產(chǎn)后出血的觀察及處理

1、關(guān)于產(chǎn)后出血的觀察及處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共23頁2學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標v掌握掌握：產(chǎn)后出血的觀察產(chǎn)后出血的觀察v熟悉：產(chǎn)后出血的處理熟悉：產(chǎn)后出血的處理v了解：產(chǎn)后出血的病因了解：產(chǎn)后出血的病因現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共23頁3定義v胎兒娩出后胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時內(nèi)者占小時內(nèi)者占80%以上。以上。分娩分娩24小時以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。小時以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。是目前我國產(chǎn)婦死亡的首位原因。發(fā)生占分是目前我國產(chǎn)婦死亡的首位原因。發(fā)生占分娩總數(shù)娩總數(shù)2%-5%.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共23頁4一、一、病因病因以

2、宮縮乏力、軟產(chǎn)以宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四類常凝血功能障礙四類常見，子宮內(nèi)翻者少見見，子宮內(nèi)翻者少見現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共23頁5（一）產(chǎn)后宮縮乏力（一）產(chǎn)后宮縮乏力 占產(chǎn)后出血原因的占產(chǎn)后出血原因的7075%全身性因素全身性因素v分娩時宮縮乏力分娩時宮縮乏力，產(chǎn)程過長產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭所致造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭所致局部性因素局部性因素v 多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等引起等引起子宮肌纖維過度伸展子宮肌纖維過度伸展；v多次分娩而致子宮肌肉退行性變；多次分娩而致子宮肌肉退行性變；v妊高征或重度貧血致子宮肌層水腫

3、；妊高征或重度貧血致子宮肌層水腫；v前置胎盤附著的子宮下段收縮不良；前置胎盤附著的子宮下段收縮不良；v胎盤早剝離而子宮肌層有滲血；胎盤早剝離而子宮肌層有滲血；或因子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常等，或因子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常等，影響子宮的收縮、縮復(fù)。影響子宮的收縮、縮復(fù)。3現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共23頁6現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共23頁7(二二)產(chǎn)道損傷產(chǎn)道損傷v包括會陰、陰道、宮頸及子宮破裂出血包括會陰、陰道、宮頸及子宮破裂出血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共23頁8（三）胎盤因素三）胎盤因素胎盤在胎兒娩出后胎盤在胎兒娩出后3030分鐘分鐘尚未排出尚未排出者稱胎盤滯留。胎盤滯留、胎盤粘連及部者稱胎盤滯留。胎盤滯留、胎

4、盤粘連及部分胎盤和分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血成產(chǎn)后出血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共23頁9(四四)凝血功能障礙凝血功能障礙v產(chǎn)科情況產(chǎn)科情況v胎盤早剝胎盤早剝、羊水栓塞、羊水栓塞、死胎死胎等引起的等引起的凝血功能障礙凝血功能障礙v少數(shù)由原發(fā)性血液疾病少數(shù)由原發(fā)性血液疾病v血小板減少癥、白血病、再生障礙血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等引起性貧血或重癥病毒性肝炎等引起v肝功能異常肝功能異常（病毒感染病毒感染）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共23頁10(五五)子宮內(nèi)翻子宮內(nèi)翻少見，多因第三產(chǎn)程少見，多因第三產(chǎn)程處理不當(dāng)造成，如用力壓處理不當(dāng)造成，如

5、用力壓迫宮底或猛力牽引臍帶等迫宮底或猛力牽引臍帶等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共23頁11二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)與體征與體征v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v主要為大量主要為大量陰道流血陰道流血、休克癥狀、休克癥狀v體征體征v子宮收縮乏力者子宮軟，宮底上升子宮收縮乏力者子宮軟，宮底上升。按摩子宮時，收縮增強，停止按摩。按摩子宮時，收縮增強，停止按摩，收縮減弱。流血為鮮紅色，伴有暗紅色血塊。，收縮減弱。流血為鮮紅色，伴有暗紅色血塊。v產(chǎn)道撕裂者，產(chǎn)道撕裂者，子宮收縮好但有鮮紅色的陰道流血，無血塊子宮收縮好但有鮮紅色的陰道流血，無血塊v 胎盤因素者，胎盤因素者，胎盤娩出前出血較兇涌，無血塊胎盤娩出前出血較兇涌，無血

6、塊v凝血功能異常者，凝血功能異常者，持續(xù)性陰道流血，為不凝血，子宮收縮好持續(xù)性陰道流血，為不凝血，子宮收縮好對每個產(chǎn)婦必須作全面仔細的對每個產(chǎn)婦必須作全面仔細的觀察觀察和和分析分析，以免延誤搶救時機，以免延誤搶救時機現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共23頁12如何觀察出血如何觀察出血病史病史v有無子宮過度膨脹：巨大兒、羊水過多、雙胎v產(chǎn)程：有無異常及難產(chǎn)v藥物使用情況：縮宮素，硫酸鎂v母親：內(nèi)科并發(fā)癥如貧血，肝病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共23頁13如何觀察出血如何觀察出血身體評估身體評估v子宮收縮的強度及宮底的高度子宮收縮的強度及宮底的高度v按摩推壓宮底部，將積血壓出。觀察陰道出血量與性按摩推壓宮底部，將

7、積血壓出。觀察陰道出血量與性質(zhì)。操作時間為胎兒娩出后質(zhì)。操作時間為胎兒娩出后1515分鐘，分鐘，3030分鐘，分鐘，1 1小時，小時，2 2小時小時v生命體征：生命體征：, ,、快速而弱、快速而弱v皮膚的溫度與粘膜顏色皮膚的溫度與粘膜顏色v陰道檢查陰道檢查 產(chǎn)道有無裂傷，血腫產(chǎn)道有無裂傷，血腫v產(chǎn)婦主訴產(chǎn)婦主訴現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共23頁14如何觀察出血如何觀察出血v實驗室檢查實驗室檢查v血常規(guī)：關(guān)注血常規(guī)：關(guān)注,v凝血功能：出、凝血時間，纖維蛋白量凝血功能：出、凝血時間，纖維蛋白量v產(chǎn)前肝功能產(chǎn)前肝功能現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共23頁15五、處理五、處理v 預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后出血評估產(chǎn)后出

8、血的危險因素，加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)，評估產(chǎn)后出血的危險因素，加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)，保留靜脈通道保留靜脈通道（）止血（）止血v宮縮乏力性出血宮縮乏力性出血 v刺激子宮收縮刺激子宮收縮 A 按摩子宮按摩子宮是是最簡單有效的促使子宮收縮以最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止后，還須間歇性減少出血的方法。出血停止后，還須間歇性均勻節(jié)律的按摩，以防子宮再度松弛出血。均勻節(jié)律的按摩，以防子宮再度松弛出血。必要時可置一手于陰道前穹窿，頂住子宮前必要時可置一手于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時進壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時進行按摩行按摩 B 保持膀胱空虛保持膀胱空虛

9、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共23頁16應(yīng)用宮縮劑應(yīng)用宮縮劑v縮宮素縮宮素v縮宮素縮宮素1030U加入加入晶體液晶體液中滴注。亦中滴注。亦可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層，或可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層，或經(jīng)陰道注于子宮頸部經(jīng)陰道注于子宮頸部v前列腺素類藥物前列腺素類藥物v米索前列醇：舌下含服米索前列醇：舌下含服v卡孕栓：塞肛或舌下含服卡孕栓：塞肛或舌下含服v欣母佩：肌注欣母佩：肌注現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共23頁17五、處理五、處理（）體位：休克體位（）觀察生命體征：.尿量（）休息（）用藥v按時準確用藥及補充體液，評價用藥后的效果v輸液原則：先晶后膠，先快后慢。v（）健康教育現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共23

10、頁18宮腔填塞以上治療無效時，為保留子宮或為減少術(shù)前失血，可行宮腔填塞。方法：重新消毒外陰后，一手經(jīng)腹固定子宮底，另一手中、食指或用環(huán)鉗夾持2cm寬的無菌長紗布條，自宮底及兩側(cè)角向?qū)m腔填塞，要塞緊填滿，不留空隙，以達到壓迫止血的目的。紗條亦有刺激子宮收縮作用。如出血停止，紗條可于2448小時后取出。填塞后需用抗生素預(yù)防感染，取出前應(yīng)注射宮縮劑。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共23頁19護理原則一般護理v開放靜脈通道v生命體征觀察v完善相關(guān)檢查專科護理v子宮收縮情況v陰道流血量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共23頁20病例分析病例分析v一 林洋林洋 30歲，歲，G1P0 ，孕，孕38周，于周，于5月月20日日

11、20：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于5月月21日日15：00順產(chǎn)一男嬰，重順產(chǎn)一男嬰，重4.5KG，16：40發(fā)現(xiàn)陰道發(fā)現(xiàn)陰道出血出血600ML，子宮收縮不良，宮底升高至臍，子宮收縮不良，宮底升高至臍上，即開通靜脈通道，予上，即開通靜脈通道，予20u催產(chǎn)素催產(chǎn)素靜滴，持續(xù)按摩子宮，軟產(chǎn)靜滴，持續(xù)按摩子宮，軟產(chǎn)道檢查未發(fā)現(xiàn)異常。分鐘后子宮收縮變道檢查未發(fā)現(xiàn)異常。分鐘后子宮收縮變硬成球型，陰道出血不多。硬成球型，陰道出血不多?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共23頁21病例分析病例分析v二楊陽楊陽31歲歲,52孕孕40周，于月周，于月 日日6:30出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于10:20順產(chǎn)一女嬰，順產(chǎn)一女嬰，重重2.5，于，于12:30發(fā)現(xiàn)陰道出血約發(fā)現(xiàn)陰道出血約750，膀胱區(qū)充盈，子宮輪廓不清。予導(dǎo)尿，導(dǎo)出膀胱區(qū)充盈，子宮輪廓不清。予導(dǎo)尿，導(dǎo)出尿量尿量900后子宮收縮良好，陰道出血減少。后子宮收縮良好，陰道出血減少。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第