避孕藥

4、的類型 人工合成復(fù)方制劑人工合成復(fù)方制劑n口服避孕藥口服避孕藥n避孕針避孕針n緩釋系統(tǒng)避孕藥緩釋系統(tǒng)避孕藥（皮下埋植劑皮下埋植劑 Implanon) 口服避孕藥口服避孕藥 避孕藥自避孕藥自19601960年開始使用，目前世界上采用避孕藥年開始使用，目前世界上采用避孕藥 進(jìn)行避孕的婦女約有約有進(jìn)行避孕的婦女約有約有75007500萬萬。 種類多，適合不同情況的女性進(jìn)行選擇。還可有效減種類多，適合不同情況的女性進(jìn)行選擇。還可有效減少子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的發(fā)生。減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)等。少子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的發(fā)生。減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)等。 激素避孕激素避孕 激素避孕激素避孕 2.2.男性激素避孕男性激素

5、避孕 作用機(jī)理：作用機(jī)理： 抑制下丘腦抑制下丘腦- -垂體的促性腺功能，阻礙精子的發(fā)垂體的促性腺功能，阻礙精子的發(fā)生。生。 男性激素避孕藥：男性激素避孕藥：n睪酮制劑睪酮制劑n雄激素孕激素雄激素孕激素n抗雄激素抗雄激素+ +雄激素制劑雄激素制劑 （二）工具避孕（二）工具避孕 1 1、宮內(nèi)節(jié)育器、宮內(nèi)節(jié)育器 （IUDIUD） 俗稱俗稱避孕環(huán)避孕環(huán)，是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕器具。，是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕器具。 由金屬、塑料或硅橡膠制成。相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、由金屬、塑料或硅橡膠制成。相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆經(jīng)濟(jì)、可逆, ,易于被廣大女性接受的節(jié)育器具。易于被廣大女性接受的節(jié)育器具。

6、種類：惰性宮內(nèi)節(jié)育器種類：惰性宮內(nèi)節(jié)育器 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器 釋放止血藥的宮內(nèi)節(jié)育器釋放止血藥的宮內(nèi)節(jié)育器 形狀：環(huán)形、形狀：環(huán)形、T T形、蛇形、麻花形、蛇形、麻花 目前臨床多用母體樂銅目前臨床多用母體樂銅375375、 TCu380ATCu380A等等 工具避孕工具避孕 IUDIUD的抗生育機(jī)理：的抗生育機(jī)理： （1 1）機(jī)械作用：作為一個(gè)異物，使子宮內(nèi)膜發(fā)生一種輕度、）機(jī)械作用：作為一個(gè)異物，使子宮內(nèi)膜發(fā)生一種輕度、慢性、無菌炎性反應(yīng)，從而改變子宮內(nèi)環(huán)境，阻止孕卵著床。慢性、無菌炎性反應(yīng)，從而改變子宮內(nèi)環(huán)境，阻止孕卵著床。炎性細(xì)胞的

7、退變物質(zhì)達(dá)到一定濃度后，毒害胚胎使之不能繼炎性細(xì)胞的退變物質(zhì)達(dá)到一定濃度后，毒害胚胎使之不能繼續(xù)發(fā)育。續(xù)發(fā)育。 （2 2）活性物質(zhì)作用：含銅宮內(nèi)節(jié)育器釋放銅離子對(duì)精子和）活性物質(zhì)作用：含銅宮內(nèi)節(jié)育器釋放銅離子對(duì)精子和胚胎有殺傷作用。胚胎有殺傷作用。 （3 3）含孕激素的可長(zhǎng)期、少量釋放孕激素使子宮內(nèi)膜萎縮，）含孕激素的可長(zhǎng)期、少量釋放孕激素使子宮內(nèi)膜萎縮，不利于受精卵著床。不利于受精卵著床。 影響受精卵發(fā)育影響受精卵發(fā)育著床受阻著床受阻胚囊崩解胚囊崩解工具避孕工具避孕、男用避孕套、男用避孕套 是世界上最常用、最無害的男用避孕工具。還具有是世界上最常用、最無害的男用避孕工具。還具有防止性傳播疾病

8、的作用。又稱防止性傳播疾病的作用。又稱安全套安全套。現(xiàn)在的避孕套?，F(xiàn)在的避孕套原料通常是用原料通常是用天然橡膠天然橡膠或或聚安酯聚安酯不足：少數(shù)本人或者妻子對(duì)橡膠過敏的男性不適合使用。不足：少數(shù)本人或者妻子對(duì)橡膠過敏的男性不適合使用。 3 3、女用避孕套、女用避孕套 是一種由聚氨脂或乳膠制成的柔軟、寬松袋狀物，是一種由聚氨脂或乳膠制成的柔軟、寬松袋狀物，也具有防止性傳播疾病的作用。也具有防止性傳播疾病的作用。（三）自然避孕（三）自然避孕又稱又稱安全期避孕安全期避孕，指不采用任何避孕藥或器具，根，指不采用任何避孕藥或器具，根據(jù)女性生理特點(diǎn)選擇在不易于受孕期間進(jìn)行性生活，據(jù)女性生理特點(diǎn)選擇在不易于

9、受孕期間進(jìn)行性生活，使精子和卵子錯(cuò)過相遇的機(jī)會(huì)而達(dá)到避孕目的。排卵使精子和卵子錯(cuò)過相遇的機(jī)會(huì)而達(dá)到避孕目的。排卵前后天內(nèi)為易受孕期，其余時(shí)間為安全期。前后天內(nèi)為易受孕期，其余時(shí)間為安全期。 利用月經(jīng)周期推算法、基礎(chǔ)體溫測(cè)量法及宮頸粘利用月經(jīng)周期推算法、基礎(chǔ)體溫測(cè)量法及宮頸粘液觀察法等，掌握女性的排卵期。液觀察法等，掌握女性的排卵期。 失敗率失敗率101020% 20% 自然避孕自然避孕 有下列情況不宜采取安全期避孕有下列情況不宜采取安全期避孕n月經(jīng)周期不規(guī)律月經(jīng)周期不規(guī)律n探親、新婚夫婦探親、新婚夫婦n因身體狀況不宜懷孕或接受人工流產(chǎn)的女性因身體狀況不宜懷孕或接受人工流產(chǎn)的女性n因各種原因生活

10、不規(guī)律的女性因各種原因生活不規(guī)律的女性（四）緊急避孕（四）緊急避孕是指在無防護(hù)性生活或避孕失敗后天內(nèi)，是指在無防護(hù)性生活或避孕失敗后天內(nèi)，為防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。已確診妊娠禁為防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。已確診妊娠禁用。用。 女性在遭受意外傷害或因其他原因進(jìn)行了無防護(hù)女性在遭受意外傷害或因其他原因進(jìn)行了無防護(hù)性生活，或者避孕失敗如安全套破損、滑脫以及錯(cuò)誤性生活，或者避孕失敗如安全套破損、滑脫以及錯(cuò)誤計(jì)算安全期等可以考慮服用緊急避孕藥物，房事后計(jì)算安全期等可以考慮服用緊急避孕藥物，房事后7272小時(shí)內(nèi)有效小時(shí)內(nèi)有效。緊急避孕藥的避孕率不是百分之百的。緊急避孕藥的避孕率不是百分之百的

11、。緊急避孕緊急避孕 方法：方法： 、緊急避孕藥、緊急避孕藥n毓婷毓婷 房事后房事后7272小時(shí)內(nèi)服小時(shí)內(nèi)服1 1片，片，h h 后再服后再服1 1片片n復(fù)方炔諾酮事后避孕片首次片，復(fù)方炔諾酮事后避孕片首次片，h h 后再服片。后再服片。n號(hào)抗孕片號(hào)抗孕片 房事后即服片，次日晨加服房事后即服片，次日晨加服1 1片。片。 2 2、宮內(nèi)節(jié)育器、宮內(nèi)節(jié)育器無保護(hù)性性生活后天內(nèi)放入節(jié)育器，有效率。無保護(hù)性性生活后天內(nèi)放入節(jié)育器，有效率。 希望長(zhǎng)期避孕者適用。希望長(zhǎng)期避孕者適用。緊急避孕緊急避孕 用用緊急避孕藥物需要注意緊急避孕藥物需要注意：n藥物緊急避孕只能對(duì)本次無保護(hù)性生活起作用，藥物緊急避孕只能對(duì)本

12、次無保護(hù)性生活起作用，一個(gè)月經(jīng)周一個(gè)月經(jīng)周期中只能服藥一次期中只能服藥一次，本周期服藥后性生活仍應(yīng)采取其他可靠，本周期服藥后性生活仍應(yīng)采取其他可靠的避孕措施。的避孕措施。n緊急避孕只是一種臨時(shí)性補(bǔ)救辦法，絕對(duì)緊急避孕只是一種臨時(shí)性補(bǔ)救辦法，絕對(duì)不能作為常規(guī)避孕不能作為常規(guī)避孕方法反復(fù)使用。方法反復(fù)使用。n第三，第三，緊急避孕失敗而妊娠者，新生兒畸形發(fā)生率高緊急避孕失敗而妊娠者，新生兒畸形發(fā)生率高，必須，必須終止妊娠。終止妊娠。n一年內(nèi)最好三次以內(nèi)一年內(nèi)最好三次以內(nèi)，此類藥對(duì)女性危害性大，使月經(jīng)紊亂，此類藥對(duì)女性危害性大，使月經(jīng)紊亂，致癌等。致癌等。 （五）其他避孕方法（五）其他避孕方法 1 1

13、、陰道殺精劑、陰道殺精劑 是一類具有滅活精子作用的化學(xué)避孕制劑。主要是一類具有滅活精子作用的化學(xué)避孕制劑。主要成分有壬苯乙醚。做成水溶性避孕藥膜。同房前放入成分有壬苯乙醚。做成水溶性避孕藥膜。同房前放入陰道內(nèi)?？煽焖?、高效殺滅精子。陰道內(nèi)?？煽焖?、高效殺滅精子。 2 2、免疫避孕、免疫避孕 未來避孕的方向，尚在研究階段未來避孕的方向，尚在研究階段。 （六）絕育術(shù)（六）絕育術(shù) 、輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù) 是一種安全、永久性節(jié)育措施，可逆性高，要求恢復(fù)生育時(shí)吻合是一種安全、永久性節(jié)育措施，可逆性高，要求恢復(fù)生育時(shí)吻合輸卵管成功率達(dá)輸卵管成功率達(dá)80%80%以上。以上。 、輸精管結(jié)扎術(shù)、輸精管結(jié)扎

14、術(shù) 是一種簡(jiǎn)便、安全可靠、常用的男性節(jié)育方法。是一種簡(jiǎn)便、安全可靠、常用的男性節(jié)育方法。 非阻塞性輸精管節(jié)育器非阻塞性輸精管節(jié)育器：即在男性輸精管里面放置一個(gè)特殊材料即在男性輸精管里面放置一個(gè)特殊材料( (尼龍材料尼龍材料) )制成的濾網(wǎng)，將精子攔截下來，從而起到避孕目的。當(dāng)不制成的濾網(wǎng)，將精子攔截下來，從而起到避孕目的。當(dāng)不需要避孕時(shí)，就可以把濾網(wǎng)取出，恢復(fù)正常生育功能。該手術(shù)的好處需要避孕時(shí)，就可以把濾網(wǎng)取出，恢復(fù)正常生育功能。該手術(shù)的好處之一就是避免了傳統(tǒng)結(jié)扎手術(shù)后可能出現(xiàn)的附睪淤積癥。目前在進(jìn)行之一就是避免了傳統(tǒng)結(jié)扎手術(shù)后可能出現(xiàn)的附睪淤積癥。目前在進(jìn)行三期臨床驗(yàn)證。三期臨床驗(yàn)證。 （

15、七）人工流產(chǎn)（七）人工流產(chǎn) 指在妊娠指在妊娠3 3個(gè)月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠。是避孕個(gè)月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠。是避孕失敗的補(bǔ)救措施，不能直接用作節(jié)育方法。失敗的補(bǔ)救措施，不能直接用作節(jié)育方法。 1 1、藥物流產(chǎn)、藥物流產(chǎn) 是指應(yīng)用藥物終止早期妊娠。是指應(yīng)用藥物終止早期妊娠。限于妊娠限于妊娠7 7周以內(nèi)周以內(nèi)n優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷性。優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷性。n方法：米非司酮（抗孕酮制劑）方法：米非司酮（抗孕酮制劑）25mg25mg、口服、次日，連用、口服、次日，連用天，第四日上午頓服米索前列醇天，第四日上午頓服米索前列醇600g600g。完全流產(chǎn)率。完全流產(chǎn)率909095%95%。n副作用：出血時(shí)間長(zhǎng)；出血量多；流產(chǎn)不全副作用：出血時(shí)間長(zhǎng)；出血量多；流產(chǎn)不全 2 2、手術(shù)流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn) 包括負(fù)壓吸引和鉗刮術(shù)。包括負(fù)壓吸引和鉗刮術(shù)。負(fù)壓吸引適用于妊娠負(fù)壓吸引適用于妊娠1010周內(nèi)者，鉗刮術(shù)適用于妊娠周內(nèi)者，鉗刮術(shù)適用于妊娠11111414周者。周者。 并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥及后遺癥： 吸宮不全、漏吸、出血、子宮穿孔、子宮內(nèi)膜炎、盆吸宮不全、漏吸、出血、子宮穿孔