靜配崗位職責(zé)

1、靜靜脈脈輸輸液液調(diào)調(diào)配配中中心心之之崗崗位位職職責(zé)責(zé)目錄目錄審方藥師職位定義審方藥師職位的必要性審方藥師的職責(zé)審方藥師面對的問題 審方藥師工作的新思路審方藥師職業(yè)定位審方藥師職業(yè)定位“處方審核處方審核”是指在調(diào)劑處方過程中對處方的審查與核對。是PIVAS工作流程中的關(guān)鍵步驟。藥師在參與臨床靜脈用藥治療時，應(yīng)認(rèn)真按照處方管理處方管理辦法辦法和和靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范理規(guī)范對醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，進行適宜性審核。醫(yī)療事故處理條例規(guī)定：違反處方制度、對錯誤處方未正確審方把關(guān)，憑主觀臆斷而疏漏、發(fā)錯藥或未按處方用量搞錯藥物劑量造成嚴(yán)重后果者應(yīng)負(fù)法律意義上的責(zé)任。設(shè)置審方藥師職

2、位的必要性設(shè)置審方藥師職位的必要性 臨床上藥物治療大多數(shù)需要聯(lián)臨床上藥物治療大多數(shù)需要聯(lián)合用藥，但合并用藥越多，發(fā)生藥合用藥，但合并用藥越多，發(fā)生藥物相互作用及不良反應(yīng)的可能性也物相互作用及不良反應(yīng)的可能性也越大越大。藥師審核處方，可以及時發(fā)現(xiàn)并制止處方中各種不合理用藥現(xiàn)象，協(xié)助臨床醫(yī)生作出合理的臨床決策，給患者帶來更好的臨床轉(zhuǎn)歸。 有報道有報道2 2種藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生相互作種藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生相互作用比例為用比例為4 41818 ，3 3種為種為16165 5 ，7 7種為種為38384646 。另外，據(jù)相關(guān)資料顯示另外，據(jù)相關(guān)資料顯示,我國不合理用藥情況相當(dāng)嚴(yán)重我國不合理用藥情況相當(dāng)嚴(yán)重,占

3、用藥比占用藥比例的例的12 %32 %，已嚴(yán)重影響用藥者的，已嚴(yán)重影響用藥者的健康水平。在每年健康水平。在每年5 000 多萬住院病人中多萬住院病人中至少有至少有250 萬萬與藥品不良反應(yīng)與藥品不良反應(yīng)(ADR) 有有關(guān)，死亡約關(guān)，死亡約10 萬萬。藥師審方 審方藥師崗位的職責(zé)審方藥師崗位的職責(zé) 查處方：查處方：對科別，對姓名，對年齡對科別，對姓名，對年齡 查藥品：查藥品：對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量 查配伍禁忌：查配伍禁忌：對藥品性狀，對用法用量對藥品性狀，對用法用量查用藥合理性：查用藥合理性：對臨床診斷對臨床診斷處方審核存在的主要問題處方審核存在的主要問題

4、1、溶媒選擇、溶媒選擇2、藥物載體量、藥物載體量3、配伍禁忌、配伍禁忌4、藥物間相互作用、藥物間相互作用5、用藥頻次、用藥頻次6、中西藥物配伍、中西藥物配伍 溶媒選擇不合理：溶媒選擇不合理： 如有處方錯誤地以如有處方錯誤地以 0.9% 氯氯化鈉溶液稀釋多烯磷脂酰膽堿注化鈉溶液稀釋多烯磷脂酰膽堿注射液，但多烯磷脂酰膽堿注射液射液，但多烯磷脂酰膽堿注射液只能采用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶只能采用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，電解質(zhì)溶液液稀釋，電解質(zhì)溶液(包括包括 0.9%氯化鈉溶液和林格氏液等氯化鈉溶液和林格氏液等)都是禁都是禁用的。用的。忽略配伍禁忌：忽略配伍禁忌： 如有處方將維生素如有處方將維生素 C

5、 與維生與維生素素 K1 合用，這樣的配伍屬禁忌合用，這樣的配伍屬禁忌，因為維生素，因為維生素 C 具有還原性，而具有還原性，而含蒽醌結(jié)構(gòu)的維生素含蒽醌結(jié)構(gòu)的維生素 K1具有氧具有氧化作用，兩藥合用易致藥物療效化作用，兩藥合用易致藥物療效減弱甚至消失。減弱甚至消失。藥物載體量不合理：藥物載體量不合理： 如有處方將克林霉素如有處方將克林霉素 1.8 g 溶溶解于解于0.9% 氯化鈉溶液氯化鈉溶液 250 mL 中中，這樣配制的藥物濃度達到，這樣配制的藥物濃度達到 7.2 mg/mL，超出藥品說明書所規(guī)定，超出藥品說明書所規(guī)定的濃度上限的濃度上限(6 mg/mL)。忽略藥物間相互作用：忽略藥物間相

6、互作用： 如有處方將多巴胺與單硝酸如有處方將多巴胺與單硝酸異山梨酯合用，此兩藥聯(lián)用在減異山梨酯合用，此兩藥聯(lián)用在減弱單硝酸異山梨酯的抗心絞痛作弱單硝酸異山梨酯的抗心絞痛作用同時也影響多巴胺的升壓效應(yīng)用同時也影響多巴胺的升壓效應(yīng)。 用藥頻次不合理：用藥頻次不合理： 如有處方頭孢呋辛鈉一日如有處方頭孢呋辛鈉一日1 次用藥，但該藥屬時間依賴型抗次用藥，但該藥屬時間依賴型抗菌藥物，其體內(nèi)血藥濃度超過最菌藥物，其體內(nèi)血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間越長，療效越低抑菌濃度的時間越長，療效越佳，而該藥經(jīng)靜脈注射的半衰期佳，而該藥經(jīng)靜脈注射的半衰期僅為僅為 80 分鐘，因而為保證療效分鐘，因而為保證療效的發(fā)揮應(yīng)

7、每隔的發(fā)揮應(yīng)每隔 8 小時用藥小時用藥 1 次。次。 中西藥配伍：中西藥配伍： 不少處方將中藥與西藥注不少處方將中藥與西藥注射劑同時配伍使用，但中藥注射劑同時配伍使用，但中藥注射劑成分復(fù)雜，易與其他藥物射劑成分復(fù)雜，易與其他藥物發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致不溶性顆粒增發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致不溶性顆粒增多，繼而引發(fā)不良反應(yīng)，因此多，繼而引發(fā)不良反應(yīng)，因此一般宜單獨使用。一般宜單獨使用。審方藥師面對的問題審方藥師面對的問題 3 3藥師審方存在的問題3 3參與臨床用藥的能力審核完整醫(yī)囑審核完整醫(yī)囑 審方藥師在實際工作中體會審方藥師在實際工作中體會到藥師審方最好能涵蓋患者的全到藥師審方最好能涵蓋患者的全部用藥，這樣有利于及

8、時發(fā)現(xiàn)和部用藥，這樣有利于及時發(fā)現(xiàn)和糾正患者糾正患者口服和靜脈用藥口服和靜脈用藥的重復(fù)的重復(fù)用藥以及不合理的藥物配伍。用藥以及不合理的藥物配伍。醫(yī)囑：醫(yī)囑： 環(huán)丙沙星注射液一日環(huán)丙沙星注射液一日 2 次，次，每次每次 200 mg 0.9%氯化鈉溶液氯化鈉溶液 100 mL+頭孢他啶頭孢他啶 2.0 g，一日，一日 2 次，次， 序貫滴注時環(huán)丙沙星與頭孢他序貫滴注時環(huán)丙沙星與頭孢他啶兩藥會因在輸液管內(nèi)接觸混合而啶兩藥會因在輸液管內(nèi)接觸混合而發(fā)生渾濁現(xiàn)象。為避免兩藥序貫滴發(fā)生渾濁現(xiàn)象。為避免兩藥序貫滴注發(fā)生配伍反應(yīng)而影響藥物療效甚注發(fā)生配伍反應(yīng)而影響藥物療效甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)，藥師建議在這兩至產(chǎn)生

9、不良反應(yīng)，藥師建議在這兩組輸液間以組輸液間以 0.9% 氯化鈉溶液氯化鈉溶液 50 mL 沖洗輸液管。沖洗輸液管。 我國藥學(xué)教育多年求實施的教學(xué)我國藥學(xué)教育多年求實施的教學(xué)模式，以研究提供藥品和保證藥品模式，以研究提供藥品和保證藥品質(zhì)量為專業(yè)目的，尚未將為患者服質(zhì)量為專業(yè)目的，尚未將為患者服務(wù)的意識和相應(yīng)技能訓(xùn)練放在首位務(wù)的意識和相應(yīng)技能訓(xùn)練放在首位。因此藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生缺乏在臨床。因此藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生缺乏在臨床工作中所必要的診斷學(xué)工作中所必要的診斷學(xué)、內(nèi)外科知內(nèi)外科知識等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，識等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，從而在從而在走上臨走上臨床時面臨床時面臨一定的一定的障礙。障礙。PIVAS 藥師工作的新思路藥

10、師工作的新思路11審方內(nèi)容全面化審方內(nèi)容全面化 11加強與醫(yī)護的互動加強與醫(yī)護的互動 11藥師對臨床用藥的指導(dǎo)藥師對臨床用藥的指導(dǎo) 11臨床專家對藥師的指導(dǎo)臨床專家對藥師的指導(dǎo) 審核完整醫(yī)囑審核完整醫(yī)囑 藥師審方最好能涵蓋患者的藥師審方最好能涵蓋患者的全部用藥，這樣有利于及時發(fā)現(xiàn)和全部用藥，這樣有利于及時發(fā)現(xiàn)和糾正患者口服和靜脈用藥的重復(fù)用糾正患者口服和靜脈用藥的重復(fù)用藥以及不合理的藥物配伍。藥以及不合理的藥物配伍。 個體化用藥的審核個體化用藥的審核 目前在目前在 PIVAS PIVAS 的常規(guī)審方中的常規(guī)審方中藥師僅依據(jù)處方信息審核藥物應(yīng)藥師僅依據(jù)處方信息審核藥物應(yīng)用的合理性，但有時需結(jié)合患

11、者用的合理性，但有時需結(jié)合患者的的病情及輔助檢查結(jié)果病情及輔助檢查結(jié)果等相關(guān)信等相關(guān)信息，才能為臨床提供進一步的合息，才能為臨床提供進一步的合理用藥指導(dǎo)。理用藥指導(dǎo)。 例如，審核醫(yī)囑例如，審核醫(yī)囑 0.9% 氯化鈉氯化鈉100 mL+替卡西林克拉維酸鉀替卡西林克拉維酸鉀 3.2 g，每，每6 小時小時用藥用藥 1 次時并未發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，但次時并未發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，但該患者的該患者的臨床信息臨床信息(男性，男性，62 歲，血肌酐歲，血肌酐 261mol/L，血尿素氮，血尿素氮 13.4 mmol/L)已提已提示示其存在中度腎功能損害，為避免加重患其存在中度腎功能損害，為避免加重患者的腎功

12、能損害應(yīng)調(diào)整藥物劑量和用藥間者的腎功能損害應(yīng)調(diào)整藥物劑量和用藥間隔時間。隔時間。 臨床醫(yī)生對藥物信息了解不充分臨床醫(yī)生對藥物信息了解不充分是發(fā)生不合理用藥的主要原因之一，是發(fā)生不合理用藥的主要原因之一，因此，藥師應(yīng)充分發(fā)揮自身對藥物知因此，藥師應(yīng)充分發(fā)揮自身對藥物知識掌握較全面的特點總結(jié)和分析在識掌握較全面的特點總結(jié)和分析在 PIVAS 發(fā)現(xiàn)的臨床不合理用藥問題，發(fā)現(xiàn)的臨床不合理用藥問題，反饋給臨床一線以避免同類問題重復(fù)反饋給臨床一線以避免同類問題重復(fù)發(fā)生；收集并整理藥物使用信息，查發(fā)生；收集并整理藥物使用信息，查閱藥物的相關(guān)情報資料，閱藥物的相關(guān)情報資料，加強與臨床加強與臨床醫(yī)生的交流醫(yī)生的交流。 邀請臨床科室專家對藥師進行邀請臨床科室專家對藥師進行臨床治療知識的培訓(xùn)，根據(jù)具體病臨床治療知識的培訓(xùn)，根據(jù)具體病例分析講解治療方案，學(xué)習(xí)判斷各例分析講解治療方案，學(xué)習(xí)判斷各類檢查指標(biāo)，明確醫(yī)生的類檢查指標(biāo)，